郭 云
吉林省四平市第四人民医院，吉林四平 136000
[摘要] 目的 探究痛风性关节炎患者使用X线诊断的表现以及价值。方法 选取2013年2月—2014年4月收治的62例痛风性关节炎患者进行X线的诊断和分析，观察发病部位，并与实验室诊断对比，为治疗提供有效的证据。结果 实验诊断结果显示，22例患者诊断为无症状期，所占比例为35.5%，27例患者诊断为急性痛风性关节炎期，所占比例为43.5%，13例患者诊断为慢性痛风性的关节炎期，所占比例为21.0%。X线表示显示：21例患者处于无症状期，所占比例为33.9%，28例患者为急性痛风性的关节炎期，所占比例为45.2%，13例患者为慢性痛风性的关节炎期，所占比例为21.0%。由以上结果可知，实验室诊断结果与X线表现结果相近，具有一定的临床意义，也充分说明，X线诊断的有效性。且X线表现更为具体。结论 痛风性关节炎患者在X线的诊断中有多样性的表现，容易和其他骨关节疾病所混淆，通过X线诊断与实验室检查对比具有一致性，可见X线诊断痛风性关节炎的准确性较高，值得推广应用。
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关键词 痛风性关节炎；X线诊断；诊断分析
[中图分类号] R589.7[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０186-02
痛风性关节炎主要因为关节囊、软骨、滑囊、骨质以及相关组织中沉积了较多的尿酸盐，导致炎性反应，该种疾病有一定的遗传因素，且40岁以上的男性患者较多，嘌呤最终的代谢产物为尿酸，痛风这一疾病是因为长期嘌呤的代谢障碍和血尿酸的增高导致的，若其没有临床症状，但血中的尿酸浓度比正常值高，则为“高尿酸血症”，这些物质长时间积存到软组织内就会造成身体出现炎症，而该疾病与天气、饮食的变化，以及外伤和气压突变都会导致该疾病的产生[1]。该疾病起病较急，病程长，而且容易反复发作，造成患者生活质量的下降[3]，因此应在早期对病情给予诊断和治疗，使患者得到良好的预后改善，为使痛风性关节炎的诊断率得到提高，对其采用X线光的拍摄诊断，选取2013年2月—2014年4月收治的62例痛风性关节炎患者进行X线的诊断和分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取收治的62例痛风性关节炎患者进行X线的诊断和分析，51例男性，11例女性，年龄范围：38~81岁，平均年龄为：（62.34±4.23）岁，病程范围：1~8年，平均病程为：（4.9±0.9）年，30例患者为中晚期的患者，有关节变形以及强直的症状，且周围的软组织会有偏心性的肿胀；6例患者为破溃，有白色结晶样的糊状物，29例患者为痛风结节，62例患者为血尿酸值的增高。
1.2方法
一般认为急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高，因此，实验室一般采用血尿酸测定法进行诊断，临床中，采取患者的血清标本，并对血尿酸值进行尿酸酶法的测定，其中，男性的正常值为：150~380 umol/L，女性的正常值为：100~300 umol/L，且对所有患者进行检查后，与正常值相比较结果均超过420 um/L,患者最高值为：700 umol/L。并采用X线检查，要求患者对病变关节进行正侧或者斜位的平片，记录每位患者具体的情况。
1.3统计方法
对该研究数据均采用spss 14.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，用[n(%)]表示。
2结果
2.1实验诊断结果及X线表现
由实验诊断可知，62例痛风性关节炎患者中，22例患者诊断为无症状期，所占比例为35.5%，27例患者诊断为急性痛风性关节炎期，所占比例为43.5%，13例患者诊断为慢性痛风性的关节炎期，所占比例为21.0%。由X线表现可知，21例患者处于无症状期，所占比例为33.9%，28例患者为急性痛风性的关节炎期，所占比例为45.2%，13例患者为慢性痛风性的关节炎期，所占比例为21.0%。两者相比，实验室诊断结果与X线表现结果相近，具有一定的临床意义，也充分说明，X线诊断的有效性显著，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2发病部位
36例患者为足部，为1跖趾关节的全部累计，所占比例为58.1%，17例患者为手部，所占比例为27.4%，7例患者为踝关节，所占比例为11.3%，5例患者为腕关节，所占比例为8.1%，3例患者为膝关节，所占比例为4.8%，2例患者为肘关节，所占比例为3.2%，14例患者为多部位的同时发病，所占比例为22.6%。
3讨论
痛风为尿酸代谢的障碍性疾病，关节受累后则为痛风性的关节炎，而且因为患者生活方式的改变以及饮食的改变，痛风病患者的人数快速增加，且有低龄化的趋势。痛风这种疾病主要有两类：一种为继发性；一种为原发性[4]。原发性的痛风有遗传性和家族性的症状，这是因为先天性的嘌呤紊乱造成的，而继发性的疾病，是因为药物和疾病增加尿酸而造成的。患者的软骨因为受侵导致变薄，而关节内的纤维组织出现增生，且关节面被破坏，随着病情加重，关机会出现退行性的改变，在病情晚期关节会有纤维性、半脱位或者骨性强直的症状，痛风结节也会随病情发展而不断增大，且有向外突出的症状。痛风性的关节炎这一疾病主要分为三期，分别为急性的关节炎期，间歇期和慢性的关节炎期。在急性期，患者一般在会在夜间突然发生症状，关节有剧烈疼痛的感觉，首发关节一般累及第一跖趾，然后为踝和膝。关节有红肿和压痛，且有发热、全身无力和头痛的症状[2]。而在慢性期会有运动受限和关节的僵硬畸形的症状。
实验诊断结果显示，62例痛风性关节炎患者中，22例患者诊断为无症状期，所占比例为35.5%，27例患者诊断为急性痛风性关节炎期，所占比例为43.5%，13例患者诊断为慢性痛风性的关节炎期，所占比例为21.0%。X线表示显示：21例患者处于无症状期，所占比例为33.9%，身体的主要表现为病变关节的软组织出现肿胀，且偏于关节这一侧，为椭圆形、圆形或者梭形的高密度影，有例患者能够看到细条状或者点状的钙化影，没有明显的骨质破坏。28例患者为急性痛风性的关节炎期，所占比例为45.2%，关节旁的软组织有明显的肿胀，且骨皮质会有硬化或者多处的波浪状的凹陷，以及小花边状的骨膜反应，在关节周围有软资质的出现，关节面或者骨内会有小囊样密度的减低区或者穿凿样的缺损，大部分为偏心性，又为半圆形、成圆形或者弧形，其边缘硬化且锐利。关节间隙有轻度变窄的现象，且关节面有增生硬化，其边缘并不规整，有8例患者出现刺状的骨质增生。13例患者为慢性痛风性的关节炎期，所占比例为21.0%。由以上结果可知，实验室诊断结果与X线表现结果相近，具有一定的临床意义，也充分说明，X线诊断的有效性显著，差异无统计学意义（P>0.05）。此结果与罗丽等[7]在关于膝关节痛风性关节炎的MRI表现与鉴别诊断一文中所提出的结论相一致，具有临床意义。且X线表现比实验诊断更为具体，可直接诊断出患者的发病部位，如62例患者中，36例患者为足部，为1跖趾关节的全部累计，所占比例为58.1%，17例患者为手部，所占比例为27.4%，7例患者为踝关节，所占比例为11.3%，5例患者为腕关节，所占比例为8.1%，3例患者为膝关节，所占比例为4.8%，2例患者为肘关节，所占比例为3.2%，14例患者为多部位的同时发病，所占比例为22.6%。且痛风关节炎患者其临床表现在早期行X线的检查，一般没有阳性的发现，在患者中晚期会有特征性的表现，主要症状为：穿凿样的骨质破坏，在邻近关节的边缘骨端一侧，为圆形或者和骨干相似的卵圆形，其清晰且边缘锐利，大小为1~3 cm。若患者出现退行性的骨关节病变，则在X线片中，有软骨破坏，而关节面出现硬化、毛糙的现象，而关节间隙较窄，在关节边缘的部位会有骨赘的出现[5]。对患者进行鉴别诊断，痛风性关节炎患者在早期，因为症状与其他骨性关节炎较为相似，因此经常被误诊为急性的蜂窝组织炎，而中晚期的患者需要和内生软骨瘤、类风湿性的关节炎以及退行性的骨关节疾病给予相应的鉴别，促进患者得到准确的诊断[6]。
痛风性关节炎这种疾病，没有根治的措施，患者在早期进行X线的诊断，经常没有阳性的发现，误诊率和漏诊率较高，因此早期患者在病情诊断方面，不能仅依靠X线的检查，要与临床症状进行结合，患者一般在关节有明显侵害时能够给予正确的诊断[7-8]。而痛风性的关节炎需在早期给予及时的防治，因此需对患者给予实验室和体格检查，防治有误诊和漏诊的出现。若有家族史的男性，要对血尿酸给予定期检查，并在日常生活中加强身体的锻炼，提高抗病能力，减少高嘌呤食物的摄取，从而可以使病情得到一定的控制。
综上所述，痛风性关节炎患者在X线检查中的表现为多样化，在诊断患者疾病时，根据X线的检查结果和实验室检查以及症状表现，能够提高诊断的准确率。
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（收稿日期：2014-08-10）