魏 宏 白润本 周凯玲
新疆第三师疾病预防控制中心，新疆图木舒克 843900
[摘要] 目的 分析2010—2012年第三师图木舒克市碘缺乏病监测结果，评价碘缺乏病防治效果以及重点人群碘营养水平，为防治碘缺乏病提供科学依据。 方法 按照《新疆生产建设兵团碘缺乏病监测方案》，对所辖15个团场按东西南北中划分5个片区，在东西南北片区各随机抽取2个团场，在中部片区抽取1个团场，共计抽取9个团场，每个团场随机抽取4个连队，每个连队随机抽取8户居民食用盐样，每次采集居民食用盐样共计288份，采用直接滴定法测定（GB/T 13025.7－1999）。按方案要求，在每个被监测团场随机抽取1所小学，每所小学抽取30名8~10岁学生，共计抽样270份尿样；在每个抽样团场随机入户采集孕妇、哺乳妇女尿样20份，共计采样180份尿样，采用砷铈催化分光光度测定法（WS/T 107－2006）进行尿碘检测。 结果 2010年碘盐监测食盐288份，碘盐中位数24.7 mg/kg，碘盐覆盖率为95.14%，合格碘盐食用率为94.10%；孕妇、哺乳妇女监测尿样125份，尿碘中位数147.72 μg/L；8~10学生监测尿样295份，尿碘中位数241.75 μg/L。2012监测食盐288份，碘盐中位数28.4 mg/kg，碘盐覆盖率为98.96%，合格碘盐食用率为98.61%，孕妇、哺乳妇女监测尿样94份，尿碘中位162.30 μg/L，8~10岁学生监测尿样252份，尿碘中位数332.35 μg/L。 结论 第三师图木舒克市居民合格碘盐食用率保持较高水平，部分团场存在非碘盐，学生碘营养水平总体水平超适宜状态，孕妇、哺乳妇女碘营养水平总体保持适宜状态，部分孕妇、哺乳妇女尿碘浓度过低，建议针对不同人群科学补碘，进一步防止发生土盐食用的现象，对巩固碘缺乏病防治效果具有重要的意义。
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关键词 贫困地区；重点人群；碘缺乏病；盐；尿碘；合格碘盐覆盖率
[中图分类号] R591.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０161-02
[作者简介] 魏宏（1967-），男，四川人，本科，副主任医师，主要从事地方病防治和性病艾滋病防治工作。
第三师图木舒克市地处新疆偏远贫困的少数民族地区，人口22万人，外环境普遍处在严重缺碘的沙漠盐碱摊地域，15个农牧团场曾不同程度地流行碘缺乏病，在大力开展碘缺乏病防治工作后，整个地区基本达到控制标准。目前，由于部分团场居民很容易在外环境中挖取土盐，且有数量众多的维吾尔居民有祖祖辈辈吃土盐的习惯，要想在今后持续达到消除碘缺乏病标准有一定的困难。为此，我们在2010年争取到了兵团贫困人口免费发放碘盐项目支持，开始连续几年免费为当地大量贫困人口发放合格加碘盐，客观上为降低土盐食用率起到了决定性的作用，当地居民合格碘盐食用率逐年提高，8~10岁儿童甲状腺肿大率有了明显的下降（＜5%）。为了解我区碘缺乏病防治现状以及重点人群碘营养水平，为今后有针对性地开展防治碘缺乏病工作和巩固防治成果提供科学依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1碘盐检测
按照《全国碘盐监测方案》及《新疆生产建设兵团碘盐检测方案》的具体要求，分别于2010年和2012年9月，对所辖15个团场按东西南北中划分5个片区，在东西南北片区各随机抽取2个团场，在中部片区抽取1个团场，共计抽取9个团场，每个团场随机抽取4个连队，每个连队随机抽取8户居民食用盐样。
1.2尿碘监测
按照《新疆生产建设兵团碘缺乏病监测方案（试行）》要求，于每年9月，在每个被监测团场随机抽取1所小学，在每所小学抽取30名8~10岁学生，共计采集尿样共计270份；同时在每个抽样团场入户采集孕妇、哺乳妇女尿样20份，共计采集尿样180份，所有采集尿样量20 mL，用带盖采样管冷藏保存运输送检化验室。
1.3检测方法
碘盐按照《制盐工业通用试验方法碘离子的测定》（GB/T 13025.7－1999）中直接滴定法测定[1]；尿碘采用过硫酸铵消化砷铈催化分光光度测定法（WS/T 107－2006）检测[2]。
1.4碘盐测定与判定方法
按照《全国碘盐监测方案》执行，含碘量20～50 mg/kg为合格碘盐，<5 mg/kg为非碘盐，5～20 mg/kg（不包括20 mg/kg）和>50 mg/kg为不合格碘盐。
1.5质量控制
检测化验室为国家碘缺乏病参照实验室外质控考核合格实验室。
1.6统计方法
采用全国碘盐监测信息管理系统建立数据库，采用spss17.0软件进行数据资料的统计处理，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1食盐监测结果
2012年第三师监测食盐288份，合格284份，盐碘中位数31.47 mg/kg，碘盐覆盖率为98.96%，合格碘盐食用率为98.61%，非碘盐3份，占1.04%。2010年碘盐监测288份，合格271份，盐碘中位数24.71 mg/kg，碘盐覆盖率为95.14%，合格碘盐食用率为94.10%。两年合格碘盐食用率比较有明显提高，见表1。
2.2尿碘监测结果
2010年孕妇、哺乳妇女监测尿样125份，尿碘浓度范围11.25～562.81 μg/L，尿碘中位数147.72 μg/L，尿碘浓度低于100 μg/L人数为49人，占39.20%，低于50 μg/L人数为31人，占24.80%；8~10岁学生监测尿样295份，尿碘浓度范围24.35~652.16 μg/L，尿碘中位数241.75 μg/L，尿碘浓度低于100 μg/L人数为20人，占6.79%，低于50 μg/L人数为5人，占1.70%。
2012年孕妇、哺乳妇女监测尿样94份，尿碘浓度范围10.34～526.61 μg/L，尿碘中位数162.30 μg/L，尿碘浓度低于100 μg/L人数为36人，占38.30%，低于50 μg/L人数为24人，占25.5%；8~10岁学生监测尿样252份，尿碘浓度范围63.21~649.64 μg/L，尿碘中位数332.35 μg/L，尿碘浓度低于100 μg/L人数为20人，占7.94%，无低于50 μg/L样本数，2年尿碘监测分布情况见表2。
2次监测，学生尿碘浓度数据呈偏态分布，92%以上的数据值集中在100～400 μg/L之间，孕妇、哺乳妇女尿碘浓度数据呈偏态分布，60%以上的数据值集中在10～200 μg/L之间。孕妇、哺乳妇女尿碘浓度两次数据中低于100 μg/L尿碘浓度的样品频数分布（39.20%和38.30%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.02，P>0.05）；8~10岁学生中低于100 μg/L尿碘浓度的样品频数分布（6.79%和7.94%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.27，P>0.05）。
3讨论
食用加碘盐是防治碘缺乏病最经济、最有效、最简便的方法[3]。由于我区经济文化发展相对落后，面对当地的少数民族居民文化教育程度相对较低和祖辈使用土盐的习惯，推行全民食用加碘盐有很大阻力，单一的防治宣传教育活动的作用非常有限，因此，我们向兵团上级单位申请了贫困人口免费发放碘盐项目的支持，并取得了很好的效果。开展碘盐监测是督促、评价防治措施落实的重要举措[4]，在每年开展碘盐监测活动时，根据监测情况，针对少数民族的生活特点进行宣传干预，对防止发生食用土盐现象起到了一定的干预效果，居民合格碘盐覆盖率从最初的78%（最严重的团场合格碘盐覆盖率只有48%）上升到目前（2012年）的最高水平98.96%，盐碘中位数达到了31.47 mg/kg，监测结果与兵团2011年监测结果基本相符[5]。
尿碘是评估当地居民碘营养状况的重要指标[6]，儿童、孕妇和哺乳妇女的碘需求需要密切关注[7]。为此，我们对8-10学生和孕妇哺乳妇女等重点人群进行了碘营养状况监测，两次尿碘监测结果显示，学生尿碘中位数两次监测结果有明显提高，均处于超过适宜量水平[3]，分析原因，可能与2010年开始启动了贫困人口免费发放碘盐项目、学校为学生免费提供营养餐等措施以及学校食堂咸味偏重有关（被监测学生中大部分为住校生），提示我们今后要进一步关注住校生和走读生在碘营养方面的差别，进一步研究学校食堂是否经常存在饭菜咸味偏重导致学生碘营养过量的问题。
据2次对孕妇、哺乳妇女尿碘监测结果分析显示，2次尿碘中位数监测结果比较没有明显变化，总体碘营养水平处于适宜量且有点偏弱的水平，尿碘浓度低于50 μg/L人数频数所占的比例较高，据后来的进一步调查发现，这部分人群主要为少数民族妇女，在怀孕后期和早期哺乳期间大都居住在双方父母家，期间可能有土盐和碘盐交叉食用的现象，提示我们今后对此高危人群应该增加干预手段，免费发放碘盐，有针对性的对孕妇进行碘缺乏病防治知识教育。
从以上2次同一人群监测比较分析情况来看，2012年开始执行的新的食用碘盐含量标准（即20～40 mg/kg）后对该区居民碘营养水平没有影响，对于我区是否适合2011年9月15日国家颁布的最新的食品安全国家标准食用盐碘含量[8]（20～40 mg/kg），以后还有待进一步研究。
持续消除碘缺乏病的流行是一个长期而艰巨的任务，目前靠国家的碘盐免费发放项目支持只能达到短期效果，继续加强碘缺乏病健康教育宣传干预是一项非常重要的防治措施。今后一段时期，我们特别应该加强重点人群调查干预，联合盐业管理部门加强土盐资源的控制管理工作，防止土盐的私挖滥采和销售，杜绝当地居民食用土盐情况的发生，进一步提高团场居民碘盐覆盖率。继续加强碘缺乏病监测，动态评价居民碘营养状况，根据当地监测情况，将碘缺乏病防治工作与扶贫工作相结合，科学补碘，适量补盐，因地制宜，采取科学有效的综合管理防治措施，巩固当前的防治成果。
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参考文献
[1]GB/T 13025.7-1999.制盐工业通用试验方法碘离子的测定[S].1999.
[2]WS/T 107-2006.砷铈催化分光光度测定方法 [S].北京：中国标准出版社，2012.
[3]WTO/UNICEF/ICCIDD.Ideal iodine nutrition:A biefnontechnicl guide [J].IDD Newsletter,2001,17(2):28-29.
[4]张树彬，刘守军，叶永祥，等.2005年全国居民层次碘盐监测结果分析[J].中国地方病学杂志,2007,26(3):286-288.
[5]陈鹏，王立杰，马芙蓉，等.新疆生产建设兵团2011年碘盐监测结果分析[J].中国地方病防治杂志,2013,28(4):284-285.
[6]张志叫，宝音，沈薇，等. 内蒙古消除碘缺乏病目标进程[C]//第6次全国地方病学术会议论文集.哈尔滨:中国地方病学杂志，2007:304-306.
[7]孙殿军.关于我国碘缺乏病防治工作热点问题的认识与建议[J].中国地方病学杂志，2011,30(1):119-122.
[8]GB26878—2011，食品安全国家标准食用盐碘含量[S].2012.
（收稿日期：2014-07-07）