陈从云 马 赛 赵选俊 刘 熙
昭通市中医院南顺城分院五官科，云南昭通 657000
[摘要] 目的 探讨和分析慢性化脓性中耳乳突炎患者实施完桥式鼓室成形术治疗效果。 方法 研究对象为该院收治的28例慢性化脓性中耳乳突炎患者，对所选取的这28例患者实施完桥式鼓室成形术，在手术后对其结果进行观察，并在基础上对患者实施随访，对其术后的恢复状况进行观察，观察时间为7个月左右。 结果 所选患者的干耳时间大约在3~6周左右，其中手术成功的病患为24例，其成功率是85.7%，通过病患术前和术后的对比，所得到的成效差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 通过该研究可知，对慢性化脓性中耳乳突炎患者实施完桥式鼓室成形术，所获得的治疗效果较为显著，同时也使得患者听力得到了相应的提高，在临床中具有一定的临床价值与推广价值。
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关键词 慢性化脓性；中耳乳突炎；完桥式鼓室成形术；治疗
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０047-02
中耳乳突炎为中耳炎进一步的发展，由中耳腔逐渐发展至乳突腔，事实上凡是患有慢性中耳炎这一疾病均有可能患有乳突炎症，中耳乳突炎主要有3种类型，第一种为慢性单纯性中耳乳突炎，该炎症仅为粘膜发生病变，并未出现骨破坏；第二种为慢性疡性中耳乳突炎，若炎症已到这一类型，则说明已发生骨破坏；第三种为胆脂瘤性中耳乳突炎，该炎症易引发相关的并发症，如脑脓肿或者脑膜炎等[1]。慢性化脓性中耳乳突炎为细菌的感染所引发的中耳粘膜急性化脓性炎症，其临床表现为耳痛、穿孔、骨膜充血以及耳内流脓等症状[2]。若治疗不当、不及时或者病情严重者，很容易造成鼓室硬化、鼓膜穿孔等，甚者还会引发各种相关的并发症[3]。目前，关于慢性化脓性中耳乳突炎的治疗，常用的方式为手术治疗，其中尤以完桥式鼓室成形术的治疗效果最为显著。为探讨和分析慢性化脓性中耳乳突炎患者实施完桥式鼓室成形术治疗效果。 现分析该院2011年2月—2013年2月收治的28例慢性化脓性中耳乳突炎患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的28例慢性化脓性中耳乳突炎患者，全部患者均满足慢性化脓性中耳乳突炎诊断标准，通过手术显微镜与耳镜检查，所有患者均确诊是慢性化脓性中耳乳突炎，其中将肝肾功能严重不全者与心功能严重不足者排除[4]。在这28例病患中，其中男性为20例，女性为8例，患者年龄在21~50岁之间，平均年龄为（33.4±0.1）岁，平均身高为（161.3±0.1）cm，且平均体重为（58.3±0.2）kg。此外，所有患者都存在听力下降以及耳流脓等症状[5]。
1.2 方法
1.2.1 检查和诊断 所有患者均实施了耳镜检查以及纯音测听，且对患者颞骨轴位与冠状位实施CT检查，基于检查结果来实施诊断。
1.2.2 手术前的准备工作 全部患者均进行全身麻醉，采取侧卧位，且充分消毒确认要手术的具体部位。
1.2.3 手术方式 借助于耳后切口这一方式，使上鼓室与乳突骨区的筛区、外壁得以充分暴漏，接着将已骨质性外耳道后壁与乳突皮质切除，完成鼓窦乳突以及上鼓室的开放，将病变组织消除，最后在手术过程中进行咽鼓管的探查，查看其是否通畅，对于存在鼓膜穿孔的病患实施修复手段，而听骨链中断的病患则采取相应的听骨链重建术。
1.3 疗效评价
在该研究中，疗效的评价如下：对病患干耳时间进行观察，术后7个月的随访中，对病患实施耳镜检查，并对其恢复情况进行观察，实施纯音测听，将术后测听结果与术前进行比较，以此来对其治疗效果实施评价。
1.4 统计方法
采用spss17.0软件来实施统计学分析，其中组间计量资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是χ2检验。
2 结果
在该研究中，术后全部病患耳后术后切口均达到一期愈合，其干耳时间在3~6周左右，且在耳镜下能明显看见乳突位置上皮情况为良好。其中在这28例病患中，鼓膜穿孔修复病患由于修复不良出现穿孔问题的为1例（穿孔率是3.6%），而听骨链重建失败的病患为3例（失败率是10.7%），手术痊愈者为24例（成功率是85.7%）。手术前后纯音测听结果的比较如表1所示，从这些数据可知，差异有统计学意义（ P＜0.05）。
3 讨论
导致慢性化脓性中耳乳突炎发病的因素有很多，如急性炎症的久治不愈，其表现为急性化脓性中耳炎没有得到彻底治疗，或者细菌毒力较强，病患自身抵抗力较低，造成病变迁延到慢性，除了这一常见原因，还有咽鼓室管功能出现异常、出现严重病变而导致病变深入骨质、邻近周围器官的病变以及机体抵抗力逐步下降而导致人体免疫力逐渐降低等[6-8]。慢性化脓性中耳乳突炎的临床表现为听力下降、耳鸣、耳部流脓以及眩晕等，由于鼓室和头颅之间的距离比较近，严重时很容易导致引发颅内与颅外等一系列相关的并发症，甚者还会造成静脉炎或者脑膜炎等病症的发生，若不及时进行处理，很容易造成病患死亡，对此，必须要对慢性化脓性中耳乳突炎这一炎症的治疗引起高度重视[9-10]。在传统慢性化脓性中耳乳突炎的治疗中，主要的目的就是为将咽鼓管鼓口、乳突与鼓室病变组织彻底的清除掉，且和外耳道相通，从而得到干耳，但是术后容易造成不同程度的伤害，目前这种手术方式的施行已逐步减少。
在当前鼓室成形手术中主要分为两种类型，即开放式手术与完璧式手术，其中完壁式手术则是指将外耳道壁完整性保留下来，通过乳突开放后鼓室与上鼓室，将鼓室及时清除，并在乳突腔病变组织以后同期实施听骨链重与骨膜成形术。开放式这种手术则为开放所有气房，切除骨性外耳道后壁与上鼓室外侧壁，以此使轮廓化以后的这一乳突腔可向外耳道开放。在该研究中，采用的这种玩桥式鼓室成形术，经骨桥的保留，不仅可使所有气房开放，彻底地将病灶清除，确保引流的通畅性，避免病变的复发，同时还可有效避免术后的黏连，便于鼓室成型大鼓室腔的施行和术后听力的提高，从本次研究的结果来看，所获得成效显著，值得在临床中推广与应用。
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参考文献
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[8] 王胜军. 完桥式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳乳突炎[J]. 安徽医药, 2012,16(4): 487-488.
[9] 吴华飞.完桥式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳乳突炎的疗效分析[J]. 中国医药指南, 2013, 11(17): 400-401.
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（收稿日期：2014-06-26）