赖金平1 冯 虹2
1.绵阳市人民医院骨科，四川绵阳 621000；2.绵阳市人民医院信息管理科，四川绵阳 621000
[摘要] 目的 探讨玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效。方法 选取该院收治的104例中度膝关节骨性关节炎患者进行分析研究，随机分为两组，每组52例，观察组患者采用玻璃酸钠 注射液进行膝关节腔内注射，对照组患者采用口服药物治疗。观察两组患者临床治疗效果。 结果 观察组患者治疗总有效率达到96.15%，对照组患者治疗总有效率为71.15%，治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的SDS、SAS、VAS评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在去提供能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分中都明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液进行中度膝关节骨性关节炎的治疗，能有效改善患者病情，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，值得推广应用。
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关键词 玻璃酸钠；膝关节；骨性关节炎
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０112-02
[作者简介] 赖金平（1966-），男，四川绵阳人，副主任医师，本科，主要从事关节创伤方向。
为进一步探讨玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效，该研究选取该院自2010年1月—2013年10月收治的104例中度膝关节骨性关节炎患者进行分析研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于该院收治的104例中度膝关节骨性关节炎患者，随机分为两组，每组52例，观察组患者采用玻璃酸钠注射液进行膝关节腔内注射，其中男36例，女16例，年龄在41~65岁，左膝26例，右膝26例，病程在3个月—2年；对照组患者采用口服药物治疗，其中男35例，女17例，年龄在40~64岁，左膝25例，右膝27例，病程在4个月—2年。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组患者采用口服药物进行治疗 给予塞来昔布胶囊（国药准字J20120063，200 mg/粒）进行治疗，首次服用400 mg，以后每次服用200 mg，2次/d，早晚服用。治疗3周。
1.2.2 观察组患者进行玻璃酸钠注射 首先患者采取仰卧位，屈膝90°，然后对穿刺部位进行消毒，在无菌条件下对关节腔进行穿刺，如果膝内有积液抽取干净，然后注射25 mg玻璃酸钠注射液（国药准字H20051838，规格：25 mg/支）。注射完毕后压迫5 min，并利用无菌医用胶布进行覆盖。在穿刺结束后，辅助患者进行膝关节的屈伸30次，帮助玻璃酸钠在膝关节中分布均匀。每周注射1次，治疗3周。
1.3 观察指标
①两组患者治疗效果对比。患者出院后随访随访2年半，观察两组患者恢复情况，分为：显效（患者临床症状完全消失，膝关节运动能力不受限制，未出现关节肿胀等并发症）；有效（患者临床症状基本消失，膝关节运动能力有所恢复，有轻度肿胀、疼痛感）；无效（患者临床症状无改善甚至加重）。②两组患者治疗前后，疼痛程度、抑郁程度和焦虑程度对比，分别采用SAS量表、SDS量表以及VAS量表[1]。③对比两组患者治疗后，生活质量评分：采用GQOL-74生活质量量表[2]，包括患者的躯体恢复功能、心理恢复功能、社会适应功能、物质生活功能。每个维度满分100分，分数越高，恢复效果越好。
1.4 统计方法
采用spss18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
观察组患者治疗显效38例（73.08%）对照组患者治疗显效26例（50%），两组对比，结果差异有统计学意义。且观察组患者治疗总有效率达到96.15%，治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后疼痛程度、焦虑程度、抑郁程度对比
两组患者治疗后，其SDS、SAS、VAS评分都较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。但观察组患者的治疗改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者生活质量评分
观察组患者在去提供能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分中都明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是骨科常见病，其发生多由于膝盖损伤、过度负重或骨质增生而形成，以关节疼痛、肢体僵硬、关节活动受限为特点[3]，严重的膝关节骨性关节炎甚至可能会引发残疾。
玻璃酸钠是一种线性粘多糖，其在关节内由滑膜B细胞分泌，是关节滑液以及软骨基质内的重要成分[4]。玻璃酸钠具有进行电解质调节、润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等多种生理功能[5]，能有效增强关节液的粘稠度和润滑性，也可与糖蛋白结合，从而促进软骨愈合、再生[6]，改善骨液组织的炎性反应，并能减少软骨间的摩擦，保护关节，缓解患者疼痛。而在发生膝关节骨性关节炎时，玻璃酸钠分泌会减少，造成膝关节损伤，使玻璃酸钠的功能降低，因此，临床上常用注射玻璃酸钠注射液来进行早、中期膝关节骨性关节炎，能有效起到润滑作用，减缓膝关节软骨的摩擦，改善膝关节炎性。
然而，相关研究也证实，玻璃酸钠对早、中期膝关节骨性关节炎的治疗效果较好，但是对于重度、晚期骨性关节炎的治疗效果欠佳。这是因为，膝关节关节腔内的环境优劣及软骨的破坏程度都会影响玻璃酸钠注射的效果[7]。另外，玻璃酸钠注射虽然能有效改善膝关节关节腔内环境，修复膝关节软骨组织，但是其见效较为缓慢，通常在治疗后2~3周才能出现显著疗效，而治疗8周后才能发挥较稳定疗效，因此对于短期急性关节疼痛来说，相比单独注射玻璃酸钠，在关节腔内同时注射曲氨萘德注射液效果更好，止痛效果更加明显。因此，利用玻璃酸钠进行膝关节骨性关节炎的治疗要坚持早发现、早治疗的原则，尽量在发病早期使用，减缓病情扩展。
该研究中，观察组患者采用玻璃酸钠注射治疗，患者临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者抑郁、疼痛、焦虑程度改善情况都明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组患者后期康复生活质量也明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关研究指出，利用玻璃酸钠进行中度膝关节骨性关节炎的治疗，7年后的有效率仍在66.5%左右[8]，可见利用玻璃酸钠进行中度膝关节骨性关节炎的治疗，可以有效延缓病情进展，远期疗效显著。说明，采用注射玻璃酸钠进行中度膝关节骨性关节炎的治疗，能有效降低患者痛苦，提高治疗效果和患者生活质量，值得临床推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-03）