杨惠淳
广州市黄埔区中医医院医务科院感办公室，广东广州 510700
[摘要] 目的 监测感染伤口换药后医护人员手污染的状况,分析手污染的原因和途径并提出有效的手卫生管理措施。方法 随机选取该院2013年2月—2014年2月为患者的感染伤口换药的100名医护人员作为研究对象，在医护人员洗手前、常规洗手以及六步洗手法后分别采样，监测手部的病原菌种类和带菌量，对比不同维持手卫生方法的左右。结果 ①医护人员为患者感染伤口换药后其带菌率为100%,平均带菌量为32.8 CFU/cm2，病原菌种类和患者伤口分离出的菌种基本一致；常规洗手之后带菌率为31%，平均带菌量为13.7 CFU/cm2；依据六步洗手法洗手后,手部带菌率为4%，平均带菌量为5.2 CFU/cm2，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05)。②常规洗手后合格率为42%，六步洗手法洗手后的合格率为95%，两组差异明显，具有统计学意义（P＜0.05)。结论 手污染是医院感染的主要途径之一,感染伤口换药后医护人员手污染率为100%，洗手可以有效减少手污染，因此需要提高医护人员的洗手意识和洗手条件，有效预防和控制手污染，减少医院感染。
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关键词 ] 感染伤口换药；手污染；医院感染；手卫生
[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0013-02
[作者简介] 杨惠淳（1976-），女，广东人，本科主管护师，现从事医院感染管理工作。
手是病原菌传播的主要媒介,在造成医院感染的危险因素当中,医护人员手污染引起的交叉感染属于重要因素之一，医护人员手污染引起的感染占医院感染总发生率的30%左右[1]。随着医疗技术发展,临床上侵入性操作和检查更为普遍,其中在感染伤口换药时，医护人员手会直接接触到多种原因不明的伤口，换药后手带菌量能达到109 CFU/cm2，手污染现象严重[2]。为监测感染伤口换药后医护人员手污染的状况,分析手污染的原因和途径并提出有效的手卫生管理措施，该研究随机选取该院2013年2月—2014年2月为患者感染伤口换药的100名医护人员作为研究对象，监测手部病原菌种类和带菌量，并分析不同手卫生方法的效果，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院2013年2月—2014年2月为患者感染伤口换药的100名医护人员作为研究对象，在医护人员洗手前、常规洗手和六步洗手法后分别采样，以监测手部病原菌种类和带菌量。对接受换药的患者，取其伤口的分泌物作药敏和细菌培养实验,观察记录其耐药菌株和感染菌种。
1.2采样和分析方法
棉拭提前在含有对应中和剂的无菌型洗脱液中浸泡，被采样人员手指并拢,棉拭在手指曲面沿指根到指尖涂擦，擦拭同时转动棉拭子,过程往返2次,并剪去医护人员手接触的部位,把棉拭投入到含有对应中和剂的无菌型洗脱液的试管里，随即送检。细菌总数检测:充分振打采样管,通过无菌吸管来吸取待检验标本1 mL，用灭菌平皿接种标本,每一个标本接种2个平皿,皿内已加入15 mL溶化后、温度在45℃左右的营养琼脂,倾注标本的同时震荡摇匀,营养琼脂凝固后将其放入35~37℃的恒温箱培养2 d[3]。
1.3 计算和判断方法
依据《医院消毒卫生标准》提供的公式计算[4]，细菌总数=平板上菌落数×稀释倍数。因为换药室属于Ⅲ类环境,医护人员手细菌菌落总数≤10 CFU/cm2的标准为合格,＞10 CFU/cm2的标准为不合格。
1.4 统计方法
研究所得数据通过spss 统计学13.0软件进行分析处理，计量资料数据以（x±s）表示，均数的比较采用t检验，计数资料用百分数表示,认为P＜0.05时具有统计学意义。
2 结果
2.1医护人员伤口换药后手部带菌率和带菌率
为患者感染伤口换药的医护人员100例，取样检测发现手部均带有病原菌，带菌率为100%；检测到的菌种多样，包括真菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、表皮葡萄球菌、变形菌属和大肠埃希菌等，这些病原菌种类和患者伤口分泌物经细菌培养实验得出的菌种基本一致，和药敏实验得出的耐药谱一致；公式计算出平均带菌量为32.8 CFU/cm2。常规洗手后手部带菌率和带菌量均明显降低，带菌率为31%，但是平均带菌量为13.7 CFU/cm2，仍然不合格。采用六步洗手法洗手后,手部带菌率和带菌量进一步降低，带菌率为4%，平均带菌量为5.2 CFU/cm2，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05)。详情见表1。
2.2 两种洗手法手部带菌量对比
医护人员换药后进行常规法洗手，手部带菌量的合格率为42%；采用六步洗手法洗手，手部带菌量的合格率为95%。详情见表2。
3 讨论
手污染的细菌属于暂住菌，主要来源于外界环境，通过接触附在角质下表皮细胞或皮肤表面上,之前是不存在的,大部分和宿主皮肤的结合不是十分紧密,可以通过清洗或消毒清除[5-6]。该研究发现医护人员手污染的病原菌种类和患者伤口分泌物经细菌培养实验得出的菌种基本一致，这说明医护人员就是接触患者伤口后手被污染的。手污染的途径很多，如医护人员在治疗和护理过程中接触患者血液、分泌物和伤口敷料等，容易造成手污染；医护人员手接触仪器、桌椅；水龙头等医院中容易受到病菌感染的物品频率较高，手污染的风险较大，如肥皂放置在未清洁的皂盒里,存在的病原菌多达1200 CFU/cm2[7],污染后的肥皂洗手，也造成了手污染。另外，部分医护人员对手污染的严重性和手卫生的重要性意识不足，进行诊治或护理工作时不能坚持手卫生，连续为多位患者诊治或护理后才洗手，或者洗手时间和方式不恰当。
最早申明洗手重要性的是韦利医师，他发现医生洗手后，产褥热病死率随着手污染的降低而降低[8]。近年来研究表明控制因医护人员操作引起感染和疾病传播的主要环节是无菌技术和洗手，但是灭菌方法无法用于皮肤,且消毒剂对皮肤消毒的刺激性大[9]，所以医护人员无法对手进行灭菌处理，最简单和基本的手段就是洗手。虽然医院操作常规里都规定洗手，大多数的医护人员也意识到洗手的重要性，但是能长期坚持正确洗手的很少，只有小部分医护人员在诊治或护理操作结束后正确洗手；并且洗手时常漏洗指缝和拇指，或者手未擦干就开始无菌操作。有调查显示医护人员下班前洗手率最高，而在侵入操作或无菌操作前洗手率仅为25%左右[10]。传统的洗手方法耗时耗力，没有步骤章法可以遵循，每次洗手、消毒、冲手等时间超过5 min，如果每次操作前后都依照传统方法洗手，则大部分工作时间都用为维持手卫生方面，并不符合实际；另外，每天长时间洗手和使用消毒液对医护人员的皮肤损害很大。做到坚持手卫生必须：①开展相关培训工作，使医务人员了解基本手卫生常识，手污染和交叉污染发生的情形，预防医院感染的重要性，从而提高无菌观念和手卫生意识；②医护人员要在接触不同患者期间、接触同一患者前后、接触易感染患者前后、无菌操作前后、接触患者体液或血液后和摘手套后等都需要洗手；③医院在必须洗手的地方修建完善的洗手设施,采用流动水洗手，手术室和重症监护病房等高传染区域使用非触摸式的水龙头，触摸式的水龙头要定期清洁消毒，固体皂保持干燥或用液体皂取代固体皂，使用一次性手巾或纸巾干手，提供免洗消毒剂等，使医护人员能及时方便地洗手或消毒；④单一醇类消毒剂对皮肤刺激大，应选择对皮肤刺激小、合适的消毒剂和洗手液，如无水乙醇类洗手凝胶。
该研究显示：随机选取该院2013年2月—2014年2月为患者感染伤口换药的100名医护人员作为研究对象，在换药未洗手、常规洗手和六步洗手法后分别采样，监测手部病原菌种类和带菌量。通过分析发现手部带菌率为100%，并且手污染的病原菌种类和患者伤口分泌物经细菌培养实验得出的菌种基本一致，这说明医护人员手是接触患者伤口后污染的。常规洗手后手部带菌率和平均带菌量有所降低，但平均带菌量和合格率仍为达到卫生标准；六步洗手法洗手后手部带菌率和平均带菌量进一步降低，合格率达到95%，这说明正确洗手方法可以有效防止手污染，提高手卫生的合格率。
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（收稿日期：2014-09-03）