费丽雯
复旦大学附属妇产科医院药剂科，上海 200090
[摘要] 目的 分析门诊西药房不合理用药处方，从而提出相应的改进措施，保证标准的处方质量，使医疗行为更具有规范性。方法 收集2012年1月—2013年1月门诊西药房收治的14605张门诊处方，对其不合理用药处方进行回顾性分析。结果 14605张门诊处方中，出现不合理用药的处方 127张，所占百分率为1.15%，不合理用药处方产生的原因包括：药物选择不合理、联合用药不合理、药物剂量不合理、用药次数不合理、给药方式不合理、溶媒选择不合理、用药间隔时间不合理等。结论 门诊西药房用药处方缺乏合理性，应该通过详细分析与统计不合理用药处方因素，西药房药师加强严格审方、建立用药制度、合理使用抗生素、增强医生与药剂师的责任心与职业道德等改进措施，确保用药的合理性，提高医院门诊服务水平。
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关键词 ] 门诊；西药房；不合理；用药处方
[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0092-02
正确的临床用药，是提高疾病治疗成功率的根本前提，在临床用药过程中需要讲究安全性、有效性、经济性、方便性等[1]。合理的药品使用，直接关系到人们的生命安全，相反的是，不合理的用药将会提高药物不良反应、毒副作用等发生率，降低临床治疗效果，严重威胁到患者的生命健康。在经济全球化的发展趋势下，医学技术突飞猛进，在临床治疗中不断引入大量的新型药物，在及时救治患者与提高医疗水平的同时，也出现了各种明显的不合理问题。处方作为一种书面文件，其应用的合理性直接体现了医师的专业技术水平[2]。为了分析门诊西药房不合理用药处方及改进措施，在2012年1月—2013年1月期间，本门诊西药房对收治的门诊处方，进行回顾性分析，其不合理用药处方的分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2012年1月—2013年1月门诊西药房收治的14605张门诊处方，进行回顾性分析，分析统计西药房不合理用药处方的相关因素，并提出相应的改进措施。
1.2方法
全面收集所有处方后，对处方用药的类型、规格、用量、间隔时间、注射剂、抗生素等使用率、联合用药、处方成本等情况，在遵循《处方管理办法》[3]前提下，进行统一分析与统计。
1.3统计学方法
数据采用spss 13.0软件进行处理，根据参数类型选择χ2检验，当P＜0.05时确定两组差异有统计学意义。
2 结果
14605张门诊处方中，出现不合理用药的处方 127张，所占百分率为1.15%，不合理用药处方产生的原因包括：药物选择不合理（40.16%）、联合用药不合理（37.79%）、药物剂量不合理（7.87%）、用药次数不合理（7.87%）、给药方式不合理（2.36%）、溶媒选择不合理（1.58%）、用药间隔时间不合理（1.58%）等。如表1所示。
3讨论
3．1不合理用药处方分析
通过以上的研究表明,合理用药处方产生的原因包括：药物选择不合理、联合用药不合理、药物剂量不合理、用药次数不合理、给药方式不合理、溶媒选择不合理、用药间隔时间不合理等。①药品选择不合理：比如给予患儿、孕妇等人群使用氟喹诺酮类药物，可能会造成不同程度的软骨组织损害[4]，因此，在选择药品时应该更加慎重考虑。②联合用药不合理：在临床药物临床使用中，一些医生难以掌握使用药物的适应症，在联合用药中，提高了毒性与不良反应的发生率，降低了治疗效果等。③药物剂量不合理：在给予患者使用药物时很容易出现使用剂量偏大、偏小等情况，比如将氨氯地平应用于高血压患者的临床治疗中，给予患者服用的每次剂量为5 mg，3次/d 。但是，实际的每次剂量应该为口服2.5 mg, 1 次/d 。由于氨氯地平的tl/2为 45 h，单剂量高峰浓度为8 h ，作用期为24 h ，没有必要每天给予患者服用3次，多剂量的药物提高了不良反应发生率。偏小的剂量却降低了治疗效果，难以改善患者预后情况。④用药次数不合理。比如有些医生给予患者克林霉素磷酸酯0.3 g静滴注射，应该1 次/d，此用药非常不合理。因为克林霉 素半衰期并不长，特别是成人的血清消除半衰期仅为3h，因此不能每天第一给予患者用药。⑤给药方式不合理。在处方中应该加以注明控释、缓 释制剂等药物，应该不能咀嚼与掰开口服，导致药物结构出现破坏，无法发挥直接的药物作用，提高不良反应发生率等。⑥溶媒选择不合理。比如：在葡萄糖注射液中选用青霉素钠，情况变化起伏大，因此，溶媒可以选择氯化钠注射液0.9 ％,标准的p H值范围为4.5～7.0[5]，采取快速静脉滴注，增强杀菌功能等。⑦用药间隔时间不合理。大部分药物的时间依赖性都比较强，需求合理设置用药间隔时间，才能发挥正确的药物药效，比如；阿奇霉等大环内酯类药物，其体内代谢时间都比较长，如果给予患者频繁用药，将会导致药物体内蓄积效应的发生，因此，在服用阿奇霉时正确的间隔时间为5 d[6]。
3.2不合理用药处方的改进措施
3.2.1指导合理用药 在临床上，要求全院医师、药剂人员应该不断提高自身的专业技能与素质，共同学习处方管理办法，还要多学习与了解临床用药的相关跨学科知识。医院要改变以往的药剂管理思想，让药剂管理人员更多地参与到医疗服务中，并加强药剂管理人员与临床药师之间的交流，共同制定用药方案与做好临床工作，充分发挥药剂科的工作职能，从而提高药剂管理水平与医疗服务质量。医生还要通过不断的学习，提高自身的业务水平，增加对药品适应症、禁忌症及不良反应等方面的了解，以保证安全、合理用药。此外，药房药剂师也要通过不断学习，提高自身的处方审核能力，对药物的适应症、禁忌症、不良反应、药物相互作用等方面进行严格的核对，一旦发现不合理的用药处方时，应及时与医生沟通，并协同医生重新配药，以保证用药的合理性与安全性。要想保证用药安全，就必须要严格控制药物服用剂量及服用方法，所以，药师在回答患者问题时，一定要将药物的正确用法及服用剂量向患者讲解，避免患者误用；另外，还应该向患者详细讲解不同适应症的用药方法、剂量及次数等。
3.2.2抗生素的合理使用 在门诊西药房管理工作中，抗生素的使用一直都是重点。对抗生素的合理使用对预防与控制感染的意义非常重要。因此，门诊西药房必须要加强对抗生素的合理使用，确保合理用药，避免出现医疗纠纷。①用于预防感染的抗生素要做好指征。由于抗生素1～2种特定细菌导致的感染具有良好的预防作用，但对多种细菌导致的感染效果不明显，甚至还会造成高度耐药细菌感染，因此，用于预防感染的抗生素必须要做好指征。②对于病因不明的发热与病毒性感染，不应使用抗生素，以免细菌滋生耐药性与出现不良反应。③在使用抗生素的过程中，必须先使用窄谱抗生素，才利于细菌的消灭。如果先使用广谱抗生素，其杀菌效果不明显。④对抗生素的使用并不是联合的越多，其疗效就会越好。一般情况下，对于感染只需要联合1～2种使用就能起到显著的杀菌效果。若联用过多，不仅增加患者的用药费用，还容易引发各种不良反应以及增强细菌的耐药性[7]。
3.2.3制定相关的规章制度 ①医院可以定制相关的处方集发放给医师，增强用药合理性，保证书写处方的工整等。②是不断完善处方点评制度，医院可以定期检查处方，在进行分析评价后，发现其中的问题应该及时监督医生改正。③建立督察制度与退回修正等长效机制，医院在定期抽查处方后，对于不合理的处方应该严格实施退回修正制度。④建立奖罚制度。在检查处方过程中，针对合格处方，医院可以给予适当的表彰与经济上的奖励，针对不合理的处方，医院应该给予医师相应的批评与处罚。⑤建立处方责任追究制度[8]，对于处方用药不合理，导致医疗纠纷，医院应该追究工作人员的责任，构建和谐的医患关系等。
4结语
随着我国的新医改方针的推进，对医疗事业进行了全面的改革。因此，医院对门诊西药房也提出更高的要求。在西药房处方管理中，药品种类在不断增加的同时，不合理处方情况也越来越严重。部分医师没有认真分析门诊患者的处方，无法掌握各种药物的不良反应，在临床治疗中滥用药物，降低了治疗效果。因此，作为医师应该不断提高自身的专业操作技巧，了解各种药理药性，合理用药处方。作为西药药师必须要有扎实的专业理论知识，不断学习新知识，对各类药物的用法、使用禁忌、药理作用等准确掌握，应该更加认真审方，提高门诊处方质量等。综上所述，分析门诊西药房不合理用药处方，从而提出相应的改进措施，使药剂服务工作更人性化、科学化以及专业化，确保患者的合理用药，避免医疗纠纷的出现，提高医院服务水平。
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参考文献]
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[4] 韩文华.我院门诊西药房不合理处方原因及对策分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(16)：111-112.
[5] 戴丽心.本院门诊西药房不合理用药的处方分析[J].中国医药指南,2012,10(21)：136-137.
[6] 江庆华,张眉岸,陈晓铤.我院门诊西药房537张不合理用药处方分析[J].中国实用医药,2013,8(5)：13-14.
[7] 曹加,汤晓宁,李霞.门诊西药房70张不合理处方的调查分析及处理[J].药学进展,2012,26(3):107-108.
[8] 周玲.调查门诊西药房不合理用药处方[J]. 健康大视野，2013,1(21):104-105.
（收稿日期：2014-04-16）