李春霞
淄博市临淄区中医医院，山东淄博 255400
[摘要] 目的 探讨中药结合新泪然眼水治疗眼干燥症的临床疗效。方法 将112例（224）眼干燥症患者随机分成观察组与对照组，每组56例（112眼），对照组给予新泪然眼水点眼治疗，观察组在对照组的基础上，给予自拟中药汤剂熏洗加内服治疗，两组疗程均为4周。比较两组患者临床疗效、泪液分泌量及泪膜破裂时间。结果 观察组总有效率为91.07%，显著高于对照组的70.54%（P<0.01）；两组患者治疗后泪液分泌量分别为（10.87±7.07）mm及（8.65±4.93）mm，均较本组治疗前显著增加（P<0.01），泪膜破裂时间分别为(7.75±2.82)min及（5.97±2.45）min，均较本组治疗前显著延长（P<0.01），观察组泪液分泌量及泪膜破裂时间改善程度均优于对照组（P<0.05）。结论 中药结合新泪然眼水治疗眼干燥症临床疗效显著，可有效增加泪液分泌量，延长泪膜破裂时间，是一种有效的中西医结合治疗方案。
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关键词 ] 中药；新泪然眼水；眼干燥症
[中图分类号] R777.34 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0189-02
眼干燥症又称干眼症，是指角膜前泪液成分缺乏或分布异常，导致泪液减少、眼球表面干燥的一种常见病症，以眼部干涩不适、异物感、灼热感等为主要表现，可导致角膜表面磨损、炎症甚至溃疡，最终影响视力[1]。西药治疗干眼症以使用人工泪液对症治疗为主，但疗效不甚理想。临床研究表明，中医药治疗眼干燥症具有一定优势。为探讨一种有效的治疗干燥症的中西药结合治疗方案，2011年9月—2013年8月期间，笔者采用自拟中药汤剂熏洗加内服联合新泪然眼水治疗眼干燥症患者56例（112眼），并设仅使用新泪然眼水的对照组作对照研究，疗效较为满意，报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组112例，均为2011年9月—2013年8月期间在临淄区中医医院眼科门诊就诊的眼干燥症患者，均为双眼患病，均经视力、裂隙灯、泪液分泌试验及眼表荧光素染色等检查确诊。随机将112例（224眼）患者分成观察组及对照组，每组56例（112眼），观察组男20例，女36例，年龄17~64岁，平均（42.28±7.5）岁，病程2周-12个月，平均（8.34±3.67）个月；对照组男21例，女35例，年龄16~65岁，平均（43.34±8.2）岁，病程3周~12个月，平均（7.98±3.45）个月。两组患者性别、年龄、病程等基本资料经统计学比较无差异性（P>0.05）。
1.2 诊断标准
参照李凤鸣主编的《中华眼科学》制定[2]。下列三项中符合任意两项者即确诊为眼干燥症：①临床症状：眼干涩不适、异物感、灼热感、畏光、伴视物疲劳、视力减退等；②角膜荧光素染色试验阳性；③泪液分泌量<5mm/5min。
1.3 方法
对照组给予新泪然眼水（美国Alcon Laboratories，Inc生产，批准文号：H20090471，5ml/支）点眼治疗，4~6次/d，1~2滴/次。观察组在对照组基础上，给予自拟中药汤剂治疗，药物组方：枸杞12g、女贞子15g、菊花12g、当归12g、白芍12g、麦冬15g、沙参15g、丹皮10g、山药20g、山萸肉12g、蝉蜕10g、甘草6g，每日1剂，水煎约300~400 mL，分早晚两次使用。每次服药前先将150-200 mL药液用瓦罐或瓷碗加热后，取厚纸卷成桶状，一端罩住罐口，一端对准双眼，利用热蒸汽熏蒸眼部10~15min，熏完后将汤剂内服。两组患者疗程均为4周。治疗期间嘱两组患者尽量避免用眼疲劳，保持规律作息，加强营养。
1.4 观察指标
观察两组患者临床症状变化，两组患者治疗前后行泪液分泌试验及角膜染色，比较两组患者泪液分泌量及泪膜破裂时间。
1.5 疗效判断标准
根据《中医病证诊断疗效标准》制定[3]。显效：不适症状消失，泪液分泌量增加>10mm/5min，泪膜破裂时间>10s，角膜荧光素染色阴性；有效：不适症状明显减轻，泪液分泌量增加5~10mm/5min，泪膜破裂时间5~10s，角膜荧光素染色减少；无效：症状无改善，泪液分泌、角膜荧光素染色无改善。
1.6统计学分析
采取spss 19.0程序软件包分析处理所有数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采取t检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采取χ2检验。以P<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者显效56例，有效46例，总有效率为91.07%（102/112），对照组患者显效19例，有效60例，总有效率为70.54%（79/112），两组比较，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.859，P<0.01）。具体数据见表1。
注：与对照组比较，*P<0.01。
2.2 两组患者治疗前后泪液分泌量及泪膜破裂时间比较
两组患者治疗前泪液分泌量及泪膜破裂时间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后泪液分泌量均较治疗前显著增加（P<0.01），泪膜破裂时间均较治疗前显著延长（P<0.01），观察组泪液分泌量及泪膜破裂时间改善程度均优于对照组（P<0.05）。具体数据见表2。
注：与本组治疗前比较，*P<0.01，与对照组治疗后比较，#P<0.05。
3 讨论
西医认为，眼干燥症主要与用眼过度、免疫炎症反应、滥用抗生素以及年龄等因素有关[4]。西医治疗眼干燥症的主要方法是局部使用模仿人体泪液理化特性的人工泪液[5]，以刺激泪液分泌，增加眼表湿度，提高角膜润滑度，从而缓解眼部干涩、灼热感等不适症状。新泪然眼水是临床应用最广泛的一种人工泪液，是羟丙甲纤维素2910和右旋糖酐70的复合制剂，其中主要成分羟丙甲纤维素能够提高泪液的黏度，延长泪液黏附于角膜表层的时间，并有助于减少水分的蒸发，从而发挥补充泪液、缓解局部症状的作用[6]。但人工泪液只能缓解局部干涩症状，起不到根治作用，停药后极易复发，因而疗效不甚理想，本研究中对照组使用新泪然眼水治疗56例（224眼）眼干燥症总有效率仅为70.54%。
眼干燥症证属祖国医学的“燥症”、“白涩症”“神水将枯”等范畴，如《诸病源候论·目涩候》曰：“其液竭者，则目涩”，又如《证治准绳》云：“视珠外神水干涩而不莹润” [7]。中医学认为，该症基本病机为肝肾阴虚，津液亏损。肝开窍于目，泪为肝之液，肾主津液，上润目窍，若五脏充和，肝肾阴液充足，化生有源，则津液在目化为神水，则泪液分泌正常；若肝肾阴虚，阴血不足，不能上荣目窍，目失濡养，故视物不清；虚火上炎，耗灼津液，则生化乏源，泪液分泌减少，目失濡润而生燥，故眼部干涩不适等。故当以滋补肝肾、养血明目为治则。笔者自拟方药中，枸杞具有滋补肝肾、益精明目之功效，菊花具有益阴明目之功效，丹皮能泻肝肾虚火，具有凉血活血之功效，女贞子能滋补肝肾，山药、麦冬、沙参可滋阴润燥，补养肝肾，当归、白芍补阴养血，山萸肉补益肝肾、生津止渴，蝉蜕入肝经泻肝火而明目，甘草则调和诸药，共奏滋阴润燥、养血明目之功，使神水滋生，目得以滋润濡养，目珠润滑，涩症自去。现代药理研究证明[8]，滋阴润燥类中药大多有增强血中老化相关酶的活力，降低过氧化脂质的含量，促进泪液形成及正常分布的作用，进而改善一系列眼部不适的症状。陈小娟[9]使用自拟中药育阴润珠颗粒剂治疗干眼症36例（72眼），结果表明，72眼总有效率达91.67%，指出中药不仅能有效的改善干眼症状，还能够从整体出发，调理全身气血，达到标本兼治之效。徐卫等[10]使用中西医结合方法治疗干眼症，总有效率达93.1%，并指出女贞子、枸杞子等滋补肝肾药物不仅能够提高机体抗病能力，还具有修复病变角膜的作用，故而疗效显著。本研究中，观察组使用自拟中药方剂熏蒸加内服使一药多用增强疗效的同时联合新泪然眼水点眼，结果表明，56例（72眼）总有效率为91.07%，显著高于对照组的70.54%（P<0.01）；两组患者泪液分泌量及泪膜破裂时间均较治疗前显著改善（P<0.01），而观察组泪液分泌量及泪膜破裂时间改善程度均优于对照组（P<0.05），与陈小娟[9]、徐卫[10]等人的研究结果一致。可见，该治疗方案通过标本兼治，内服外用，有效改善了临床症状，增强了临床疗效，较单纯使用新泪然眼水的对照组具有显著优势。
综上所述，中药结合新泪然眼水治疗眼干燥症临床疗效显著，可有效增加泪液分泌量，延长泪膜破裂时间，是一种有效的中西医药物结合治疗方案。
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参考文献]
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[9] 陈小娟，刘彬彬，陈俊，等.自拟育阴润珠颗粒剂治疗干眼症36例（72眼）[J].江西中医药，2013，44（2）：47-48.
[10] 徐卫，毛得宏.中西医结合治疗干眼症疗效观察[J].实用中医药杂志，2013，29（9）：734-735.
（收稿日期：2013-12-10）