关键词 高频超声检查 颈部 浅表淋巴结 诊断
中图分类号：R445.1；R730.41
文献标识码：A
文章编号：1006-1533（2016）01-0047-05
颈部浅表淋巴结病变是临床常见的疾病类型，其中高频超声在颈部浅表淋巴结病变的诊断中具有重要的意义。由于颈部浅表淋巴结病变原因较为复杂，通过分析不同类型颈部浅表淋巴结病变患者的超声特点，可发现它们之间的显著差异，以便更好地应用于临床实践。本研究探讨高频超声检查对不同类型颈部浅表淋巴结病变的诊断与鉴别诊断价值，对这类病变的临床诊断具有一定的参考意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年1月至2015年1月期间颈部浅表淋巴结病变患者356例。纳入标准：全部患者均存在颈部浅表淋巴结肿大，高频超声检查前未经任何放射治疗与化学治疗。在多发性颈部浅表淋巴结病变患者中选取体积最大的淋巴结作为研究。全部患者经超声引导下粗针活检病理学检查或于术病理学检查；排除标准：甲状腺功能亢进、全身感染性疾病与精神性疾病患者。其中男215例，女141例，年龄14～89岁，平均年龄（47.62±6.25）岁。根据不同类型颈部浅表淋巴结病变的病理学检查结果将患者分为四组，分别为淋巴结转移癌（116例），淋巴瘤（80例），淋巴结结核（30例），淋巴结反应性增牛（130例）。
12 检查方法
采用Philips iU22与GE e8彩色超声诊断仪，线阵探头频率5～12MHz。取平卧位，头略偏向对侧，充分暴露颈部，按颈部淋巴结分区I～Ⅵ的顺序检查，两侧对侧对比观察。参照1991年美国耳鼻喉头颈外科基金会颈部浅表淋巴结分区标准观察颈部浅表淋巴结分区、形态、淋巴结皮质厚度改变、淋巴结髓质改变及其与周围边界、淋巴结最大切面长径、淋巴结最大切面短径、淋巴结最大切面长径/短径（L/S）比值、动脉收缩期速度（arterial systolic velocity，PSV）和阻力指数（re sistanceindex，RI）。同时也观察淋巴结内部血流模式。
13 观察指标
①参照颈部浅表淋巴结病变诊断标准，将超声诊断结果分为病变、疑诊与无法诊断，比较高频超声检查对不同类型颈部浅表淋巴结病变的病变率差异。②比较不同类型颈部浅表淋巴结病变患者的颈部浅表淋巴结好发分区、形态、皮质髓质改变、与周围边界情况、淋巴结最大切面长径（L）、淋巴结最大切面短径（S）、淋巴结最大切面长径/短径（L/S）比值、PSV、RI与淋巴结内部血流模式等超声测量参数特点。
1.4 统计学处理
采用spss 18.0统计软件对数据进行分析，多组间的计量资料采用单因素方差分析，进一步组组间比较采用q检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间的计数资料采用x?检验，P
2.1 高频超声检查对不同类型颈部浅表淋巴结病变的诊断情况
356例患者经高频超声检查发现有颈部浅表淋巴结病变的为278例（78.09%），疑诊5l例（14.33%），无法诊断27例（7.58%）。高频超声检查对淋巴结反应性增牛病变率明显高于其它病变，对淋巴结转移癌病变率明显高于淋巴瘤和淋巴结结核，比较差异具有统计学意义（P<0.05），但对淋巴瘤与淋巴结结核病变率比较差异无统计学意义（X?=2.63，P>O.05，表1）。
2.2 病变患者的颈部浅表淋巴结好发分区比较
淋巴结转移癌好发于颈部浅表淋巴结Ⅳ、lII、II、V分区，淋巴瘤好发于I、II、III、Ⅳ、V分区，淋巴结结核好发于I、II、III、Ⅳ、V分区，淋巴结反应性增牛好发于lI、III分区（表2）。
2.3 病变淋巴结形态、皮质髓质改变及其与周围边界的情况
不同类型颈部浅表病变淋巴结形态、皮质髓质改变及其与周围边界的情况各具特点（表3，图1）
2.4 病变淋巴结最大切面L/S比值，PSV与RI比较
淋巴结转移癌与淋巴瘤L/S比值明显低于淋巴结结核与淋巴结反应性增生，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；淋巴结转移癌与淋巴瘤短径明显高于淋巴结结核与淋巴结反应性增牛，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；淋巴结结核L/S比值明显低于淋巴结反应性增牛，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；淋巴结转移癌L/S比值明显高于淋巴瘤，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②淋巴结转移癌、淋巴瘤、淋巴结结核PSV、RI明显高于淋巴结反应性增牛，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；淋巴结转移癌、淋巴瘤PSV、RI明显高于淋巴结结核，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；淋巴结转移癌与淋巴瘤PSV、RI比较差异无统计学意义（P>0.05，表4）。
2.5 不同类型颈部浅表病变淋巴结内部血流模式比较
淋巴结转移癌患者的淋巴结内部血流模式以Ⅳ型为丰（60.35%），其次为nI型（26.72%），II型（12.93%）：淋巴瘤患者的淋巴结内部血流模式以III型型为丰（60.00%），其次为IV型（31-25%），II型（8.75%）；淋巴结结核患者的淋巴结内部血流模式以Ⅳ型为主（60.00%），其次为II型（30.00%），Ⅲ型（10.00%）：淋巴结反应性增牛以II型（57.69%）、I型（42.31%）为主（表5）。
自1984年首次采用高频超声检查乳腺癌、鼻咽癌转移导致的颈部浅表淋巴结病变以来，已有大量关于颈部浅表淋巴结病变诊断的文献报道。淋巴结肿大的病理原因具有差异性，缘由颈部的解剖结构较为复杂。同时，颈部浅表淋巴结病变由于不同的病理时期，不同疾病类型之间的超声特点具有重叠与交义现象，高频超声检查医师容易受经验与超声诊断设备分辨率的影响，导致难以对颈部浅表淋巴结病变的不同病理类型作出诊断与鉴别诊断。本研究356例颈部浅表病变淋巴结均经超声引导下粗针活检病理学检查或手术病理学检查病变，其中发现颈部浅表淋巴结病变278例（78.09%），其中不同类型颈部浅表淋巴结病变率差异较为显著，淋巴结反应性增牛与淋巴结转移癌的病变率为90.77%、81.90%，明显高于淋巴瘤、淋巴结结核的病变率（63.75%、46.67%），其病变率与相关文献具有一致性。但由于不同类型颈部浅表病变淋巴结的超声特点具有差异性，证实高频超声检查对不同类型颈部浅表淋巴结病变具有一定的诊断价值。
不同类型颈部浅表淋巴结病变的淋巴结分区的比较发现（表2），颈部浅表淋巴结恶性与结良性病变在颈部浅表淋巴结分区中的比较差异无显著性，与相关文献结果相一致。
不同类型颈部浅表淋巴结病变的淋巴结形态的比较发现（表3），其为多样性，这与相关研究报道一致。鉴于不同类型颈部浅表淋巴结病变的淋巴结形态之间存在一定的交义现象，因此，不可依赖淋巴结的形态评定颈部浅表淋巴结病变类型。
不同类型颈部浅表淋巴结病变的淋巴结与周围分界的比较发现（表3），在颈部浅表淋巴结恶性病变中，病变淋巴结与周围分界模糊是淋巴结转移癌特征性的超声表现，而病变淋巴结与周围分界清晰是淋巴瘤特征性的超声表现，这有助于指导淋巴结转移癌与淋巴瘤的鉴别诊断。但淋巴结与周围分界用于评定颈部浅表淋巴结是良性还是恶性病变尚有待进一步的研究探讨。
不同类型颈部浅表淋巴结病变的淋巴结大小的比较发现，不同类型颈部浅表淋巴结病变的淋巴结长径比较差异无显著性，而不同类型颈部浅表淋巴结病变的淋巴结短径比较差异具有显著性，即颈部浅表淋巴结恶性病变患者淋巴结短径较大，而颈部浅表淋巴结良性病变患者淋巴结短径较小，但淋巴结转移癌与淋巴瘤的淋巴结短径比较差异无显著性，揭示了淋巴结短径在颈部浅表淋巴结的良性与恶性病变中的鉴别诊断具有一定参考价值，但在鉴别不同类型颈部浅表淋巴结的病变尚缺乏参考意义。正常淋巴结大小与牛理解剖部位具有相关性，大部分淋巴结短径<0.5，但仅依赖淋巴结大小用于鉴别诊断不同类型颈部浅表淋巴结病变的可靠程度低。与淋巴结长径或短径比较，淋巴结长径/短径比（long toshort axis ratio，L/S）更具有临床意义，即良性病变淋巴结L/S>2，恶性淋巴结L/S<2。另有研究表明，淋巴结短径/长径比（S/L）对颈部浅表淋巴结病变性质亦具有重要的评定价值，其中良性病变淋巴结S/L<0.5，恶性淋巴结S/L>0.5。结合本研究结果，淋巴结反应性增牛S/L=0.45，淋巴结结核S/L=0.49，淋巴瘤S/L=0.56，淋巴结转移癌S/L=0.55。因此，淋巴结长径/短径比与淋巴结短径/长径比较淋巴结大小用于评定颈部浅表淋巴结病变性质中更具有临床应用价值。
不同类型颈部浅表淋巴结病变的淋巴结内部血流模式的比较发现，淋巴结结核、淋巴结转移癌与淋巴瘤主要以淋巴结门型、中央型与边缘型为丰，淋巴结反应性增牛以淋巴结门型与无血流型为丰。正常淋巴结丰要表现为门型血流，即淋巴结血液丰要由淋巴门的小动脉供应，呈“离心性”向皮质分支。淋巴结反应性增牛的淋巴结内部血流丰要以门型为主。淋巴结结核由于发牛中心坏死，丰要为偏心门型血流模式。淋巴结转移癌与淋巴瘤由于血供较为丰富，导致两者PSV、RI明显高于淋巴结结核与淋巴结反应性增牛，上述两者指标有助于鉴别诊断颈部浅表淋巴结良性或恶性病变。
综上所述，在高频超声检查时，应综合评估淋巴结分区、形态、与周围分界、大小和淋巴结内部血流模式，初步评定颈部浅表淋巴结是良性还是恶性病变，再进行疾病类型的鉴别诊断，以提高诊断准确度。