摘 要：目的 分析在慢性心衰患者的治疗中卡托普利联合美托洛尔的治疗效果。方法 以2018年1月—2019年9月到该院进行治疗的慢性心衰患者124例为研究对象并随机分组，每组62例，对照组给予常规治疗，观察组给予卡托普利联合美托洛尔治疗，对比两组患者的治疗效果及心功能情况。结果 观察组患者的治疗总有效率77.42%显着高于对照组的46.77%（χ2=12.37,P<0.05）；治疗后，观察组患者的LVEDD、LVESD、HR、LVEF各心功能指标水平明显优于对照组（t=9.62、9.76、21.19、7.42,P<0.05）；在不良反应发生率方面，两组差异无统计学意义（χ2=0.37,P>0.05）。结论 在慢性心衰患者治疗中联用卡托普利与美托洛尔可取得较为确切的效果，有助于患者心功能的改善，且不会明显增加不良反应的发生，安全性相对较高。
关键词：卡托普利 美托洛尔 慢性心衰
慢性心力衰竭是临床上一种常见的临床综合征，主要是由于多种心血管疾病而引发，患者一般存在长期心脏病病史，如冠心病、高血压等，多见于老年人群。而在年轻人群中，风湿性心瓣膜病以及急性重症心肌炎等则是引发慢性心衰的主要原因。慢性心衰主要表现为心室泵血能力下降或充盈不足，心排血量降低，患者运动耐力下降，出现体液潴留等表现[1]。在慢性心衰患者的治疗中，一般以对症治疗为主，主要药物为利尿药、正性肌力药以及血管扩张药物等，其目的主要是为了改善患者的血流动力学指标，进而减轻临床症状，延缓心室及小血管的重塑等，并进而减少病死率。但是以上药物在改善患者临床表现方面较为有效，在改善患者心功能方面以及延缓心肌重塑方面作用有限[2]。卡托普利是一种血管转化酶紧张素抑制剂，美托洛尔是选择性β受体阻断剂的一种，两种药物联合使用具有延缓甚至组织患者心室重构的作用[3]。为了探究卡托普利与美托洛尔联合用药在慢性心衰患者治疗中的作用效果，该院对2018年1月—2019年9月收治的124例患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的慢性心衰患者124例，随机分为对照组和观察组，每组62例。对照组患者中，男38例，女24例；年龄45～88岁，平均年龄（65.46±5.68）岁；病程2～14年，平均病程（6.17±1.29）年。观察组患者中，男36例，女26例；年龄44～89岁，平均年龄（65.41±5.72）岁；病程2～13年，平均病程（6.14±1.26）年。对比两组患者的基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），患者签署知情同意书并愿意配合该次研究，研究已经过医学伦理委员会批准。
纳入标准：患者均有呼吸困难、疲劳乏力及体液潴留等临床标准；经过诊断后，所有入选者均符合慢性心力衰竭的临床诊断标准且临床资料完整；患者心功能分级按照纽约心脏病协会分级在II～IV级之间。排除标准：对该次治疗药物有过敏史者；患有II～III度房室传导阻滞、严重心动过缓、支气管哮喘、双侧肾动脉狭窄等血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂的禁忌证者；存在严重肝肾疾病和脑血管疾病者；存在意识障碍和精神异常者。
1.2 方法
对照组采用常规治疗方式，主要包括给予利尿、强心和扩血管、抗感染，纠正水电解质等药物进行治疗，同时会根据患者的实际情况给予对症治疗并及时调整治疗方案。
观察组在对照组治疗方式的基础上给予卡托普利（国药准字H31022986）和美托洛尔（国药准字H32025391）治疗，美托洛尔起始剂量为6.25 mg/次，2次/d，之后每1周用药量增加6.25 mg/次，直至患者病情稳定，一般最终用药量为25 mg/次。卡托普利初始用药剂量一般为6.25～12.5 mg/次，3次/d，之后也是每1周增加剂量，维持患者病情稳定。两组患者均连续用药12周。
1.3 观察指标与评价标准
评价患者治疗效果及治疗前后心功能指标（左室舒张末内径LVEDD、右室收缩末内径LVESD、心率HR、左室射血分数LVEF）变化情况，统计治疗过程中的两组中发生不良反应的病例数。
疗效判断标准：治疗效果分为显效、有效和无效3个标准。显效：患者治疗后各项临床症状和体征基本甚至完全改善，心功能分级改善在2级以上；有效：患者治疗后各项临床症状和体征有效改善，心功能分级改善为1级；无效：患者经过治疗后，无明显改善，心功能等级也无明显变化。
1.4 统计方法
采用spss 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组其治疗总有效率为77.42%，明显高于对照组的治疗总有效率46.77%，两组治疗总有效率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗前后心功能情况
治疗前，两组患者的LVEDD、LVESD、HR、LVEF等各项心功能指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者的各项心功能指标水平明显优于对照组患者对应心功能指标水平（P<0.05），见表2。
2.3 治疗过程中患者不良反应发生情况
在治疗过程中，对照组患者中有2例出现头痛，1例出现心动过缓，2例出现胃肠道反应，不良反应发生率8.06%，观察组患者中有2例出现头痛，2例出现眩晕，3例出现胃肠道反应，不良反应发生率11.29%。经比较，两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.37,P>0.05)
3 讨论
慢性心力衰竭是一种常见的心脏病，主要是由于心脏慢性病变和心室长期负荷过重引发的心肌收缩力减弱，导致心脏血液排出减少，静脉血液淤积，动脉血液搏出量不足，无法满足组织代谢的正常需要[4-5]。根据临床表现的不同，慢性心衰可以分为3类：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。其中左心衰主要表现为活动之后呼吸困难，并可能伴有急性肺水肿和咳嗽、咯血等组织、器官灌注不足的症状；右心衰常表现为消化道症状和肝损害，并且右心衰一般常继发于左心衰，并可能发展为全心衰竭。在传统的治疗方案中，如强心、利尿和扩张血管等治疗方式，虽然可以在初期改善患者症状，但长期应用效果并不明显，特别是在延缓心室重塑方面效果有效，而心室重塑是心力衰竭发作的重要机制。因此，在慢性心力衰竭的治疗中，除了要改善患者的各项临床症状外，最重要的是要抑制神经内分泌系统的激活，以到达逆转心室重塑的作用[6]。近年来在临床治疗中发现，血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂的联合应用在阻断心室重塑方面有显着疗效[7]。
在该次研究中，选取了卡托普利和美托洛尔的联合应用。卡托普利是一种典型的血管紧张素转化酶抑制剂，在人体内能够与转换酶的活性中心相结合，阻断血管紧张素由Ⅰ转化为Ⅱ，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统；同时，它还具有抑制释放去甲肾上腺素和缓激肽的作用，能够减少体内抗利尿激素，从而减轻水钠潴留，起到降低血压的作用；此外，它也能够缓解心脏负荷，通过增加肾血流量来改善肾小球滤过率[8-9]。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，它能够与儿茶酚胺竞争与β受体的结合，从而减轻儿茶酚胺的毒副作用，逆转心室重塑；并且能够增加心肌细胞β受体数目，增强心肌收缩力[10]；此外，它还具有抑制交感神经兴奋，扩张血管，降低外周阻力，减少心肌耗氧量，减缓心肌增生、肥厚等作用，能够有效地改善心室舒张功能[11]。因此，两种药物的联合应用可以发挥出协同作用。
通过该次研究发现，采用卡托普利联合美托洛尔治疗的观察组其治疗总有效率达到了77.42%，明显高于对照组的46.77%，且治疗后，观察组患者的LVEDD、LVESD、HR、LVEF各心功能指标水平明显优于单纯行常规治疗的对照组患者，王亮[12]在同类研究中得出采用卡托普利与美托洛尔联合治疗的观察组治疗总有效率达到了96.47%，相比对照组的86.41%明显要高，与该研究结果相近，进一步说明卡托普利和美托洛尔的联合应用对慢性心衰患者有着确切的疗效，能够有效改善患者心功能，这可能与以下因素有关，一方面是因为两种药物的药理作用不同，因此可以从不同途径来提高心肌血流灌注量，阻断儿茶酚胺的心脏毒性作用，并缓解心脏负荷；另一方面，两种药物的药理作用具有相互促进的效果，因此可以起到延缓甚至逆转心肌重塑的作用，增强运动耐力[13]。此外，在该次研究中还发现，在不良反应发生率方面，两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义，王亮在研究中也得出观察组不良反应发生率9.41%与对照组的11.76%相比差异无统计学意义（P>0.05），这可能是由于两种药物的联合应用可以减少药物用量，从而减少不良反应的发生。
综上所述，在慢性心衰患者治疗中联用卡托普利与美托洛尔可取得较为确切的效果，有助于患者心功能的改善，且不会明显增加不良反应的发生，安全性相对较高。
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