高燕灵 扶玲 薛梅 钟秀娟
【摘要】目的探讨阳光用药制度体系的建设，创建医院药品信息化管理新模式。方法介绍具体做法及措施，分析医院阳光用药制度和医院药品信息化管理实施后的临床用药变化和成效。结果阳光用药工程“三大体系”建立以来，通过构建和完善各项管理制度，有效预防和遏制了医药购销领域商业贿赂行为；通过规范管理、专项治理，提高了医院合理用药水平。结论通过阳光用药制度体系的建设与医院药品信息化管理的实施，既规范了医疗行为，也推动了临床药学的发展，阳光用药制度建设初见成效。
【关键词】阳光用药 药品信息化管理 成效分析
【Abstract】Objective
To discuss the construction of transparent medication system and establish the new information management mode of hospital medicine.Methods
Practices and measures were introduced concretely. After the implementation of the transparent medication system and information management of hospital medicine， the change of clinical medication and effectiveness were analyzed.Results
Since the establishment of three major systems of transparent medication project， commercial bribery in the field of purchase-and-sell medicine was prevented and contained effectively by establishing and perfecting every management policy， and the level of rational drug use was improved by standard management and special governance.ConclusionThe transparent medication system has achieved the preliminary results. The medical treatment is standardized and the development of clinical pharmacy is promoted by the implementation of the construction of transparent medication and the information management of hospital medicine.
【Key words】Transparent medication， Information management of medicine，Analysis of effects
【Author′s address】Huizhou Central People’s Hospital， Huizhou 516001， Guangdong Province， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.043
广东省卫生厅在2010年出台了《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》，文件明确阳光用药是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，实现药品采购、医生开方用药、药品使用的规范化、数据化和网络化，对医生处方用药进行信息公开以及在线追踪监控，从而实现对医疗机构非常态化用药现象的及时发现、预警提示、评价分析、纠正改进的全过程，最大限度地对不合理用药进行及时干预，促进医务人员廉洁从业［1］。
我院通过“制度+科技”的手段，把信息化建设作为推进医院管理科学化、规范化的重要载体，不断加大信息化建设的投入力度［2］，紧紧抓住药事管理的“三大”体系建设，即阳光用药采购供应体系、质控管理体系及信息化管理体系，完善阳光用药监管。同时，我院从创建医院药品信息化管理新模式入手，逐步推行药品全程信息化管理、自动化调配的现代化药学服务与保障体系，对药品供应链、使用链和监管链实施全过程管理，实现全程实时电子监控，形成更加公开、透明、廉洁、高效的医院阳光用药体系，有效防止医务人员收受回扣行为，杜绝医药购销领域商业贿赂行为滋生，有力地推动了医院腐败风险防控机制建设。现将具体做法介绍如下。
1阳光用药制度建设的具体措施
1.1健全组织机构，完善制度建设
1.1.1建立工作机制成立了由院长为组长的阳光用药监管小组，制定了《阳光用药监督管理暂行规定》，明确了阳光用药的责任主体，建立了由阳光用药监管小组、阳光用药工作小组及阳光用药质控小组三级组成的医院阳光用药监管体系，确保了阳光用药监管的长效机制，形成了药品供应链、使用链和监管链的全程管理。
1.1.2建立评价机制先后制定了《阳光用药监督管理暂行规定》、《药品信息化管理实施方案》、《药品采购目录管理暂行办法》等，使医院药品的采购管理、临床应用管理及监测评估等工作得以进一步规范。
1.1.3建立问责机制医院阳光用药日常工作由药学部门牵头具体组织实施，医务部、信息部、监察部共同参与完成。药学部门负责拟定本院阳光用药制度、技术标准和评价指标体系，下设有临床药学室并配备专职临床药师负责开展临床用药技术指导及综合评价；医务部负责对医务人员药物临床应用实施规范管理；信息部负责建立、维护信息系统，有效利用信息技术加强用药监管；监察部配合推进和完善阳光用药制度，并对实施情况进行监督监察。
1.2搭建信息平台，落实具体措施
1.2.1供应链方面：建立阳光用药采购供应体系，打造阳光物流
我院实施数字化医院战略，现已逐步建成了一体化的信息管理体系，在此平台上，建立了医院与药品供应企业对接的一体化供应链系统；药库、药房货位条码化管理系统；门诊药房药品条码扫描发放系统；住院药房自动配药系统及静脉用药集中配置管理系统等。药品实现全程信息化管理，从而达到提高工作效率，减少调剂差错，降低医疗成本，提高患者用药安全性的目的。
1.2.2 使用链方面：建立阳光用药质控管理体系，打造阳光质控利用用药安全监测系统（用药防火墙）、抗菌药物分级管理系统、静脉配置合理用药审方系统等对处方（医嘱）进行审核预警，做好事前预警。完善处方点评系统，利用临床药学管理系统进行处方（医嘱）点评。包括门急诊处方点评、住院医嘱点评、抗菌药物专项点评、Ⅰ类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率情况调查、质子泵抑制剂（Proton Pump?Inhibitor，PPI）专项及辅助用药专项点评、糖皮质激素专项点评、儿科专科用药点评等，强化事后干预。
1.2.3监管链方面：建立阳光用药信息化管理体系和反统方防控审计系统，打造阳光监管利用阳光用药电子监察系统及临床药学管理系统的用药统计功能，监控全院单位时间内全部药品的使用情况。包括全院及各科抗菌药物使用强度、使用率、门（急）诊处方抗菌药物使用率、抗微生物药、中成药、化学药、生物制剂的金额及数量排名等。
2阳光用药的结果和成效
2.1供应链方面
2.1.1建立了医院与药品供应企业对接的一体化供应链系统，完善了“零库存”管理通过引进条形码技术，搭建第三方供应链平台，配送的药品均已提供物流贴码服务，并能按医院供应链要求发送来货数据（包括发票数据）到供应链接口，成为广东省唯一一家实现与所有药品配送企业对接的医院。这一举措减少了医院仓管人员的手工操作及重复性工作，提高了工作效率及库存数据准确性，同时达到优化库存结构，降低医院运营成本的目的。
我院中、西药库药品全面实行“零库存”管理模式（即每日由药品配送公司按药房申领需求直接将药送至各药房），是粤东地区首家实行药库“零库存”管理的医院，此举对于减少我院资金积压、降低库存养护成本、节约医疗用房及缩短药品周转期、增强药品时效性、规范采购行为、避免不正之风等方面均发挥了显著的作用［3］。见表1。
2.1.2建立了门诊药房药品条码扫描发放系统和住院药房自动配药系统住院药房自动配药系统的应用将药师从繁琐的摆药工作中解放出来，使药师有更多的时间为患者和临床提供药学服务。全自动单剂量锭剂分包机摆药与传统的摆药相比，使用后月配药合格率由原来的94.50%提高至99.83%，完成一日全院住院患者口服摆药人数从8人减少到2人，此举既大大节省了人力成本，又减轻了工作人员的工作量，配药速度提高了约4倍［4］。
2.2 使用链方面
2.2.1处方点评工作在使用临床药学管理系统前，2010年全年的处方抽查量仅为5 490张，2011年11月使用该系统后，随着处方抽样的系统自动化，抽样量大有提高，覆盖面更广，使得点评结果更具有代表性及统计意义，我院的处方总体合格率也因此得到了很大幅度的提升，门急诊处方合格率从2010～2013年上升了近40个百分点，病历合格率由2010～2013年上升了近20个百分点，见表2。
2.2.2抗菌药物合理使用随着抗菌药物专项点评工作的开展，利用临床药学管理系统及抗菌药物分级管理系统进行监测和监控，抗菌药物使用强度与使用率均呈逐步下降趋势，并已达到全国抗菌药物专项整治活动的要求，住院、门急诊抗菌药物使用情况见表3。
2.3监管链方面
阳光用药质控小组每季度汇总一次检查结果，分析存在问题，提出进一步改进意见，形成《阳光用药质控检查工作报告》，2010年第三季度至2013年底共提交了14份工作报告，阳光用药监管小组讨论审核工作报告后交给监察部以简报形式进行全院通报。
医院监察部门对阳光用药监管过程中发现的问题有针对性地进行了重点监控，必要时进行诫勉谈话，督促医务人员规范用药行为，阳光用药情况与科室绩效、员工绩效管理相结合。所有措施的落实执行，使我院的合理安全用药实现了“六降两提高”，多项指标达到国家卫生部要求。
本院的阳光用药等药事管理工作得到了国家和省卫生厅的高度评价，2013年11月在全国医院纪委书记交流会上，做了《构建阳光用药“三大体系”，夯牢廉洁防控机制建设》的专题报告。
3讨论
我院建立的阳光用药工程“三大体系”，融合了供应链系统、用药安全监测系统（用药防火墙）、抗菌药物分级管理系统、临床药学管理系统及“阳光用药”电子监察系统等信息软件，把阳光用药制度建设与医院药品信息化管理充分结合起来，使“药品采购更阳光、药品使用更安全”。
药品信息化管理系统中嵌入的用药审方系统对处方（医嘱）进行审核预警，使医师在事前及早发现处方用药问题，并及时根据情况给予调整，使不合理处方在事前就已得到一定的控制，很大程度上提高了处方合格率，各项处方（医嘱）点评统计数据分析显示，用药情况趋于合理，处方质量稳步提高，特别是合理用药方面有所提升。
临床药学得到了发展和认可，阳光用药制度实施后，临床药师提出的意见采纳率有所提高，处方点评后医师的不合理处方也能及时得到纠正，临床药师会诊由原来的行政要求为主，转向专业科室申请为主，体现了医院各专业对临床药学工作的认可，但目前临床药学工作仍处于起步阶段，距离服务对象认可、服务质量有保证的目标仍有一段差距［5］。
阳光用药在继续推进和规范药品“阳光采购”工作的同时，在规范药品使用上也作了新的尝试和探索。我院通过推行药品全程信息化管理、自动化调配的现代化药学服务与保障体系，对药品供应链、使用链和监管链实施全过程管理，加强了医院的药事质量管理，完善了阳光用药监督体系，提高了药品精细化管理水平，达到优化库存结构、降低医院运营成本、提高医院工作效率、保证患者用药安全的目的，我院阳光用药制度建设与医院药品信息化管理相结合的模式，值得推广。
［1］郑锦坤，徐新，马绍椿，等.某综合医院推进阳光用药的措施和成效分析［J］.今日药学，2011，21（8）：534-536.
［2］邢金常，印素萍.加强医院信息化建设打造优质高效服务平台［J］.现代医院，2013，13（11）：136-137.
［3］蓝丽萍，扶玲，薛梅，等.我院药品实施“零库存”管理的应用体会［J］.中国药房，2013，24（29）：2729-2731.
［4］李燕美，张旭，扶玲.某院住院药房应用全自动单剂量分包机的效果分析［J］.今日药学，2014，24（1）：50-52.
［5］刘佩坚，杨辉.阳光用药制度实施成效和体会［J］.临床合理用药，2012（23）：151-152.