高 鹏① 王 君① 顾泽龙① 宋 玫② 石菁菁② 贾明艳③ 李 宁① 姚树坤①
【关键词】住院医师 规范化培训 指导医师【摘 要】目的：了解北京市住院医师规范化培训指导医师队伍对住院医师规范化培训工作的了解程度以及培训开展情况。方法：对北京市48家培训基地医院中，亲自参加住院医师带教工作的指导医师进行问卷调查和访谈。结果：54.12%的指导医师自身完成了住院医师规范化培训，96.98%的指导医师表示熟悉或了解住院医师规范化培训相关培训要求，影响指导医师带教工作投入的第一位因素是医疗工作。结论：应将教学工作纳入医院重要的业绩考核，完善教学激励手段，做好住院医师指导医师的遴选、培训和考评才有可能真正打造一支优秀的师资队伍。
A cross-sectional study of trainer in resident’s standardized training in Beijing / GAO Peng, WANG Jun, GUZeLong, SONG Mei, SHI Jingjing, JIA Mingyan,LI Ning, YAO Shukun// Chinese Hospitals. -2015,19(8):34-36【Key words】resident, standardized training, trainer【Abstract】Objectives: To explore the current state of how much residency training requirements did trainer know and the development training
situation in Beijing. Methods: A survey among trainers was conducted in all of 48 authorized institutions in Beijing. Results: The 54.12 percentof trainers had completed the resident training themselves. 96.98 percent of trainers are comprehend or familiar with the training requirements.
in teaching is the medical workload. Conclusions: The training, evaluation and certification of trainers should bestrengthened. The means of incentive and the management system of trainer are needed in order to build an outstanding team of trainers in Beijing.
Author’s address：Education Department of China Japan Friendship Hospital, No.2, Yinghua East Street, Chaoyang District, Beijing,100029，PRC
住院医师规范化培训指导医师队伍建设，是决定住院医师规范化培训工作质量的重要因素，是住院医师规范化培训顺利实施的基本保障。2013年12月，国家卫生计生委等七部委联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国住院医师规范化培训进入制度化建设的新阶段。北京市作为住院医师规范化培训工作的先行者，在住院医师规范化培训方面积累了一定经验。本研究通过调查北京市住院医师指导医师基本情况及培训开展情况、带教工作对指导医师自身的影响，旨在为北京市住院医师规范化培训工作政策的调整、师资队伍建设等方面提供一定的依据。
1 资料与方法
1.1 对象
在北京市承担住院医师规范化培训的全部48家培训基地中，每个培训专科挑选亲自参加住院医师培训工作的指导医师1人，进行问卷调查研究。预计最少调查270人，实际参加调查的人数为364人。同时对各培训基地指导医师进行结构化访谈。
1.2 方法
1.2.1 调查工具。通过文献研究、专家咨询法设计了指导医师问卷调查表、结构化访谈提纲。调查问卷内容包括：指导医师基本情况、指导医师对培训工作的了解和带教情况、带教工作对指导医师自身的影响等。
1.2.2 调查方法。课题组通过北京市卫计委及北京医学教育协会，让北京市全部48家培训基地（其中三级医院37个，二级医院10个，其他类型机构1个），完成指导医师网络在线问卷调查及实地座谈会。之后课题组对在线问卷数据、座谈会文字及录音进行整理分析。
1.2.3 数据分析。采用SAS9.1软件进行统计分析，计量资料的比较用t 检验、方差分析和秩和检验，显著性界值为P ≤0.05。
2 结果
2.1 指导医师基本情况
参与本次调查的364名指导医师中，男145人，女219人；职称方面：主任医师36人（9.89%），副主任医师145人（39.84%），主治医师164人（45.05%）；学历结构方面：博士学历的指导医师占28.85%，硕士学历占38.46%。
2.2 指导医师自身学习与培训情况在参与调查的指导医师中，54.12%的指导医师自身完成了住院医师规范化培训。但各级医院的指导医师完成住院医师规范化培训的情况存在差异（P ＜0.05），三级医院完成住院医师规范化培训的指导医师占60%以上，而二级医院的指导医师只占36.79%。
调查显示，48.35%的指导医师参加过市级及以上专项师资培训，其中三级医院和二级医院的指导医师参加过市级以上师资培训的比率无统计学差异。
2.3 指导医师对住院医师规范化培训工作的了解程度参与调查的指导医师中，96.98%表示熟悉或了解《北京市住院医师规范化培训细则》，98.08%表示熟悉或了解住院医师在本科室的轮转培训要求。不同级别培训医院的指导医师对培训细则和轮转要求的了解程度无统计学差异。
2.4 指导医师带教情况2.4.1 指导医师带教人数（表1）。由表1可见，71.15%的指导医师一般同时指导1－2名住院医师，三级医院和二级医院指导医师的带教数量有统计学差异，三级医院指导医师的带教数量更多。
2 . 4 . 2 指导医师为住院医师修改病历情况（表2）。如表2所示，40.38%的指导医师每周为住院医师修改1次病历，有5.77%的指导医师表示几乎不为住院医师修改病历。
2.4.3 指导医师带教时间（表3）。表3显示，47.80%的指导医师表示自己每天带教时间在1个小时以上。三级医院的指导医师每天的带教时间和二级医院指导医师存在差异。
3 带教工作对指导医师自身的影响
3 . 1 指导医师自身再学习情况（表4）
表4显示，95.33%的指导医师认为带教工作提高了自己的专业水平，其中三级医院的占比94.86%，二级医院的占比达到97.17%。为加强自身专业能力，多数指导医师能够主动进行学习，学习热情较高。其中72.25%的指导医师表示会经常对自己的专业能力进行再学习。访谈中，二级医院住院医师指导医师表示通过住院医师带教工作，能温故知新，基本理论和操作技能方面的收获都很大，自己的教学能力、语言表达能力和逻辑思维能力等都有较大提高。
3.2 指导医师从事临床教学工作的内在驱动因素
指导医师从事临床教学工作的驱动因素中，64.56%的指导医师非常热爱临床教学工作，认为临床教学工作是行政指派的占49.73%，认为临床教学工作是为了职称晋升的占20.88%，认为临床教学工作是额外负担的占7.69%。
3.3 影响指导医师带教工作投入的因素
指导医师对影响其带教工作投入的因素进行了排序， 依次为医疗工作、个人兴趣、教学硬件、患者依从性、教学对个人职称晋升贡献度、劳动报酬，占比分别为58.52%、4 4 . 5 1 % 、4 4 . 5 1 % 、4 1 . 4 8 % 、32.97%、31.87%。
4 讨论
4.1 北京市一直高度重视师资队伍建设，取得了积极结果
住院医师指导医师队伍建设是实现住院医师培训“过程规范化，结果同质化”的关键所在。本调查显示，9 6 . 9 8 % 的指导医师熟悉或了解《北京市住院医师规范化培训细则》，9 8 . 0 8 % 表示熟悉或了解住院医师在本科室的轮转培训要求。不同级别培训医院的指导医师对培训细则和轮转要求的了解程度无统计学差异。表明北京市在推行住院医师培训工作过程中，一直高度重视师资队伍建设，取得了积极结果。北京市在首都医药卫生协调委员会层面实施住院医师规范化培训会商制度，实行全行业属地化管理，依托区域内丰富的医学教育资源，充分整合中央、地方、军队所属医院教学培训能力，融合北京大学医学部、北京协和医学院、首都医科大学等不同院校教学培训优势，编制了全市《指导医师带教基本功规范》系列手册，用于指导和规范临床带教行为。同时北京市还定期按培训专业开展师资培训班，并将师资培训经历纳入培训基地动态评估指标体系。经过一定时间的实践积累，北京市各培训基地的指导医师能够积极参加形式多样的师资培训活动，熟悉或了解住院医师规范化培训相关培训要求，保障了住院医师培训工作规范有序进行。但同时应注意到，师资队伍建设中仍存在一些有待改进和完善的空间。如关于师资培训的具体内容，在座谈会中，师资对培训政策、培训大纲要求等方面提及较多，但对培训政策、模拟教学考核等了解不多，为避免指导医师按照过去的经验和标准来进行住院医师规范化培训带教[ 1 ]，指导医师的培训仍将是今后师资队伍建设的工作重点。
4.2 建立指导医师准入、监督体系，将教学工作纳入评价医院绩效工作的重要指标
本调查显示有5.77%的指导医师几乎从不为住院医师修改病历，必须引起高度重视。为加强住院医师带教师资管理，北京市在《培训基地管理办法》中对带教师资的条件和职责提出了要求，还据此制定了指导医师管理办法，规定了带教的资质、准入，但目前住院医师带教师资的准入门槛还较低， 部分标准也有待进一步统一、明确[ 2 ]。此外，在执行过程中，部分医院对于指导医师的资格审核还不够严格。因此，希望北京市逐步探索建立住院医师指导医师持证上岗制度，保证指导医师熟悉住院医师培训相关政策与要求，具备一定的教学能力，同时督促各培训医院严格落实指导医师认定要求，并通过学员问卷调查、实地抽查等方式，验证住院医师指导医师身份，监督指导医师认真带教。
对于住院医师培训带教师资教学质量管理，各培训医院总体上较为重视，但对于质量的管理还有待进一步加强。通过召开座谈会了解到，部分指导医师认为培训医院尚缺乏有效的教学质量评价、奖惩措施，导致部分师资临床教学意识不强。此外，虽然大部分医院会对指导医师经常进行质量检查，但带教质量监管的系统性和全面性还有待提高。因此，希望探索建立一套系统的培训基地带教师资质量评价体系[3-4]，及时评估带教教学能力及教学任务完成情况，将指导医师个人的职务、职称、奖金等与教学质量挂钩，同时将培训医院整体师资质量评价结果纳入培训基地动态评估体系中，从而充分调动培训医院和指导医师教学培训积极性，为建设一支满足首都住院医师规范化培训需要的合格师资队伍夯实基础。
本次及其他调查[ 5 ]显示，医疗工作成为影响指导医师开展住院医师带教工作的最大因素，由于住院医师指导医师多为主治医师，在科室需完成临床、科研、行政等各类事务，导致教学时间难以保证。反观其他国家或地区，在医院内成为教学师资是一种荣誉和专业能力的认可，一旦认定为师资就要保证教学，临床工作会适当缩减，但酬劳并不因此而降低[ 6 ]。因此，急需培训主管部门及培训医院加强培训政策保障，适当增加医院临床教学人员编制，完善师资绩效考核办法，保证指导医师教学时间，激发师资教学意愿。
总之，应将教学工作纳入医院重要的业绩考核，完善教学激励手段，做好住院医师指导医师的遴选、培训和考评才有可能真正打造一支优秀的师资队伍。
2014年是我国住院医师规范化培训制度建设的“元年”，在各方的积极努力下，我国住院医师规范化培训工作稳步开展。在这一过程中须深切认识到师资队伍建设的深远意义，把住院医师规范化培训工作的质量纳入培训医院的考核和评价体系中，才有可能将住院医师规范化培训指导医师从繁重的临床医疗工作中解脱出来，专注于住院医师培训质量。本次调查受时间所限，未能对指导医师的能力及教学情况进行进一步的量化跟踪，希望在此后的调查中追踪指导医师各项指标的发展变化情况，以获得更完整的指导医师的整体发展状况。
致谢：感谢课题组全体成员和北京市住院医师规范化培训基地成员所给予的大力帮助和支持！
[ 1 ] 唐檬, 刘文彬, 赵列宾, 等. 上海市住院医师规范化培训效果的初步评价[ J ] . 中国卫生资源,2013,16(2):106-109.
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[5] 高鹏,杨俐俐. 临床教学过程中如何给予全科医师有效反馈[J]. 中国全科医学,2012,15(10):1182-1187.
[6] 贾明艳. 台湾地区住院医师培训知多少[J].中国卫生人才,2013,11:52-54.