周继勤，杨长春
北京武警总医院门诊部，北京 100053
[摘要] 目的 研究健脾燥湿法联合瑞舒伐他汀钙治疗高血脂症的临床效果。 方法 将整群选取的该院2012年8月—2014年9月收治的84例患者以随机数表法分为观察组与对照组，均42例，观察组采取自拟健脾燥湿方联合瑞舒伐他汀钙治疗，对照组仅采取瑞舒伐他汀钙治疗，比较两组临床疗效、治疗前后血脂指标（TC、TG、LDL-C、HDL-C）水平变化及不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率为95.24%与对照组76.19%比较较高，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组TC、TG、LDL-C较治疗前显著下降，HDL-C显著升高，观察组TC、TG、LDL-C分别为（5.64±0.82） mmol/L、（2.01±0.25） mmol/L、（2.60±0.94） mmol/L与对照组（6.31±0.74） mmol/L、（2.25±0.51） mmol/L、（2.75±0.71） mmol/L比较较低，差异有统计学意义（P＜0.05），HDL-C两组分别为（3.21±1.03） mmol/L、（2.75±0.71） mmol/L，观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组1例胃部不适，对照组无不良反应出现，两组比较差异无统计学意义（χ2=1.012，P＞0.05）。结论 健脾燥湿法联合瑞舒伐他汀钙治疗高血脂症效果显著，可显著改善患者血脂指标，优于单一西药治疗，具有较好的临床应用价值。
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关键词 ] 健脾燥湿法；瑞舒伐他汀钙；高脂血症
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０012-02
[作者简介] 周继勤(1965.11-)，女，河南信阳人，本科，副主任医师，研究方向：老年心血管病。
高脂血症近年发病率呈明显上升趋势，其严重影响患者生活质量，并可能导致心脑血管意外发生。目前他汀类药物已成为西医治疗的主要方式，尽管可改善病情，降低血脂，但存在明显的不良反应，如肝脏损伤、胃肠道反应等[1]，故中医治疗在临床得到较多应用，该研究整群选取该院2012年8月—2014年9月收治的84例高脂血症患者为研究对象，研究采取健脾燥湿法联合瑞舒伐他汀钙的中西医结合治疗方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2012年8月—2014年9月收治84例高脂血症患者为研究对象，所选患者满足《中国成人血脂异常防治指南(2007)》[2]相关诊断标准，即有明确的疲倦乏力、肝区胀满等临床症状，总胆固醇（TC）＞5.2 mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，排除肝肾功能异常及药物所致高脂血症患者。将两组患者抽签随机分为观察组与对照组，两组均为42例，观察组男24例，女18例，年龄37~59岁，平均（43.20±4.57）岁；对照组男22例，女20例，年龄36~58岁，平均（42.79±5.17）岁，且性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组采取健脾燥湿法联合瑞舒伐他汀钙治疗，健脾燥湿法基本方：黄芪30 g，苍术、白术、牛膝、甘草各10 g，山楂、五加皮、葛根、决明子各15 g，泽泻20 g。随症加减，心痛另给予瓜萎、丹参、红花、桃仁，头晕加菊花，以水煎服，200 ml/d，分早晚两次给药，100 mL/次。另予瑞舒伐他汀钙胶囊（国药准字H20080237，生产单位：鲁南贝特制药有限公司）10 mg/d，晚上服用。对照组仅接受瑞舒伐他汀钙治疗，剂量及疗程同观察组，两组均治疗1月为1疗程。
1.3 观察指标
①比较两组临床疗效[2]，痊愈：TC、TG、HDL-C、LDL-C水平接近正常值或正常，无临床症状；显效：TC降低≥20%，TG降低≥40%，HDL-L升高＞0.26 mmol/L；有效；TC下降≥10%~20%，TG下降0%-40%，HDL-C上升0.1~0.26 mmol/L；无效：未达以上标准。总有效率为痊愈率+显效率+有效率。②比较两组治疗前及治疗1疗程后TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。③分析两组用药安全性。
1.4 统计方法
选用统计学软件spss 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间对比进行t值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床效果比较
观察组治疗总有效率为95.24%与对照组76.19%比较较高，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后血脂变化
治疗前两组各血脂指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组TC、TG、LDL-C低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组各指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），LDL-C两组均上升，治疗后观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 安全性分析
观察组1例胃部不适，对照组无不良反应出现，两组比较差异无统计学意义（χ2=1.012，P＞0.05）。
3 讨论
近年高血脂症发病呈明显上升趋势，其发病机制考虑是痰湿、痰瘀、湿浊所致，且受肝、胃、脾功能失调所影响，患者如有饮食不规律、嗜酒等不良生活习惯均可导致病发[3]。祖国医学认为其不良饮食可导致脾胃受损，运化失健，最终气滞血瘀，胸阳不振[4]。另其发病与遗传因素有关，以老年人群发病较多，高脂血症已被证实是冠心病及心脑血管病变发生的重要诱因，因此降脂治疗是预防心脑血管疾病发生的关键。
瑞舒伐他汀钙为选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，在临床应用较广。口服5 h可达最大血浆浓度，生物利用度为20%，用药后主要由肝吸收，胆固醇及LDL-C清除的主要器官组织就是肝脏[5]。其分布容积为134L，有近90%和血浆蛋白结合，以清蛋白居多，其代谢后主要有N-去甲基代谢物和内脂代谢物，N-去甲基代谢物活性为瑞舒伐他汀1/2，内酯代谢物则无活性。本次研究对照组采取瑞舒伐他汀钙单一治疗，可见其1疗程治疗后各项血脂水平明显降低，与魏桂红[6]研究结果相符。
该次自拟健脾燥湿方中黄芪可健脾益气；白术可健脾益胃，且温而不燥；山楂有助消食化瘀；五加皮补肾祛湿，活血通络；泽泻利水渗湿，清热泻火；牛膝补肾利水，与泽泻配伍可引水下行，排除湿浊；茯苓利湿健脾；苍术健旺脾胃；葛根旺脾胃清阳之气；决明子清肝明目，润肠通便。现代药理学研究显示，山楂内含金丝桃甙、熊果酸等成分，可提高SOD活性；可降低TC水平，降TG效果显著[7]；五加皮可提高HDL水平并降低LDL，可改善动脉硬化；泽泻可在阻止类脂质滞留，阻断其渗入动脉内壁通道，故可抑制TC吸收；决明子可降低胆固醇含量，预防动脉粥样硬化斑块形成。诸药合用共起健脾燥湿，滋阴补肾，降脂功效。该研究显示，1疗程治疗后观察组TC、TG、LDL-C分别为（5.64±0.82） mmol/L、（2.01±0.25） mmol/L、（2.60±0.94） mmol/L，HDL-C为（3.21±1.03） mmol/L，尽管对照组与治疗前比较也得到明显改善，但观察组各指标均优于对照组，表示中西联合治疗具有良好的药物协同作用，在提高疗效的同时改善血脂指标，优于单一西药治疗，且两组不良反应比较无统计学意义，表示联合治疗方案并不会提高单一用药的副作用发生率，与崔兰玲[8]研究结果吻合。
综上，健脾燥湿法联合瑞舒伐他汀钙治疗高血脂症疗效确切，安全性高，具有较高的临床应用价值。
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参考文献]
[1] 刘荔.瑞舒伐他汀钙治疗冠心病伴高血脂症疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(14):1554-1555.
[2] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007(5):390-419.
[3] 王英壮.瑞舒伐他汀治疗心功能不全合并高脂血症患者的疗效观察[J].河北医药,2014,36(5):735-737.
[4] 邵在宏.瑞舒伐他汀钙片与蒲参胶囊降脂疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2014,23(3):259-261.
[5] 冯瑄,刘红梅,何海健.复方丹参荜茇胶囊预防大鼠高血脂症的实验研究[J].中国中医药科技,2014(1):11.
[6] 魏桂红.苯磺酸左旋氨氯地平和瑞舒伐他汀钙片对高血压病合并高脂血症患者临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(7):550-551.
[7] 王昕雯(审校),杨康群.荷丹片与他汀类药物联用治疗高脂血症临床应用进展[J].陕西中医,2014(2):246-248.
[8] 崔兰玲.浅谈高血脂症的危害及中医预防[J].西部中医药,2012,25(12):101-102.
（收稿日期：2015-05-15）