胡元生1，高建明1，吕品1，徐瑞生2
1.江苏省无锡市锡山区锡北人民医院骨伤科，江苏无锡 214000; 2.江苏省无锡市第三人民医院骨科，江苏无锡 214000
[摘要] 目的 探析PFNA治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 随机抽选该院2011年1月—2014年12月治疗的80例不稳定性老年股骨粗隆间骨折患者，分为两组：观察组与对照组，分别给予PFNA治疗与股骨近端解剖锁定钢板进行治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的术中出血量、手术时间分别是（111±34）mL、（44±16）min，对照组分别是（261±34）mL、（76±24）min，差异性显著（P＜0.05）。观察组患者的骨折愈合时间是（13.5±2.5）周，对照组是（14.0±2.5）周，无显著差异性（P＞0.05）。观察组患者的Harris功能评价优良率是92.5%，对照组是82.5%，显著差异性（P＞0.05）。 结论 PFNA治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折，能够提高患者骨折固定的稳定性，减轻患者受到的损伤。
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关键词 ] PFNA治疗；不稳定性老年股骨粗隆间骨折；疗效
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０032-02
[作者简介] 胡元生（1963-）,男，江苏无锡人，本科，主任医师，主要从事骨科临床工作。
老年群体中多发股骨粗隆间骨折[1]，老年人受到年龄、体力、自身免疫力等因素的影响，普遍合并糖尿病、慢性支气管炎、高血压等疾病，卧床时间过程会加重患者原有疾病的病情，大大增加并发症的发生率，因此老年股骨粗隆间骨折多使用手术治疗。老年股骨粗隆间骨折患者受到骨质疏松、外力小等因素的影响，造成患者存在不稳定性骨折[2]。该研究随机选取2011年1月—2014年12月来该院就诊的80例不稳定性老年股骨粗隆间骨折患者，随机分成两组，实施不同手术治疗方法，以探讨PFNA治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究随机该院在接收的80例不稳定性老年股骨粗隆间骨折患者，分为对照组与观察组，其中对照组中男患者26例，女患者14例，患者年龄跨度是24~83岁，平均是（61.2±2.8）岁，包括23例右侧，17例左侧；观察组中男患者29例，女患者11例，患者年龄最大是80岁，最小是21岁，平均是（62.5±2.5）岁，包括20例左侧，20例右侧，对比两组患者的性别、年龄、骨折部位等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。80例患者中包括26例交通伤，12例坠落伤，42例摔伤。80例患者签订知情同意书，同意参与该次研究。
1.2 方法
患者一入院，医务人员给予患者牵引治疗，并在牵引5~8 d后，再接受手术治疗。若患者合并头、胸、腹等部位的伤，需邀请相关科室专家进行会诊，以保证患者在手术过程中保持良好的状态。两组患者均选择全麻或是硬膜外麻醉进行麻醉。观察组患者实施PFNA治疗[3-4]，患者选择仰卧位，并将骨折部位牵引于床上，利用C型臂机辅助医务人员进行患者骨折部位的闭合与复位等操作，在确认患者骨折对线状况较好后，选择距离患者大转子顶点近端开一5 cm切口。并选择大转子顶点前侧用作进针点，将导针插入，顺着导针方向进行股骨粗隆位置的扩髓操作，顺着导针把PFNA主钉插进患者股骨髓腔中，依据C型臂中的反映情况，对主钉的前倾角、深浅进行调整，以保证螺旋刀位置的合适性。利用C型臂，确定导针与股骨颈的距离，最理想状态是在患者股骨颈中下1/3位置，患者股骨外侧皮质呈现开口状态，把选择好的螺旋刀片调整是解锁状态，钉入规定深度，随后锁定，医务人员将远端螺钉锁定，并进行螺帽安装操作，设置引流管后，进行切口缝合；对照组患者实施股骨近端解剖锁定钢板进行治疗，患者选择仰卧位，并将患者患侧的髋部垫高，选择患者股骨大粗隆远侧进行切口，以保证患者骨折断端暴露的充分性，随后对患者骨折外侧的骨膜剥离，以将患者股骨大粗隆部显露，手术助手需牵引患者小腿，以帮助患者骨折复位，通过股骨近端解剖钢板进行骨折固定，锁钉3枚进行患者大粗隆部位的固定，患者骨折远端的锁钉数量是3~4枚，对患者正侧位进行透视，以确定患者骨折复位的良好性，并设置乳胶引流管，随后进行切口缝合。
术后，两组患者均需给予抗生素，连用3 d，年龄超过50岁的患者，手术24 h后，给予患者低分子肝素，皮下注射，以降低患者下肢深静脉血栓的发生率，促进患者的股四头肌进行等长收缩运动，并在术后48 h内将患者引流管拔除。术后3 d，医务人员可指导患者开展屈髋训练[5]，术后3个月患者不进行负重行走，且每间隔4周均需进行X线片检查。
1.3 统计方法
通过spss 15.0软件处理数据资料，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，用χ2完成计数数据检验。
2 结果
2.1 两组患者的术中出血量、手术时间对比
该次探究过程中，观察组患者的术中出血量、手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的骨折愈合时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 两组患者的Harris功能评价对比
观察组患者的Harris功能评价优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
随着我国国民经济的快速发展，现代交通工具的发展极为迅速，临床治疗中常见粗隆间粉碎性骨折，集中发病于老年群体，需进行手术治疗。PFNA治疗属于对PFN系统[6]的一种创新，不仅具备PFN的优点，而且有效提高患者骨折固定的稳定度，与生物学原理相符合。
PFNA治疗在临床治疗中应用时，放弃PFN螺钉固定，选择螺旋刀进行锁定，有效提高骨髓质的挤压力，增加固定效果，提高稳定度，在老年骨质疏松患者中较为适用，避免破坏患者的骨皮质。PFNA主钉属于空心主体结构[7]，因此顺着导针方向，能够保证患者骨折固定的顺利完成，与患者大转子的生理角度相符，降低患者受到的手术创伤，简化手术操作。而临床治疗中的远端PFNA锁定孔，能够有效避免患者大转子顶端受到的破坏，将垂直应力分散，从而提高患者骨折端固定的稳定性，降低远端锁定钉断裂的发生率。
在该次探究过程中，笔者选择80例不稳定性老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，观察组患者的术中出血量、手术时间（111±34）mL、（44±16）min与对照组（261±34）mL、（76±24）min比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者的骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的Harris功能评价优良率（92.5%）明显高于对照组（82.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。与殷勇等人的探究结果相差不大。
综上所述，PFNA治疗在不稳定性老年股骨粗隆间骨折患者临床治疗中的应用，不仅能够有效减少患者的术中出血量，缩短患者的手术时间，减轻患者的痛苦，而且能够改善患者的预后，具备良好的应用价值，可在临床治疗中进行大范围的推广与应用。
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（收稿日期：2015-05-15）