孙维伟1，张萌2，敬子洋3，齐红1
1.齐齐哈尔市第一医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.黑龙江省电力医院妇产科，黑龙江哈尔滨 150000；
3.齐齐哈尔市第一医院超声科，黑龙江省齐齐哈尔 161000
[摘要] 目的 讨论疤痕子宫女性行人工流产术后使用芬吗通对患者身体恢复及并发症情况的效果情况。 方法 整群选取2013年4月—2014年1月间在该院室行人工流产的158例瘢痕子宫育龄妇女，将其平均分为芬吗通组与对照组，每组79例，分组采用随机模式，给予常规治疗手段于对照组，芬吗通组在常规手段基础上增加口服芬吗通，记录两组患者经不同方式处理后并发症及身体恢复状况，对记录结果进行分析、比较。 结果 通过对照组与芬吗通组比较发现，在月经复潮时间、术后出血量大于月经量的人数以及阴道出血时间等项上，对照组均较芬吗通组高，其差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者产生宫腔积液与宫颈粘连几率均明显高于芬吗通组，此项差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组患者子宫内膜厚度在术后两周恢复为（5.3±0.7）mm，明显高于芬吗通组患者（7.6±0.4）mm，其差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用芬吗通片对疤痕子宫人工流产术后患者的常规护理治疗进行补充，可使患者恢复速度明显提升，并发症产生明显减少。
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关键词 ] 并发症；芬吗通；人工流产；疤痕子宫
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０127-02
[作者简介] 孙维伟（1980.12-），女，黑龙江讷河人，本科，主治医师，研究方向：妇产科疾病诊疗。
[通讯作者] 张萌。
在我国每年大约有1500万人次的人工流产手术，短期内重复流产现象发生率不断提高，另外当今剖宫产手术比例的提高，也是导致了人工流产手术及其并发症逐年增多的主要原因。因此，探讨并选择适当药物减少人工流产手术的并发症，减少患者痛苦及医疗纠纷的措施成为必需。本文就目前，随着剖宫产率的增长，更多的疤痕子宫也随之产生，因此意外受孕需人工流产的患者数量数量也在上升。疤痕子宫的产生，明显的增高了对人工流产施术者的技术要求，除此外，术后并发症的种类及发生几率也明显增加[1]。该研究中，讨论使用口服芬吗通片的方法对常规疤痕子宫女性人工流产术后护理是否存在优势，同时根据观察结果统计此法对患者并发症及身体恢复的作用情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2013年4月—2014年1月间158例于该院室内行人工流产且伴有疤痕子宫病史的健康育龄妇女。其中患者均于剖宫产后1年后再次妊娠，患者年龄在23~37岁之间，平均(27.6±7.3)岁，停经时间在37~72 d之间，多普勒超声检查结果为宫内妊娠；对患者进行严格妇科检查，保证无疤痕部位妊娠可能；患者均无芬吗通片禁忌症且无人工流产病史。将选取的158例患者随机分为对照组与芬吗通组，每组79例。
1.2 患者入组标准与排除标准
选取2013年4月—2014年1月间158例于该院室内行人工流产且伴有疤痕子宫病史的健康育龄妇女，将其分为对照组与芬吗通组。
入组标准：患者为宫内妊娠，不伴有其他重大疾病者；精力及体力充沛，对该研究无抵触者；患者本人及家属均同意者。
排除标准：患者为宫外妊娠或伴有其他重大疾病者；精力或体力不足，抵触该研究者；患者本人或家属不同意者。
1.3 方法
所有被选取患者均由同一组妇产科医师进行手术。术后给予对照组患者益母草(批准文号：Z45021939 ，批号：130437)6天，以帮助子宫完成收缩，给予3 d常规氨曲南（批准文号：H20055839，批号：130703）注射以防止其他感染；芬吗通组于对照组基础上给予患者口服芬吗通片（批准文号：H20030617，批号130506），具体剂量：芬吗通红片（2 mg）1粒/d（术后12 d内），芬吗通黄片（批准文号：H20040526，批号120302）10 mg，1粒/d（术后12 d外），服用至术后24 d停止服药[2]。
1.4 观察指标
将患者术后阴道出血、月经复潮时间进行记录，阴道出血量及月经量由询问患者与观察患者卫生巾使用情况来判断。术后一个月左右对患者行宫腔镜观察是否出现宫颈粘连，若于镜中可观察到致密或输送站连带、宫颈管狭窄即可断定宫颈粘连；若通过彩超观察宫腔内存在液性暗区，则提示宫腔积液。
1.5 统计方法
将测得数据应用spss 15.0统计学软件整理分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，用t检验比较组间差距，用χ2检验比较计数资料。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
对照组患者年龄在24~37岁之间，平均（27.5±8.1）岁，患者平均体重（52.8±5.4）kg，平均停经时间为（48.2±6.3）d；芬吗通组患者年龄在23~36岁之间，平均（27.3±8.2）岁，平均体重（52.7±5.7）kg，平均停经时间（48.9±7.2）d；两组患者于此三项数据间差异无统计学意义（P>0.05）。且两组患者术中均无并发症出现，手术完成顺利。
2.2 两组患者术后恢复情况比较
两组患者在阴道出血/月经复潮时间、出血量等方面的比较中，芬吗通组阴道出血/月经复潮时间较短，出血量较少，且两组间差异具有统计学意义（P<0.05）如表1、表2所示。
2.3 两组患者术后并发症产生情况对比
于宫腔积液及宫颈粘连两项上，芬吗通组发生率明显低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）如表3所示。
2.4 两组患者术后子宫内膜厚度比较
芬吗通组患者子宫内膜厚度在术后12 d时平均值为（7.3±1.1）mm，明显高于对照组（5.1±0.9）mm（t=-2.383，P=0.030），其差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前为止，在终止非意愿妊娠的治疗中，人工流产术已渐渐成为不可替代的重要手段。在我国内，每年约有1200万例患者行人工流产术，但由此导致的宫腔粘连/积液、月经紊乱等一系列的并发症严重威胁了我国育龄期女性的身体健康[3]。
在行人工流产术后，常会导致性腺轴正常调节功能紊乱，由此导致了患者术后出血时间长、出血量增加以及复潮时间延长等情况。相对于普通女性来说，疤痕子宫女性因宫颈扩张困难，在行人工流产术时具有更多的隐患，易出现子宫穿孔、出血量增多等情况，且其术后并发症产生率也明显高于普通女性[4]。
由地屈孕酮与17-雌二醇复合而成的芬吗通，具有与人体的内源性雌二醇相同的化学、生物特性，可以有效帮助子宫内膜、子宫颈及阴道恢复正常周期，并已在普通女性的人工流产术后护理治疗中广泛应用[5]。大量临床试验表明，患者于术后前12 d内口服含有雌激素的芬吗通红片，有助于减少阴道出血量、加快子宫内膜恢复、降低子宫内膜出现粘连的几率；于术后12~24 d服用含有孕激素的芬吗通黄片，在两种激素的联合作用下，使患者宫颈口粘液栓形成，降低细菌逆行感染几率，大幅度的降低术后宫腔积液及子宫粘连的发生率[6]。本文中，芬吗通组较对照组来说，在出血量、月经复潮时间、出血时间上都有明显的降低，这表明加用芬吗通片辅助常规治疗，可明显降低患者术后出血量、出血时间，提高月经恢复速度。除此之外，芬吗通组术后并发症的产生率也明显的降低[7]。芬吗通内所含的17-雌二醇为雌激素类物质，可有效帮助子宫内膜的增殖及修复。
近年来有学者研究发现，于人工流产术后常规护理中添加口服芬吗通片，可有效帮助患者缩短出血时间，减少术后并发症的产生，较常规护理方法优势明显。本文中对照组阴道出血时间为（34.5±8.5）d，芬吗通组为（28.7±8.4）d；对照组月经复潮时间为（5.9±2.3）d，芬吗通组为（4.2±1.9）d；且术后12d芬吗通组子宫内膜厚度平均值为（7.3±1.1）mm，明显高于对照组（5.1±0.9）mm（t=-2.383，P=0.030）。与国内研究结果[8]基本一致，证明于人工流产后常规护理中辅以口服芬吗通片，可有效提高患者恢复速度。
综上所述，加用口服芬吗通片以辅助疤痕子宫女性患者人工流产术后的治疗，可有效帮助患者恢复，明显减少并发症的产生。
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（收稿日期：2015-05-10）