钟惠民
丹阳市中医院心血管科，江苏丹阳 212300
[摘要] 目的 探讨心血管疾病采用他汀类药物序贯疗法治疗临床效果。方法 该次随机选取100例心血管疾病患者，均为该院2013年5月—2014年5月收治，随机分组，就标准化用药治疗（对照组，n=50）与加用他汀类药物序贯疗法（观察组，n=50）效果展开对比。结果 两组病例治疗前总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均有改善（P<0.05），观察组病例上数各指标改善幅度观察组均优于对照组（P<0.05）。观察组心绞痛1例，心血管事件率为2%；对照组急性血栓事件2例，心源性猝死2例，心肌梗死复发2例，心绞痛复发4例，心血管事件率为20%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肝功异常7例，对照组无肝功异常发生，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 他汀类药物序贯疗法治疗心血管疾病，可显著改善患者血脂水平，对稳定病情，促使疾病好转有非常重要的意义，且使心血管不良事件率最大程度降低。临床应用时需针对其肝功能异常不良反应，加强防范，以确保用药安全。
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关键词 ] 他汀类药物；序贯疗法；心血管疾病；效果观察
[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０121-02
[作者简介] 钟惠民（1971.9-），男，江苏丹阳人，本科，副主任医师，研究方向：心血管病。
近年来，公众不良生活方式及饮食结构增多，加之人口老龄化社会进程加剧，明显增加了心血管疾病发生比率，致残、致死率居较高水平。他汀类药物具有多效性，属3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可抗血小板聚集、降脂、稳定斑块、抗炎，序贯应用，对心血管疾病的预后有非常重要的作用[1]。该次随机选取心血管疾病患者100例，均为该院2013年5月—2014年5月收治，随机分组，就标准化用药治疗与联用他汀类药物序贯治疗效果展开对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次随机选取心血管疾病100例，男56例，女44例，年龄65~80岁，平均（69.2±2.3)岁。均与《血脂异常防治建议》相关诊断标准符合。心血管疾病分类：不稳定型心绞痛32例，急性心肌梗死68例；糖尿病19例，高血压25例。排除认知功能下降、精神疾病等因素所致的沟通、交流障碍；排除脑、肝、肺、肾等器官有严重疾病合并者；排除心脏明显扩大、严重心律失常等。随机按观察组和对照组各50例划分，组间性别、年龄、心血管疾病分类无明显差异，具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
依据心血管疾病情况，两组均应用标准化方案治疗，具体包括：①抗凝：取4 500 U低分子肝素皮下注射，2次/d；②抗血小板聚集：取100~300 mg阿司匹林口服，1次/d；③扩张冠状动脉：取40 mg单硝酸异山梨酯静滴，1次/d；④改善心肌缺血：取100 mg注射用红花黄色素或40 mL丹红注射液静滴。观察组在标准化方案应用同时，取他汀类药物序贯治疗，即阿托伐他汀（国药准字H20093819）口服，80 mg/d，直至出院。剂量在出院后第1个月调整为40 mg，1次/d；维持剂量在第2个月为20 mg，1次/d；并应用其它他汀类药物序贯干预。
1.3 指标观察
就治疗前后两组血脂水平进行观察，并记录不良反应率和心血管事件率。
1.4 统计方法
统计学软件采用spss 13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组病例治疗前总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均有改善（P<0.05），观察组病例上数各指标改善幅度观察组均优于对照组（P<0.05）。观察组心绞痛1例，心血管事件率为2%；对照组急性血栓事件2例，心源性猝死2例，心肌梗死复发2例，心绞痛复发4例，心血管事件率为20%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肝功异常7例，对照组无肝功异常发生，差异有统计学意义（P<0.05）。血脂水平治疗前后比较见表1。
3 讨论
动脉粥样硬化为心血管疾病病发基础，而低密度脂蛋白胆固醇水平或血清总胆固醇水平升高为独立的导致动脉粥样硬化的顾险因素，如低密度脂蛋白对炎症反应、氧化应激诱导，促使血管内皮细胞损伤，并对泡沫细胞形成有促进作用，故对上述物质水平降低，是心血管疾病防治要点[2]。
他汀类药物经研究显示，其可竞争结合3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A的活性部位，对此酶的作用加以阻胆，进而对胆固醇合成加以限制，并最大程度影响低密度脂蛋白和三酰甘油产生，对斑块有稳定作用，缩小斑块，使其他破裂的风险最大程度降低，故对动脉硬化进程加以延缓，使动脉血栓形成风险降低，避免发生心血管事件[3-4]。分析他汀类药物作用机制，如可使血管内皮功能改善。血管内皮组织属重要旁分泌和内分泌器官，可对多种生物活性物质产生，进而调节血管舒缩，动脉粥样硬化中，内皮功能受损为始动因素[5-6]。氧化修饰低密度脂蛋白通过对内皮激性一氧化氮合酶解偶联诱导，导致过氧化亚硝酸盐产生量加大，内皮激动性一氧化氮缺乏，使二者失去平衡，他汀类药物可对此平衡加以调整，进而发挥对血管内皮功能的改善作用。此外，其可对心肌肥厚逆转，他汀类药物通过对类异戊二烯中间体相关合成阻断，对中间体类异戊二烯化修饰加以抑制，对细胞内信号传导加以阻断，进而发挥改善左室功能、抑制心肌肥大作用[7-8]。
故该次研究观察组应用他汀类药物对心血管相关疾病行序贯治疗，旨在为降低用药风险，促进合理用药[9-10]。结合结果示，相较对照组，观察组低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平居较水显示。观察组心血管事件率明显低于对照组，故心血管疾病采用他汀类药物序贯应用，可获得理想的临床效果。另外，就不良反应而言，观察组高于对照组，他汀类药物引发的不良反应以肝功异常多见，故在此药物应用时，需对肝功能监测力度加强，以使用药风险降低，如用药前检测转氨酶基线，用药完成后再对此基线加以检测，若测得的转氨酶结果在参考范围，可在过6个月后，再行1次复查[11-12]。
综上，他汀类药物序贯疗法治疗心血管疾病，可显著改善患者血脂水平，对稳定病情，促使疾病好转有非常重要的意义，且使心血管不良事件率最大程度降低。临床应用时需针对其肝功能异常不良反应，加强防范，以确保用药安全。
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（收稿日期：2015-01-26）