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优质护理对肺结核并咯血患者疗效的影响

  • 投稿Zpuz
  • 更新时间2015-09-15
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孙玉姝

保山市人民医院医院感染管理科,云南保山 678000

[摘要] 目的 研究分析优质护理应用于肺结核并咯血的临床效果。 方法 整群选择2013年1月—2014年12月期间在该院就诊治疗的106例肺结核并咯血患者,应用计算机取样法进行随机性分组,一组53例患者接受常规护理作为试验的对照组;一组53例患者接受优质护理服务作为试验的研究组。 结果 研究组患者发生大咯血、窒息以及转ICU的概率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者咯血持续时间、住院时间均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对肺结核并咯血患者开展优质护理干预,能有效改善咯血症状,促进临床疗效的明显提高。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 优质护理;肺结核并咯血;疗效

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)04(c)-0136-03

[作者简介] 孙玉姝(1964-),女,云南保山人,本科,副主任护师,主要从事感染性疾病护理、医院感染管理。

肺结核是因为结核杆菌感染导致的一种慢性传染性疾病[1],如果结核病变累及血管,则会出现不同程度的咯血。其中,大咯血是肺结核疾病最为常见的一种急症,也是导致患者突发死亡的关键因素,咯血窒息的死亡率高达15.3%~75.6%。尽管肺结核大咯血仍然依赖于止血治疗,但是配合优质护理干预可有效避免或降低窒息事件的发生。肺结核并咯血患者进行常规止血治疗的基础上结合优质护理,有助于提高患者咯血窒息的风险意识[2],促使患者配合抢救治疗,避免或降低再次咯血的发生,促进疾病的好转康复。现选择2013年1月—2014年12月期间在该院就诊治疗的106例肺结核并咯血患者,进一步观察优质护理作用于肺结核并咯血患者的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013年1月—2014年12月期间在该院就诊治疗的106例肺结核并咯血患者,应用计算机取样法进行随机性分组,每组平均53例患者。研究组:25例女性患者,28例男性患者。年龄范围23~58岁,平均年龄(40.11±6.63)岁。咯血程度:轻度咯血者13例,中度咯血者24例,重度咯血者16例。对照组:26例女性患者,27例男性患者。年龄范围24~59岁,平均年龄(39.37±6.77)岁。咯血程度:轻度咯血者15例,中度咯血者25例,重度咯血者13例。全部患者均存在不同程度的咯血、胸痛、咳嗽、盗汗、低热等症状,两组患者的上述资料对比显示,差异无统计学意义(P>0.05),研究具有较强可比性。

1.2 方法

对照组:53例患者接受常规护理服务。护理人员需告诉患者咯血的危险及注意事项,窒息前兆的自我观察,做好各项健康宣教。

研究组:53例患者接受优质护理服务,详细护理措施如下:

①咯血的前兆自我观察:住院开始,由护理人员综合考虑患者的病情、病变部位,患者对疾病的了解情况,制定适宜的宣教资料,选择合理的方式对患者或其家属进行疾病健康宣教。让患者充分认识到胸部不适症状、喉部异物感及发痒、烦躁、呼吸困难、胸闷以及咳嗽等咯血前兆体征[3],告诉患者一经发现以上任何一种症状,必须立即卧床休息,最好选择侧卧位,轻轻将血咯出,确保呼吸道畅通,以免出现窒息,同时按呼叫铃及时通知护理人员。

②用药护理:对于患者的年龄、文化水平以及职业等不同特点,应用通俗易懂的语言为患者讲述肺结核并发咯血的病理原因、病理机制、症状表现以及临床预后等基本医学认识,为患者说明正确执行医嘱治疗的必要性,告诫患者用药治疗后常见的不良反应及不适症状。例如,应用垂体后叶素时,必须严格遵照护理人员的指示,调节输液速度,输液过程中产生便意属于正常药物反应[4]。

③密切观察病情变化:观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化,是否出现头晕、心悸、面色苍白等表现,更换体位时避免因为体位频繁或大幅度改变而造成刺激,加重咯血程度,或是引起低血压现象。

④对症护理:咯血症状护理,护理人员应该冷静稳重,帮助患者更换侧卧位,加强吸氧,确保呼吸道畅通,轻轻叩拍背部[5],有助于血块排出。并且,告诉患者咯血时,切勿因为恐惧而屏住呼吸,否则很容易出现喉头痉挛,致使血液流通受阻,产生血块,造成呼吸道堵塞。嘱咐患者咯血后,保持绝对的卧床休息,积极消解患者紧张的心理情绪,通常情况下小量咯血能够自行停止。咯血期间需禁止进水、进食;咯血后可给予开水或温盐水漱口,保证口腔卫生清洁,适量饮水,以便湿润呼吸道,降低异位刺激而产生呕吐不适症,避免呼吸道发生感染的可能。

⑤心理护理:咯血发病时,大部分患者伴有恐惧、焦虑以及紧张等负性情绪,精神高度紧张时,很容易出现反射性反应,引起喉头痉挛,进而出现窒息。所以,护理人员在护理服务过程中,必须将心理护理贯穿于整个病程治疗过程。护理人员必须具备高度的责任心及爱心,关心、体贴患者[6],留意患者心理的动态变化,积极与患者谈话交流,加强患者思想工作的倡导。正确解释、认识病情,让患者正确对待咯血,以便让其积极配合临床治疗、护理工作,提高患者克服疾病的毅力,加强预防大咯血、窒息事件的发生。

⑥行为护理:轻度咯血患者应保持卧床休息,切勿剧烈运动;中度及重度咯血的患者必须绝对卧床休息,禁止一切不必要的交谈,同时加强生活护理服务。待咯血停止72 h后,如果只是痰液中含有血丝,应鼓励患者卧床适当活动,例如适度的伸屈上肢或下肢、缓慢翻身等[7],以利于加强淤血的排出,避免或降低继发性肺部感染、肺不张的出现。由于止血3 d内很容易发生反复性出血,所以有效止血3 d后才可以下床,同时活动只局限于床边。待咯血彻底停止7 d后,才能够在看护者的陪同下到室外活动,如散步。患者处于恢复期时,不宜进行剧烈运动或负重,应该保持大便畅通,切勿屏气排便,避免提高腹压而导致咯血再次发生。积极预防呼吸道感染,避免情绪波动、受凉,尽量充足休息,切勿劳累。

⑦饮食护理:为患者量身订做科学的饮食营养计划,护理人员监督患者的饮食情况,给予高含维生素、高蛋白、高热量的食物[8],蛋白质不但可以供给热量,还能提高机体免疫抵抗能力及修复能力。食物中含有的维生素C能降低血管的渗透性,以利于渗出病灶的吸收。护理人员可建议患者合理进食新鲜蔬菜、水果、豆制品、牛奶、蛋、肉、鱼等。患者在住院期间宜进食半流质食物或温凉流质食物,因为辛辣、过热的食物会导致血管扩张,从而加重咯血的复发。

1.3 统计方法

通过spss 16.0 统计学软件对数据进行对比分析,对于计量资料,应用(x±s)表示,并使用配对样本t进行检验;对于计数资料,则用百分比(%)表示,然后利用χ2进行检验。

2 结果

2.1 预后效果比较

研究组患者发生大咯血、窒息以及转ICU的概率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.2 咯血持续时间及住院时间比较

研究组患者咯血持续时间、住院时间均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3 讨论

肺结核是由于结核分枝杆菌感染导致的一种肺部慢性、传染性疾病[9],因为肺部内存在非特异性及特异性炎症,导致毛细血管壁具有较强的通透性,大量红细胞透过毛细血管壁外渗达到肺泡内,同时与痰液相混淆,出现血染痰或痰中带血。慢性肺结核患者的肺部内常伴有非结核性或结核性支气管扩张症,很容易出现咯血症状。咯血窒息是导致肺结核患者死亡的关键因素,约有33.33%的肺结核患者并发不同程度的咯血,咯血窒息可造成呼吸心跳骤停的发生,窒息开始4~6 min是临床抢救成功的黄金时间,发现咯血直到采取抢救治疗的时间越短,抢救成功的几率越大。早期及时发现、正确处理窒息先兆是降低咯血诱因、及早发现及预防大咯血的关键所在。患者临床的依从性与医生或护理人员的治疗同等重要。护理人员通过对负责的患者进行肺结核并咯血疾病知识的宣传教育、心理护理、行为护理、饮食护理等全方面的开展优质护理服务,提高了患者自我保健意识、护理能力,拉近了患者与护理人员之间的关系。并且,通过对患者全方位、无微不至的护理服务,加强了护理人员临床工作的风险意识,在某种程度上规范了护理服务的操作及程序,以至于护理人员对患者的疾病状况、社会影响、治疗依从性有了进一步的认识了解[10],能够及时发现并处理解决患者潜在的护理问题或治疗问题,避免或降低临床并发症的发生率,将死亡率将至到最低水平,有助于患者疾病的好转康复。陈巧利等人针对肺结核咯血的舒适护理进行了相应的研究[10],经舒适护理干预后,大咯血率约为12.05%、窒息率约为2.02%、转ICU率及死亡率均为0%。通过该次研究可见,研究组与对照组均无死亡病例,研究组患者大咯血率11.32%、窒息率1.89%以及转ICU率0%均显著低于对照组的26.42%、15.09%、7.55%,这与陈巧利等人的研究成果几乎一致,说明该次试验的真实可靠性,实践证明优质护理对患者的预后具有积极的影响;并且,研究组患者咯血持续时间(3.52±0.55)d、住院时间(19.32±3.01)d均显著小于对照组的(5.87±0.89)d、(28.27±4.58)d。由以上数据结果充分验证了,肺结核并咯血患者实施优质护理干预,对临床疗效具有积极的影响,能明显促进疗效的提高,明显缩短病程时间,有效改善咯血症状,避免或降低窒息、死亡的发生,可进一步在临床护理工作中提倡推广。

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参考文献]

[1] 李四清.护理干预对肺结核大咳血患者临床转归情况及复发率的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(5):11-12.

[2] 梁月贞.人文关怀护理对肺结核合并咯血患者的影响[J].中国医药指南,2014,12(22):35-36.

[3] 李四清,花勤亮.护理干预对肺结核并咯血疗效的影响[J].中国民康医学,2011,22(8):998-999.

[4] 陈桃荣,何晓敏,周玲.护理干预对肺结核并咯血疗效的影响[J].中国民康医学,2011,19(8):673-674.

[5] 姚灵超,张菲菲,徐小明,等.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J].医学信息,2013,12(11):636-637.

[6] 冯翠莲,黄丽萍,曾华志,等.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J].广东医学,2012,33(13):2033-2034.

[7] 封金妮.基于全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响思路58例[J].健康之路,2014,22(1):224-225.

[8] 孟令香.分析护理干预对肺结核并咯血临床治疗效果的影响[J].中国实用医药,2011,6(35):208-209.

[9] 鲁艳丽.全程护理在肺结核并咯血患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(10):141-142.

[10] 陈巧利,胡晓平.舒适护理在肺结核咯血患者护理中的应用[J].陕西医学杂志,2013,42(2):251-252.

(收稿日期:2015-01-23)