张伟超1 冼碧茹2
1.广东医学院附属三水医院康复医学科，广东佛山 528100；2.广东医学院附属三水医院妇产科，广东佛山 528100
摘要]目的 探讨快速康复外科理念对子宫全切术后下肢深静脉血栓形成的影响。方法 将2012年5月—2014年4月在该院接受子宫全切术治疗的90例患者纳入该研究，根据随机原则分组。对照组接受常规手术处理，实验组围术期践行快速康复外科理念。对比两组患者术后下肢深静脉血栓发生率、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间的差异性。结果 与对照组对比，发现实验组患者术后下肢深静脉血栓发生率明显较低，下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均明显较短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对子宫全切术患者围手术期践行快速康复外科理念可降低术后下肢深静脉血栓形成的风险，促进康复进程。
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关键词 ]快速康复外科理念；子宫全切术；下肢深静脉血栓；康复进程
[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0001-02
子宫全切术是妇科临床常用术式之一，在子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变、子宫癌等疾病的治疗中应用十分广泛。手术引起的下肢深静脉血栓等并发症不仅增加患者的痛苦，造成术后康复延迟，还延长住院时间、增加医疗费用，甚至可能引起医患纠纷和矛盾[1]。为探讨快速康复外科理念对子宫全切术后下肢深静脉血栓形成的影响，现分析2012年5月—2014年4月间在该院接受子宫全切术治疗的90例患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该院接受子宫全切术治疗的90例患者纳入该研究，年龄32～50岁，平均年龄（42.76±8.31）岁；体重47～68kg，平均体重（58.45±6.59）kg；子宫体积135～185cm3，平均子宫体积（160.12±22.35）cm3；手术原因包括子宫肌瘤42例、子宫腺肌病31例、卵巢囊肿10例、子宫内膜异位症7例；病程1～5年，平均病程（2.43±0.78）年。
所有患者均经保守治疗无效，因病情治疗需要切除子宫，术前患者对手术方案均知情同意，并签署知情同意书。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、血液系统疾病、控制不良的高血压、糖尿病、严重低蛋白血症、恶性肿瘤、肠梗阻、精神异常、智力低下、严重交流障碍、其他手术禁忌证等患者。
根据随机原则分组，对照组患者和实验组患者各45例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、子宫体积、手术原因、病程等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。
1.2 手术方法
对照组患者接受常规手术处理，术前禁食禁饮8h，术晨常规灌肠。行连续硬膜外麻醉，取平卧位，常规消毒、铺巾，取腹部正中切口，长约12cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。进入腹腔后切断卵巢固有韧带、子宫圆韧带、子宫阔韧带、子宫主韧带和骶韧带，在宫颈内口水平切除子宫，残端行连续锁边褥式缝合，确认无出血后关闭腹腔[2]。
实验组患者围手术期践行快速康复外科理念，术前制定详细的快速康复方案，对患者进行必要的健康教育充分，评估患者的全身情况，进行备皮、配血等准备工作。向患者阐明快速康复外科的理念、具体流程和配合要求，减轻患者对手术的恐惧，积极配合治疗[3]。术前禁食6h、禁饮4h，术晨不进行常规灌肠，术前2h口服10%葡萄糖溶液200mL，术前30min静脉注射抗生素预防感染。麻醉方法和手术操作同对照组，术中将手术室温度控制在24～26℃，湿度控制在50%～60%。术中输入液体前应预先加热至37℃，在维持患者生命体征平稳的前提下限制补液量，补液量控制在6～8mL/（h·kg）[4]。术后采用硬膜外镇痛泵止痛，如患者视觉模拟疼痛评分（VAS）≥4分时给予镇痛药物干预。指导患者术后4h开始少量饮水，6～12h进食少量流质饮食，逐步恢复至正常饮食。术后6h开始在床上更换体位，并进行肢体活动，鼓励患者早期下床活动[5]。
对比两组患者术后下肢深静脉血栓发生率、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间的差异性。
1.3 统计方法
该次研究中所涉及的有关数据均录入spss 17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
与对照组对比，该研究发现实验组患者术后下肢深静脉血栓发生率明显较低，下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均明显较短，组间差异有统计学有意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
下肢深静脉 血栓是由于血液在静脉发生异常凝结，形成血栓、堵塞血管，导致静脉回流障碍，是手术后的严重并发症之一，如处理不当可危及患者生命。快速康复外科理念的核心是综合应用循证医学证据，优化围手术期对麻醉、镇痛、手术、术后护理等相关措施，减少患者在围手术期的应激反应，从而降低术后并发症，促进脏器功能恢复[6]。
快速康复外科的理念不严格强调术前禁食、禁饮，不提倡术前灌肠，避免对肠道产生不良的机械刺激，造成脱水、酸碱平衡紊乱等不良后果。术前2h口服葡萄糖溶液，有助于降低患者术前口渴、饥饿、烦躁等症状，改善负氮平衡，降低胰岛素抵抗的发生风险[7]。术前30min经静脉滴注抗生素，以保证手术期间抗生素血药浓度达到峰值，起到有效预防感染的作用[8]。
术中选择合适的麻醉方法，既要保证术中良好的镇痛、镇静效果，又要使患者术后迅速清醒，以利于早期下床活动，促进心、肺、胃肠功能恢复。连续硬膜外麻醉是子宫全切术适宜的麻醉方法，可降低全身应激反应，减少术后并发症。术中注意保温，输液前加热，以防中心体温下降后导致肾上腺素、儿茶酚胺释放，应激反应、大出血和心脑血管不良事件的风险增加[9]。
术后早期即恢复肠内营养，在控制恶心、呕吐症状的前提下尽早进食，有助于避免分解代谢增加、负氮平衡。对疼痛剧烈者及时采用镇痛药物治疗，以减少术后应激反应。术后长时间卧床可导致骨骼肌萎缩，静脉回流受阻，从而诱发血栓形成等。术后卧床期间进行床上活动。膝关节屈伸、踝关节环转、足趾屈伸等活动可增加下肢静脉血流速度，促进下肢静脉回流，同时可增加腿部肌肉收缩，减轻下肢静脉血流瘀滞。早期下床活动有助于促进血液循环，恢复下肢肌肉泵作用，减少血小板的有形成分在血管壁发生黏附、聚集，从而减少下肢深静脉血栓等并发症[10]。
该研究结果表明：对子宫全切术患者围手术期践行快速康复外科理念可降低术后下肢深静脉血栓形成的风险，促进康复进程。
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（收稿日期：2014-12-21）