董国玲
安阳市妇幼保健院妇产科，河南安阳 455000
[摘要]目的 探讨宫腔镜在子宫剖宫产疤痕妊娠病因以及治疗中的应用。方法 对该院于2012年2月—2013年2月间收治的120例子宫剖宫产者后疤痕妊娠患者，随机分为观察组60例和对照组60例，观察组患者采用宫腔镜治疗，对照组采用甲氨蝶呤药物保守治疗，对两组患者的住院时间、β-HCG下降至正常水平所需时间、和子宫疤痕妊娠终止率等指标进行比较。结果 经过上述方法的治疗，观察组的治疗效果要优于对照组，住院时间、β-HCG下降至正常水平所需时间、和子宫疤痕妊娠终止率等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫剖宫产疤痕妊娠中采用宫腔镜进行治疗，在安全性以及有效性上都由于传统的药物治疗，值得在临床上推广使用。
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关键词 ]疤痕妊娠；宫腔镜；子宫
[中图分类号]R7[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0031-02
[作者简介]董国玲（1979-），女，河南安阳人，本科，主治医师，研究方向：妇科专业。
子宫剖宫产疤痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP），又称为孕卵着床于子宫剖宫产疤痕，在目前，一般的观点认为剖宫产疤痕妊娠是一种异位妊娠，而且目前随着剖宫产的增多，剖宫产术后子宫疤痕妊娠也逐渐增多[1-2]。有个明显的对比，经相关的统计，1966—2002年，在英文期刊里只报道了19例，然而在2002—2004年2年的时间里就报道了66例。产生这种病的病因在目前仍然不清楚，但是此病的病情很凶险，而且容易发生大出血而后切除子宫[3-5]。关于这种病的治疗方法，目前还不清楚，在业界仍然没有一致肯定认同的治疗方法。为探讨宫腔镜在子宫剖宫产疤痕妊娠病因以及治疗中的应用。现分析2012年2月—2013年2月间该院收治的120例子宫剖宫产者后疤痕妊娠患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的120例子宫剖宫产者后疤痕妊娠患者，所选取的患者均有剖宫产史，排除心、肝、肾等慢性疾病患者，患者年龄在22~43岁，平均年龄（28.2±2.1）岁，患者孕次为1~6次，平均孕次（2.32±0.18）次，以上的所有患者均有停经史，停经的时长为39~80？d。将以上患者随机分为观察组（60例）和对照组（60例），其中观察组患者年龄在22~42岁，平均年龄（28.8±2.9）岁，患者孕次为1~6次，平均孕次（2.32±0.18）次；对照组患者年龄在23~43岁，平均年龄（27.6±1.9）岁，患者孕次为1~6次，平均孕次（2.41±0.21）次。所有患者剖宫产术均为子宫下段横切口，停经后会有不规则的阴道流血。
1.2 方法
所有患者入院后常规进行血液常规检测、大小便常规检测和凝血情况检测，对照组患者采用以甲氨蝶呤为主的药物保守治疗，观察组患者采用宫腔镜治疗。
其中，对照组患者甲氨蝶呤药物保守治疗策略包括局部用药和全身用药。保守组患者在超声引导下行孕囊内抽吸液体联合25？m甲氨蝶呤注射。在局部治疗的基础上辅以100？mg静脉注射。在治疗过程中检测血β－HCG下降程度，如5～7后β－HCG下降不明显，再次行超声检测确定后重复上述给药方案一次。药物保守治疗2个疗程后效果不明显则行腹腔镜下手术。
观察组患者入院后常规进行超声检测确定患者子宫直径大小、性状以及了解妊娠的位置所在。符合手术条件的患者给予米非司酮，并行超声引导下的局部妊娠部位注射甲氯蝶呤， 同时检测血β-HCG下降程度。待β-HCG下降水平超过15％时开始进入宫腔镜手术路径。患者取膀胱截石位，建立患者的静脉通道，采用静脉麻醉。麻醉满意后，确定患者子宫的大小以及位置方向，置入官腔镜并采取相应的处理。手术进程的检测采用B超图手段。术后按照本院常规处理。不能行宫腔镜的患者行腹腔镜下手术治疗。
记录两组患者的住院时间、β-HCG下降至正常水平所需要的时间、子宫疤痕部位妊娠终止率，并发症发生情况等指标。
1.3 统计方法
数据采用spss 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用c2检验。
2 结果
所有患者在治疗过程中均无治疗相关并发症发生。其中对照组的60例患者中，通过药物成功终止子宫疤痕部位妊娠的48例（80％），观察组60例患者中成功通过宫腔镜终止子宫疤痕部位妊娠的56例（93.33％），二者相比，观察组组成功率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。另外在患者平均住院时间方面：对照组（14.98±6.27）d，观察组（7.82±4.01）d，二者相比，观察组要远小于对照组，差异有统计学意义（t=12.08，P<0.05）。在β-HCG下降至正常水平所需要的平均时间方面： 对照组（10.41±3.19）d，观察组（5.32±2.67）d，观察组要远小于对照组，二者相比，差异有统计学意义（t=14.56，P<0.05）。详细情况见表1、表2。
3 讨论
自从1978年首次提出子宫剖宫产疤痕妊娠的相关概念之后，此病的发病率逐年增加，主要和认识诊断水平的提升有关，但是对其病因还是不清楚。以前的研究认为是由于剖宫产子宫切口愈合深陷，存在一定裂隙，导致孕卵进入裂隙并且终止于疤痕内，所以才会发生子宫剖宫产疤痕妊娠，但是这种设想并不能合理的解释初学模式以及妊娠结局，所以才进行了该文的研究[6-7]。综上所述，对所有患者进行子宫切口观察，观察使用宫腔镜，观察结果为所有患者均可辨认出子宫峡部前壁剖宫产切口疤痕，而且一般疤痕表现为不同的形式，较为突出的特点为在疤痕上一般有异常增生的血管，这些增生血管的数量以及粗细不尽相同。这种镜下病理所见能很好地结石B超提示的疤痕妊娠的丰富血流以及由之引起的不同的出血模式。部分研究者认为发病可能与剖宫产疤痕处的局部解剖改变有关联，经过笔者的观察，宫腔镜下的切口疤痕的真实图像正好证实了这种设想。
经该文研究，经过上述方法的治疗，观察组60例患者中成功通过宫腔镜终止子宫疤痕部位妊娠的56例（93.33％），二者相比，观察组组成功率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。另外在患者平均住院时间方面：对照组（14.98±6.27）d，观察组（7.82±4.01）d，二者相比，观察组要远小于对照组，差异有统计学意义（t=12.08，P<0.05）。在β-HCG下降至正常水平所需要的平均时间方面： 对照组（10.41±3.19）d，观察组（5．32±2.67）天，观察组要远小于对照组，二者相比，差异有统计学意义（t=14.56，P<0.05）。由此可见，子宫剖宫产疤痕妊娠中采用宫腔镜进行治疗，在安全性以及有效性上都优于传统的药物治疗，值得在临床上推广使用。
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（收稿日期：2014-12-25）