张 琳
云南省西双版纳州人民医院，云南西双版纳 666100
[摘要] 目的 探讨在子宫内膜异位囊肿患者中，应用腹腔镜进行诊断和治疗的临床疗效。方法 选取该院于2012年7月—2013年6月收治的子宫内膜异位囊肿患者70例进行分析，将其随机分为对照组和观察组。对照组患者采用传统开腹手术治疗方案，观察组采用腹腔镜手术治疗方案。观察两组患者的临床治疗效果，对比各项手术指标和随访结果。结果 两组在治疗总有效率上差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术中出血量少，手术时间和住院时间更短，和对照组相比差异明显；患者术后感染、脏器损伤等并发症的发生率明显低于对照组，疾病复发率更低，妊娠发生率更高，和对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于子宫内膜异位囊肿患者而言，采用腹腔镜手术治疗和传统开腹手术治疗的临床疗效相当，但前者各项手术指标更加优良，缩短了患者的恢复时间，减少了并发症和复发情况，提高了妊娠成功率，值得临床推广。
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关键词 ] 子宫内膜异位囊肿；腹腔镜；诊断和治疗；临床疗效
[中图分类号] R71[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０018-03
[作者简介] 张琳（1976-），女，白族，云南大理人，本科，主治医师，主要从事妇产科临床方面的工作。
卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄妇女中常见的疾病，术前确诊存在一定的难度。使用腹腔镜进行检查是该疾病的诊断金标准，并且可以同时治疗[1]。伴随着B超技术的发展，卵巢子宫内膜异位小病灶也能够发现，但检查缺乏特异性，因此必须使用腹腔镜辅以检查和诊断[2]。相关研究和实践表明，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，对于复发患者可以进行重复治疗。为探讨在子宫内膜异位囊肿患者中，应用腹腔镜进行诊断和治疗的临床疗效。为此，该研究选取该院2012年7月—2013年6月间收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者70例进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于该院收治的子宫内膜异位囊肿患者70例，将其随机分为对照组（35例）和观察组（35例）。其中，对照组患者年龄在21~46岁之间，平均年龄（34.5±2.3）岁；症状表现：痛经11例，性交疼痛8例，不孕14例，膀胱症状6例，大便坠胀4例。观察组患者年龄在23~44岁之间，平均年龄（33.0±2.6）岁；症状表现：痛经13例，性交疼痛9例，不孕12例，膀胱症状5例，大便坠胀7例。
1.2临床诊断标准
①患者符合《妇产科学》中子宫内膜异位囊肿的诊断标准[3]，后经病理检查确诊。②排除精神疾病患者、心肝肾功能不全患者。
1.3治疗方法
1.3.1腹腔镜诊断70例患者取膀胱截石位，头低臀高，将腹腔镜镜头插入腹腔内，在数字摄像技术的辅助下，腹腔镜镜头拍摄到的图像能够实时显示在专用监视器上。医生通过监视器屏幕上显示的器官图像，对病人的病情进行分析判断。一般来说，当触及盆腔后，内部有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位囊肿。腹腔镜检查的优点在于：无创，患者痛苦小；腹腔镜具有放大作用，能够发现微小的病灶。
1.3.2术前准备对患者使用阴道超声检查，掌握囊肿周围的血流情况，了解囊肿的位置、大小、数量。所有患者在手术前3 d进行肠道准备，术前1 d服用泻药，手术当日清洁灌肠。
1.3.3术中操作对照组患者行传统开腹手术方案，观察组患者行腹腔镜手术方案，具体操作如下。
1.3.3.1对照组对患者麻醉后取膀胱截石位，行传统开腹手术方案，根据患者病情选择合适的手术方式，其中5例患者行根治术，10例患者行半根治术，20例患者行保守性手术。根治手术即切除患者的卵巢和子宫；半根治术是切除子宫和病变侧卵巢，保留正常侧卵巢；保守性手术只需要将病变的局部进行切除和剥离。
1.3.3.2观察组观察组行腹腔镜手术方案，患者采用硬膜外麻醉方式，取膀胱截石位，头低臀高，术前导尿并置入举宫器。在肚脐下方行气腹穿刺作为观察孔，放置腹腔镜；在两侧下腹部穿刺两孔作为操作孔，保持气腹压力在12 mmHg左右。冲洗腹腔，进行细胞学检查，囊肿和周围组织如有粘连，首先进行分离，使异位囊肿完全游离。使用单级电针将异位灶表面的包膜切开，对异位囊肿进行剥除，同时使用穿刺套管将标本取出，行病理检查。完成后使用生理盐水对盆腔反复冲洗，将腹内气体放出，切口皮内缝针。对于不孕症患者而言，术后不需吃药，鼓励患者早怀孕；其它患者术后用药3个月，根据病情的不同选择丹那唑、孕三烯酮等。
1.4观察项目和指标
①观察两组患者腹腔镜诊断结果，以及临床治疗效果，疗效判定标准[4]：显效：患者盆腔疼痛、性交疼痛、痛经等症状消失，身体恢复正常；有效：患者症状有所改善，疼痛程度减轻；无效：患者症状依然存在甚至进一步加重，疼痛明显。总有效率=显效率+有效率。②对比两组患者的手术各项指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。③通过随访，了解两组患者的并发症、疾病复发、妊娠发生情况。
1.5统计方法
采用spss 18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2结果
2.1腹腔镜诊断结果
70例患者腹腔镜诊断结果显示子宫内膜异位囊肿65例，后经病例检测均得到证实。因此，腹腔镜诊断准确率为92.9%。
2.2两组在临床治疗效果上的比较
观察组的治疗总有效率为94.3%，对照组的治疗总有效率为91.4%。经对比，两组在治疗有效率上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.3两组在手术各项指标上的比较
观察组患者术中出血量少，手术时间和住院时间更短，和对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.4两组在术后随访情况上的比较
观察组患者感染、脏器损伤等并发症的发生率明显低于对照组。术后对患者进行为期半年的随访，观察组疾病复发率更低，妊娠发生率更高，和对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。
3讨论
3.1子宫内膜异位囊肿
子宫内膜异位囊肿是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，随着月经周期的变化会反复出血，主要具有以下特点：①多发于生育年龄的妇女，主要症状是疼痛、不孕；②发病率目前有明显上升趋势；③症状和疾病的严重性不成比例；④病变多样，具有侵润性，会形成严重的组织粘连；⑤复发率较高[5-6]。该疾病如果不能及时有效的治疗，子宫内膜就会发展蔓延，形成卵巢、输卵管、盆腔的内膜囊肿，一旦输卵管和周围组织粘连，就会导致卵巢组织无法排卵，患者发生不孕[7]。
3.2腹腔镜诊疗分析
伴随着腹腔镜技术的发展，将其应用在子宫内膜异位囊肿中，不仅能够对可疑病例进行确诊，也能够在术中发现新的病灶从而进行分期，还可以同时进行手术操作[8]。腹腔镜具有放大作用，能够在术中发现小的病灶，从而采取电凝治疗。在清晰的术野下，能够很好地将粘连分离，重建盆腔的解剖结构，尤其适用于有生育要求的患者[9]。其中，常用的囊肿剥除术一方面能够将囊壁完整剥除，彻底清除病灶，另一方面也能够保留卵巢的功能，病理检查可以防止出现误诊或漏诊[10]。和传统开腹手术治疗方案相比，不会因为创面的敞开导致组织粘连影响到患者的生育能力。研究表明，通过对盆腔进行冲洗，能够降低前列腺素浓度，减少巨噬细胞数量，从而改善局部环境，有利于妊娠的发生[11-12]。该研究结果显示，35例患者应用腹腔镜进行诊断和治疗，显效18例，有效15例，治疗有效率达到94.3%，高于对照组的91.4%。患者不仅各项手术指标更加优化，术后仅有1例感染、1例复发，妊娠发生16例，占比45.7%，高于对照组的22.9%。
综上，对于子宫内膜异位囊肿患者而言，采用腹腔镜手术治疗和传统开腹手术治疗的临床疗效相当，但前者各项手术指标更加优良，缩短了患者的恢复时间，减少了并发症和复发情况，提高了妊娠成功率，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-12-14）