于锦红 勾 霞 符 冉
锦州市中心医院，辽宁锦州 121001
[摘要]目的 探讨临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用效果，为今后临床实践提供参考和借鉴。方法 选取2012年1月—2013年1月期间该院收治的86例急性心肌梗死患者为研究对象，根据护理方式的不同分为两组，对照组患者给予临床常规护理，观察组患者给予临床护理路径护理，比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者（P<0.05）；观察组患者的住院时间、并发症的发生情况明显低于对照组患者（P<0.05），差异具有统计学意义。结论 临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用效果比较好，能够提高患者的生活质量，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高护理满意度，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
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关键词 ]临床护理路径；急性心肌梗死；应用效果
[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0167-02
Analysis of the Application Effect of Clinical Nursing Path on 86 Cases with Acute Myocardial Infarction
YU Jinhong GOU Xia FU Ran
Department of Cardiology， Jinzhou Central Hospital， Jinzhou， Liaoning Province， 121001 China
[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing path on 86 cases with acute myocardial infarction so as to provide a reference for future clinical practice. Methods 86 cases with acute myocardial infarction admitted in our hospital from January 2012 to January 2013 were selected as the subjects and divided into two groups in accordance with different method of nursing. Patients in the control group were given the clinical conventional nursing care， while those in the observation group were given the clinical nursing path care. And the nursing effect was compared between the two groups. Results The nursing satisfaction of the observation group was obviously higher than that of the control group（P<0.05）； the length of stay， incidence of complications was much less than that of the control group， respectively， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway has good application effect on patients with acute myocardial infarction， which can improve the quality of life， shorten the length of stay， reduce the incidence of complications and enhance nursing satisfaction， therefore it is worthy of wide application and promotion in clinical practice.
[Key words] Clinical nursing path； Acute myocardial infarction； Application effect
[作者简介]于锦红（1978.2-），女，辽宁锦州人，本科，主管护师，主要从事科室心内科。
急性心肌梗死是临床内科比较常见的疾病，该病发展迅速且病情变化比较快，死亡率较高，常见于中老年人群，其临床症状主要表现为胸痛、胸闷，心前区不适，可伴有心力衰竭、心律失常等症状，病情较重的患者甚至会发生猝死，严重威胁其生命安全[1]。近年来，随着人们的生活水平不断提高，急性心肌梗死的发病率也呈现上升趋势，并且向年轻化发展，已经成为危害人们健康的主要疾病。该病的病理基础[2]主要为患者出现冠状动脉粥样硬化，心肌血流供给中断或者急剧减少，导致严重而持久的心肌缺血、坏死。因此，正确的救治方法、合理的护理方式，对降低急性心肌梗死患者的死亡率具有非常重要的意义。有研究表明，以患者为中心的临床护理路径应用于护理服务中，可以提高治疗效果，增强护理质量，是正确有效的护理方式。选取该院2012年1月—2013年1月期间收治的86例急性心肌梗死患者为研究对象，旨在研究临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2013年1月该院收治的86例急性心肌梗死患者为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组与观察组，每组43例。对照组男性为25例，女性为18例，年龄为43~72岁，平均年龄为（52.2±3.1）岁，初中以下文化程度者17例，高中以上文化程度者26例，其中前壁梗死患者为15例，下壁梗死患者为16例，后下壁梗死患者为12例；观察组男性为24例，女性为19例，年龄为42~74岁，平均年龄为（51.6±5.1）岁，初中以下文化程度者18例，高中以上文化程度者25例，其中前壁梗死患者为14例，下壁梗死患者为15例，后下壁梗死患者为14例；两组患者在年龄、性别、文化程度、梗死部位比较上（P>0.05），差异无统计学意义，具有分组研究意义。
1.2 病例选取标准
所有患者均符合急性心肌梗死的相关诊断标准[3]，其临床症状主要表现为胸痛、胸闷，心前区不适，并伴有心力衰竭、心律失常等症状。患者神志清楚，有基本的沟通能力及理解能力。排除严重疾病患者以及严重并发症患者，排除语言障碍、听力障碍及精神疾病患者。
1.3 护理方法
1.3.1 观察组患者给予临床护理路径进行护理 首先成立一个临床护理路径领导小组，由护士长担任组长，通过查阅资料、借鉴国内外临床护理的优秀方案、根据患者的自身情况，总结出护理要点，制定适合患者的护理方案，明确相关人员和分工并对其进行培训，以熟悉和掌握流程，患者入院之后对其病情进行评估，护士长应用设计好的护理路径表格，以时间为横轴，各项护理措施为纵轴，在表格相应位置，将已经执行的打“√”，未执行的用红笔打“×”[4]，及时考核风险护理表格的完成情况，对发生变化者及时改进或者剔除。具体实施内容如下：①患者在入院之后向其介绍病房的环境，医护人员的休息时间，告知其一些注意事项，对患者的身体状况和心理状态进行评估，嘱咐其及时做好相关检查等。②心理护理：由于急性心肌梗死发病突然且迅速，患者在入院后很容易出现焦虑、恐惧、害怕等不良情绪。此时，护理人员应该主动和患者进行沟通，详细讲解临床治疗的目的和预后等情况，消除患者的顾虑，护理时医护人员要注意态度和蔼，对于患者表现出的一些行为反应给予理解，耐心安慰患者，采取合理的措施稳定患者及家属的情绪，从而和患者建立良好的医患关系，使其积极配合治疗，增强患者战胜疾病的信心。③疼痛护理：由于急性心肌梗死患者常伴随剧烈胸痛，而心肌缺血的面积会由于疼痛引发的心肌耗氧量增加而不断扩大，因此，护理人员应密切观察患者疼痛性质、疼痛部位、面色变化、呼吸变化等，若发现异常应及时报告主治医生，在其指导下，给予患者药物治疗，减轻患者的疼痛。④饮食护理：护理人员应指导患者的饮食，嘱其食用低盐低脂低热量且富含维生素的易消化食物，少食多餐，多吃新水果、蔬菜、豆类和薯类，急性期患者以流食或者半流食为主，保持排便通畅，防止发生便秘。⑤运动指导：护理人员应告知患者卧床休息的重要性，尤其是在发病后的24 h以内；24 h后在病情允许的情况下，可以指导患者在床边活动，或在床上进行腹式呼吸，四肢关节的主动或被动运动；待5 d之后可以协助患者下床走动，并向患者和家属说明适量运动可以减少并发症的发生，提高免疫能力，鼓励患者完成简单的生活护理项目。⑥健康护理 根据患者的心理状态、生活环境、教育程度等因素进行不同形式的健康教育，开展包括心理教育、作业治疗、恢复工作、控制易患因素、防止复发及紧急情况下的临时心肺复苏术等方面的培训，使患者真正参与疾病的自我护理。在患者出院之前再次给予健康指导，嘱咐患者在生活中要注意劳逸结合，按时用药，定时复诊，如中间有任何不适要及时就诊。
1.3.2 对照组患者给予常规护理 对其进行基础护理，包括饮食、吸氧、心理护理等，观察患者的病情变化，若有异常以及报告医生并协助其处理，但是不进行任何干预或指导。
1.4 观察指标
观察患者的住院时间以及临床症状的改善情况，护理满意度分为非常满意、基本满意、不满意三个方面，护理满意率=非常满意率+满意率[5]。
1.5 统计方法
应用 Excel 进行数据录入，采用 spss13.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，计量资料用均数±标准差表示，用t检验计量资料，用c2检验计数资料；以 P<0.05 为具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的护理满意度
观察组与对照组相比，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
2.2 比较两组患者并发症的发生情况
观察组与对照组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。
观察组的住院时间为（6.5±2.1）d，对照组的住院时间为（12.5±3.2）d，对照组的住院时间明显高于观察组，t=10.2794，
P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
随着社会的不断发展，我国急性心肌梗死的发病率呈现不断上升的趋势，已经成为危害人们身体健康的主要疾病。有研究表明[6]，急性心肌梗死的病情变化与药物治疗有关外，日常生活及护理措施也会对其造成影响。故此，在急性心肌梗死患者的治疗中，除了给予药物治疗之外，还需要纠正患者的不良生活习惯，对其进行有效的护理。
临床护理路径是一种以患者为中心的护理理念，是以创新为灵魂，以现代护理观为指导，以人为本，以满足患者合理的护理要求，保障患者的安全为根本的新型护理模式[7]。吕娜等学者通过将98例患者采用对照分析的方式进行研究，发现以临床护理路径方式的患者其恢复进程快，住院时间短，其护理满意度高，认为是一种符合患者需求的护理方式。而该研究发现观察组（采用临床护理路径）患者的护理满意度为95.3%，明显高于对照组（采用常规护理）患者的76.7%，P<0.05，差异具有统计学意义。且观察组患者的住院时间、并发症的发生情况明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），该研究与吕娜等人研究结果类似。临床护理路径在实施过程中，通过给予患者心理护理，消除其焦虑抑郁等不良情绪，增强患者战胜疾病的信心；通过给予其健康护理，让患者了解疾病的相关知识，使他们可以较早发现自己的不适症状，并及时告知医护人员予以处理，避免病情的发展，同时也了解护理的目的和意义，使患者更好地配合护理工作；另外，临床护理路径的实施，可以让患者积极参与护理工作，减少了一些不必要的纠纷，改善了护患关系；护理人员也可以较为明确的知道该做什么，避免进行重复工作，提高了工作效率。
综上所述，临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用效果比较好，能够提高患者的生活质量，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高护理满意度，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
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（收稿日期：2014-12-22）