马 儒
内蒙古乌兰察布市集宁中蒙医院口腔科，内蒙古乌兰察布 012000
[摘要] 目的 分析热牙胶垂直加压充填磨牙弯曲根管的效果。方法 选取该院2013年3月—2014年6月收治的80例患者进行分析，随机分为对照组和观察组，各40例，对照组使用冷牙胶侧方加压充填，该研究中共45颗患牙，观察组采用热牙胶进行垂直加压充填的治疗方法，共42颗患牙；观察两组患者恰填率和治疗成功率。 结果 观察组患者术后疼痛发生率为12.50%（5/40），与对照组的17.50%（7/40）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组根管恰填率为95.24%（40/42），明显优于对照组的77.78%（35/45），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用热牙胶垂直加压充填磨牙弯曲根管具有良好效果，值得在临床上推广应用。
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关键词 ] 热牙胶充填技术；冷牙胶充填技术；临床疗效；弯曲根管
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０024-02
[作者简介] 马儒（1967-），男，内蒙古乌兰察布人，本科，副教授，主要从事口腔内科工作。
根管充填是利用人工材料将清除牙髓的根管使用填充起来,进而封闭根管系统，使根管及根尖周组织的交通被隔绝,防止再感染的发生。一旦根管封闭操作不当导致封闭不严致使细菌侵入,显示根管治疗失败。根管系统是比较复杂的管道组合,并不是单一的规整管道,旁枝末节比较多，弯曲根管充填较为困难，临床上磨牙弯曲根管的充填失败率较高,一直是根管治疗中的难题。传统的根管充填存在着导致根管治疗失败的风险。因此,国内外的专业学者一直在努力寻找一种简便而且精确的充填方式。随着医学技术的日新月异,热牙胶根管充填技术在临床上的应用逐渐广泛，经过长久的临床研究显示，对患者进行热牙胶垂直加压充填，能有效提高治疗效果，值得推广应用。该研究通过对热牙胶根管充填技术的概念、使用方法、与冷牙胶尖+糊剂侧压充填根管的比较等方面进行综述,进一步证明该治疗方式的有效性，对该院2013年3月—2014年6月收治的80例患者进行分析，并取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取该院收治的80例患者，随机分成观察组和对照组，每组40例，观察组男23例，女17例，患者年龄17~55岁，平均年龄为（23.3±3.3）岁，共42颗患牙；对照组男25例，女15例，患者年龄21~59岁，平均年龄为（26.7±3.4）岁，共45颗患牙。纳入标准：患者出现慢性牙髓炎或根尖周炎，并形成根尖孔；患者根管弯曲度超过10°，所有患者均同意参与该研究。排除标准：患者患有严重的各脏器重大疾病，排除拒绝参与研究患者。两组患者在年龄、性别及病情等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），可用于对比研究。
1.2 方法
1.2.1 预备工作 该研究主要采用X-Smart公司生产的机用镍钛锉、全能根管热压充填机、垂直加压器、不锈钢K锉、机用扩孔钻等。并对患牙进行开髓、拔髓、疏通根管等操作,进行次氯酸钠和EDTA进行冲洗并干燥，之后根据患者病情判断是否使用氢氧化钙进行封闭根管，如果患者在治疗之前出现瘘管情况,则应延长封闭时间，复诊时再次进行根管长度测量，重复进行冲洗干燥。
1.2.2 治疗方法 观察组治疗方法如下：（1）选择合适的大锥度的胶尖进行试尖，在达到长度后判断是否有明显紧缩感，若有则进行剪除根尖0.5 mm，留做备用。（2）选取合适的垂直加压器，对长度进行标记。（3）选择合适的全能根管热压充填机的工作尖，并对所需长度标记。（4）在胶尖上涂上少量的AHplus糊剂，之后植入根管，同时去除牙胶尖的根管口部分的牙胶。（5）利用全能热压胶机的工作尖进行加热根管的牙胶，并使用垂直加压器充分加压充填，使半流体牙胶能充分在根管内充填，最后取出。（6）使用上述相同方法充填根尖1/3部分，充填至5 mm处，若根管较短，则可联合上一步骤进行一次性充填完成。（7）最后使用注压器以注入方式进行根管中上段的充填工作。
对照组仅采用牙胶尖+糊剂冷侧压充填根管。对两组患者手术后进行X光片拍照，术后1周进行复诊。
1.3 疼痛评价标准
该研究根据患者的疼痛程度分成I、II、III级，I级别：患者存在轻微疼痛，无需特别处理。II级：患者出现较明显的痛感，需要使用药物缓解疼痛。III级：患者疼痛剧烈，面部出现明显肿胀。
1.4 疗效判定标准
该研究疗效主要分为成功和失败，成功：患者不适症状消失，无松动和叩痛现象。失败：患者感觉不适，经X线检查后发现充填物出现缺损现象。
1.5 统计方法
对于两组的比较结果进行统计并通过spss17.0进行统计处理。计量资料使用（x±s）表示；计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗后疼痛情况对比
观察组患者术后疼痛发生率为12.50%（5/40），与对照组的17.50%（7/40）相比，差异无统计学意义（χ2=0.39,P＞0.05）。
2.2 两组患者根管恰填率对比
观察组根管恰填率为95.24%（40/42），明显优于对照组的77.78%（35/45），组间比较差异有统计学意义（χ2=5.57,P＜0.05），见表1。
3 讨论
目前根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的主要治疗方法，在治疗过程中，充填材料选择是关键步骤，封闭操作的好坏直接影响治疗结果。据相关调查显示，传统充填方式一般采用冷牙胶作为充填的材料，这种方法随着口腔医学的发展逐渐被替代，因为冷牙胶的变形能力差直接导致封闭效果不良，尤其是针对于弯曲根管的患者，若采用传统的侧方加压充填的方法，其严密性更难以保证。而热牙胶的可塑性较强，它主要是在垂直方向加压力，压紧牙胶，从而达到良好的封闭效果。相关报道也显示，采用热牙胶垂直施压法能减少渗漏现象，尤其是对于一些特殊情况患者，如C形根管患者，其封闭效果良好[2]。采用热牙胶垂直加压法治疗一些特殊的C形根管或副根管的换牙患者，能有效减少渗漏发生，封闭治疗具有良好的效果[3]。
该研究显示，使用冷牙胶充填根管，难以将弯曲下方进行完全封闭，故该研究中对照组的恰填率仅为77.78%，明显低于观察组的95.24%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明冷牙胶的远期疗效欠缺。
由于超充可导致患者根管充填后疼痛以及病变的发生，但热牙胶在控制方面能有效改变这一现象，在有效控制的前提下，其能避免超充的发生[4]。该研究中观察组患者在治疗前首先使用专用测量器对长度进行测量，在确定长度后，对充填过程进行严格控制，进而避免超充现象的发生[5]。该研究中，观察组中在治疗前均采用了根管测量仪器对其进行测量，还使用插牙胶确认工作强度，使用大锥度机使用旋转锉预备根管，从而获得大锥度根管，在预备是尽量减少破坏狭窄部位跟尖点，在进行根管充填过程中做好锥度一致的预备锥度同一号或大一号的锥度牙胶尖试尖，确保有卡顿的感觉[6]，放入根管时应根据工作程度进行，充填前剪去牙胶尖端0.5 mm部分，以更好地防止超填的情况。而是用侧方加压技术则不能有效控制超充情况，故观察组患者无出现该现象，而对照组则出现6例，占13.33%。
综上所述，热牙胶垂直加压充填技术明显优于传统的充填方式[7-8]，热胶的充填方式较高，能有效提高磨牙弯曲根管的治疗成功率，患者具有良好的预后效果，故应广泛替代传统的充填模式，严格按照操作顺序，在临床上推广应用。
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（收稿日期：2014-11-01）