苏 玉
内蒙古包头市包钢医院超声科，内蒙古包头 014010
[摘要] 目的 探析甲状腺结节进行超声弹性成像与常规超声检查的临床价值。方法 将2013年1月—2014年1月该院收治经病理检查及手术证实的甲状腺结节患者50例，经超声弹性成像检查及常规超声检查，比较两种检查方式的检查结果。结果 病理及手术结果证实50例甲状腺结节，良性甲状腺结节37例，包括结节性甲状腺肿20例，甲状腺腺瘤17例，恶性甲状腺结节13例，包括髓样癌3例，滤泡癌4例，乳头状癌6例；常规超声检查甲状腺结节阳性28例，其中良性23例，恶性5例，超声弹性成像检查甲状腺结节阳性45例，其中良性34例，恶性11例。超声弹性成像检查的甲状腺结节阳性率及良恶性评估情况显著优于常规超声检查方式，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺结节进行超声弹性成像检查，可准确分辨甲状腺结节的良恶性，提高甲状腺结节的诊断符合情况，是甲状腺结节的首选诊断方式，值得临床推广。
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关键词 ] 临床价值；超声弹性成像；甲状腺结节；诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0190-02
[作者简介] 苏玉（1974.4-），女，内蒙古包头人，硕士，副主任医师，研究方向：超声诊断。
甲状腺结节是指可随吞咽动作上下移动的甲状腺内肿物，临床较为常见[1]。甲状腺结节发病率呈逐年上升趋势，而5%～10%为恶性发病，评估甲状腺结节的良恶性鉴别诊断及是否出现恶性改变对临床选择治疗方案十分关键。有研究表明，甲状腺结节患者进行超声弹性成像检查，可提高该病的诊断准确性，有助于辨别甲状腺结节的良恶性，效果确切[2]。探析甲状腺结节的最佳检查方案具有重要的临床意义，故对该院2013年1月—2014年1月经手术及病理检查结果证实的甲状腺结节患者进行超声弹性成像及常规超声检查，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
入选该院经病理检查及手术证实的甲状腺结节患者50例，其中男性17例，女性33例；年龄35～66岁，平均年龄（46.8±1.3）岁；直径低于20 mm的单发实性甲状腺结节，平均直径（6.7±1.2）mm，病程15 d～1年；所有患者均签署知情同意书，排除进行内分泌治疗、颈部组织解剖结构异常、1个月内进行活检引发急性泌尿系感染及前列腺炎患者。
1.2 研究方法
先予以常规超声检查，线阵探头频率4~9 MHz，患者取仰卧位，颈部充分暴露，平静呼吸，放松胸锁乳突肌。常规扫查颈部横切面及纵切面，发现肿块后观察其血流、是否有钙化、内部回声、边缘、形态、大小、数目，检查结节周围是否有颈部肿大淋巴结；后进行超声弹性成像，轻压超声探头，维持3～4 Pa左右，覆盖病变大小，对取样框（感兴趣区ROI）范围进行调整，包括正常甲状腺组织，评估结节与周边正常组织的硬度，监测取样框内的颜色，弹性图中组织弹性大小用不同颜色表示，平均硬度用绿色表示，比平均硬度软用红色表示，比平均硬度硬者用蓝色表示。
1.3 仪器与试剂
日立Hitachi EUB-7500型彩色多普勒超声诊断仪。
1.4 判断和评估标准
常规超声评估甲状腺结节良恶性标准：参照甲状腺结节的超声半定量评分法：结节前后径与横径之比≥1为1分，＜1为0分；边界不清晰为2分，清晰为0分，介于二者之间为1分；形态不规则为2分，规则为0分，介于二者之间为1分；周围无完整声晕或无声晕1分，有声晕为0分；内部回声为低回声2分，混合性回声、稍强回声、等回声为1分，以囊性为主或囊性回声为0分；结节内可见细砂粒样钙化为2分，无钙化为0分，粗大钙化为1分；常规超声各影像特征得分之和即结节评分，3分及低于3分为良性结节，超过4分为恶性结节。超声弹性成像诊断标准：根据弹性成像中的不同颜色判断，病灶区主要为囊性成分，0级-蓝绿红或红蓝相间；Ⅰ级-病灶及周围组织呈均匀绿色；Ⅱ级-病灶区蓝绿相间，以绿色为主；Ⅲ级-蓝绿混杂相间，以蓝色为主；Ⅳ级-病灶区全部为蓝色；良性结节为0-Ⅱ级；恶性结节为Ⅲ-Ⅳ级。
1.5 统计方法
采用spss18.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 病理及手术结果
病理及手术结果证实50例甲状腺结节，良性甲状腺结节37例，包括结节性甲状腺肿20例，甲状腺腺瘤17例，恶性甲状腺结节13例，包括髓样癌3例，滤泡癌4例，乳头状癌6例。
2.2 两种检查方式的甲状腺结节阳性及良恶性的评估
常规超声检查甲状腺结节阳性28例，其中良性23例，恶性5例，超声弹性成像检查甲状腺结节阳性45例，其中良性34例，恶性11例。超声弹性成像检查的甲状腺结节阳性率及良恶性评估情况显著优于常规超声检查方式，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
临床，如甲状腺自身免疫、炎性病变、退行性变均可表现为甲状腺结节[3]。甲状腺结节有单发及多发两种形式，多发性结节的发病率较高，单发结节甲状腺癌也较为常见[4]。碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等可引发增生性结节性甲状腺肿[5]；急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。甲状腺结节临床特征具有多样性，临床可进行血清学检查、核素扫描、超声诊断、颈部X线检查、甲状腺功能测定[6]。目前，对于甲状腺结节的最佳检查方式及良恶性的鉴别诊断已成为国内外医务工作者的重要研究课题[7]。
该研究对甲状腺结节患者进行超声弹性成像与常规超声检查，结果显示：病理检查及手术证实甲状腺结节50例，良性甲状腺结节37例，包括结节性甲状腺肿20例，甲状腺腺瘤17例，恶性甲状腺结节13例，包括髓样癌3例，滤泡癌4例，乳头状癌6例；常规超声检查甲状腺结节阳性28例，其中良性23例，恶性5例，超声弹性成像检查甲状腺结节阳性45例，其中良性34例，恶性11例。超声弹性成像检查的甲状腺结节阳性率及良恶性评估情况显著优于常规超声检查方式，差异有统计学意义（P<0.05），与张文翠等[8]的研究结果大体一致，超声检查因具有医疗成本低、简便、无辐射等优越性而成为甲状腺结节的首选检查方案，临床常规超声检查包括彩色多普勒超声及二维灰阶超声，常规超声可显示甲状腺结节的内部血流情况、周围声晕、边缘、是否钙化、结节内部回声、形态、大小、数量、位置等情况，进而评估甲状腺结节的良恶性。有研究证实，甲状腺良性结节多边缘清晰，形态规则，内部呈均匀中低或等回声，部分结节周边出现声晕，彩超显示周围血流信号；恶性结节多边界不清，形态无规则，内部呈低回声，可见微小钙化，少有或无声晕，内部血流信号走行较为杂乱。但甲状腺结节的常规超声图可呈现同病异象、异病同象情况，对甲状腺结节良恶性的判定存在一定的局限性，良恶性甲状腺结节间重叠幅度较大，其良恶性的鉴别有一定难度。近年来甲状腺良恶性鉴别诊断的最佳方法为超声弹性成像，超声弹性成像以组织的弹性及结节的生物学特性为相关理论基础，应用不同组织的弹性系数间的差异，在外力作用下应变力不同，应用彩色编码成像显示组织内弹性系数分布特点，经图像不同颜色显示组织硬度，而组织硬度由病理结构决定。该研究弹性分级Ⅲ-Ⅳ级为恶性，0-Ⅱ级为良性，说明甲状腺恶性结节与病理结构密切相关，硬度较大。病理学上甲状腺腺瘤、甲状腺肿等良性结节，瘤细胞由大小各异的腺泡组成，腔内含有硬度较低的数目不等的胶质；而甲状腺乳头状癌为乳头状进展，间质中纤维、血管、钙化灶较多，肿瘤硬度增大；此外，恶性结节可侵及周边组织，活动受限，增加其硬度。对甲状腺结节进行超声弹性成像检查，一定程度上提高了良恶性甲状腺结节判断符合度，弥补了常规超声检查的局限性。综上所述，甲状腺结节进行超声弹性成像检查，可准确分辨甲状腺结节的良恶性，提高甲状腺结节的诊断符合情况，是甲状腺结节的首选诊断方式，值得临床推广。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-10-20）