邓巧娟 刘 娜
广东医学院附属医院，广东湛江 524001
[摘要] 目的 研究恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果。方法 选取2012年4月—2013年4月该院收治的100例乙型肝炎肝硬化患者，随机等分为对照组与观察组。对照组在常规治疗的基础上加用拉米夫定，观察组在常规治疗的基础上加用恩替卡韦，比较两组患者治疗前后肝功能指标（ALT、AST、TBIL、ALB）及肝纤维化指标（HA、LN、IV-C）变化情况。结果 观察组肝功能指标（ALT、AST、TBIL、ALB）均有改善，治疗后ALT平均水平（50.12±14.45）U/L，AST平均水平（45.32±12.26）U/L，TBIL平均水平（21.48±5.74）umol/L，ALB平均水平（37.86±3.93）g/L，较对照组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肝纤维化指标（HA、LN、IV-C）均有改善，治疗后HA平均水平（15.48±3.46）ng/L，LN平均水平（56.92±14.05）ng/L，IV-C平均水平（83.56±27.38），较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化有助于改善患者肝功能及肝纤维化，临床上值得推广。
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关键词 ] 恩替卡韦；乙型肝炎肝硬化；临床研究
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０024-02
肝炎-肝硬化-肝癌被称为肝癌三部曲，很多患者忽视肝炎的治疗，往往会发展到肝硬化，临床症状及体征十分明显后才引起重视[1]。为研究恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效，我院展开相关临床试验，分析2012年4月—2013年4月间该院收治的100例乙型肝炎肝硬化患者的临术资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的100例乙型肝炎肝硬化患者，所有患者均符合乙型肝炎肝硬化的临床诊断，排除其他疾病引起的肝硬化患者。将100例患者随机等分为对照组与观察组，对照组50例患者，男34例，女16例，年龄27~56岁，平均年龄（41.26±5.38）岁，有饮酒史28例，无饮酒史22例，病程4~16年，平均（7.35±2.64）年，代偿期患者32例，失代偿期患者18例；观察组50例患者，男32例，女18例，年龄30~59岁，平均年龄（42.55±5.72）岁，有饮酒史25例，无饮酒史25例，病程3~20年，平均（8.34±3.10）年，代偿期患者30例，失代偿期患者20例。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组治疗 对照组常规治疗包括保肝、退黄、利尿等对症治疗，在常规治疗的基础上加用拉米夫定（贺普丁，国药准字H20030581）餐前或餐后口服，1次/d，0.1 g/d。疗程为6个月[2]。
1.2.2 观察组治疗 观察组常规治疗与对照组一致，在常规治疗的基础上加用恩替卡韦（博路定，国药准字H20052237）空腹口服，1次/d，0.5 mg/次。疗程为6个月[3]。
1.3 统计指标
肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）。
肝纤维化指标：透明质酸酶（HA）、层黏连蛋白（LN）、IV型胶原（IV-C）[4]。
1.4 统计方法
结果采用spss18.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肝功能指标（ALT、AST、TBIL、ALB）对比
观察组肝功能指标（ALT、AST、TBIL、ALB）均有改善，较对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后肝纤维化指标（HA、LN、IV-C）对比
观察组肝纤维化指标（HA、LN、IV-C）均有改善，较对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
肝硬化的组织学特征包括肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成及再生结节，属慢性进行性疾病[5-6]。我国目前引起肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，尤其见于乙型肝炎。由乙型肝炎发展到肝硬化的时间长短不一，短则数月余，长则数十年[7-8]。恩替卡韦属于脱氧鸟嘌呤核苷酸类似物之一，对于HBV逆转录酶具有很高的选择性。恩替卡韦通过磷酸化为三磷酸盐，与HBV逆转录酶竞争受体，进而抑制HBV逆转录酶活性，阻止mRNA逆转录负链及HBV DNA正链的合成[9-10]。在抗病毒的同时，也需要阻止肝脏纤维化的发展，肝星状细胞在肝纤维化过程中起到重要作用，研究表明恩替卡韦对抗肝纤维化具有一定的作用[11-12]。
研究在两组患者一般情况无明显差别的前提下，经对比分析发现，由表1的数据得出，，通过严格的药物治疗，两组患者ALT、AST、TBIL水平均有所减少， ALB的水平也有所提高，但观察组患者的ALT、AST、TBIL水平降低更明显，ALB水平也更接近正常值，结果比较差异有统计学意义P＜0.05。说明在治疗结束后，恩替卡韦能明显改善患者的肝脏功能对于提高患者的生活质量，有积极的临床意义。从该实验结果表2中也可以看出，两组患者的肝纤维化指标（HA、LN、IV-C）均得到了明显改善，但观察组患者的抗纤维化效果更佳，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明恩替卡韦能够有效阻止肝脏纤维化的发生，从根本上改善患者的症状，对治疗肝硬化有着重要意义。
综上所述，在临床上对乙型肝炎肝硬化患者采用恩替卡韦进行治疗，可有效提高肝脏功能，阻止肝纤维化的进展，可为患者提供最为优质的治疗措施，临床上值得推广。
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（收稿日期：2014-08-06）