成 萍1 纪燕琴2
1.广东医学院，广东湛江 524000； 2.惠州中心人民医院妇科，广东惠州 516000
[摘要] 目的 通过观察分析168例妊娠合并卵巢肿瘤的患者的临床症状特点和总结治疗期间的治疗护理体会，探讨诊治护理妊娠合并卵巢肿瘤患者的有效方法。方法 选取该院妇产科2012年5月—2014年5月期间接收治疗的妊娠合并卵巢肿瘤患者168例，对其临床观察诊断资料、治疗方法以及治疗效果等进行回顾性总结分析归纳。主要的考察内容为诊断妊娠合并卵巢肿瘤时的怀孕时间、妊娠期间卵巢肿瘤特点、病理特点、分娩方式和对妊娠结局造成的影响等，对以上几项考查内容进行总结分析。 结果 168例妊娠合并卵巢肿瘤患者均经过B超检查、剖宫生产手术和妇科盆腔检查确诊为妊娠合并卵巢肿瘤，B超的检出率最高。168例妊娠合并卵巢肿瘤患者良性肿瘤157例，占全部患者数的93.45%，恶性肿瘤11例，占全部患者数的6.55%。168例妊娠合并卵巢肿瘤患者有多种病理类型，主要包括成熟性畸胎瘤（59例，35.12%），浆液性囊腺瘤（42例，25.00%），子宫内膜样囊肿（28例，16.67%），粘液性囊腺瘤（22例，13.20%），黄素瘤（6例，3.57%），卵巢纤维瘤（4例，2.38%），卵巢冠囊肿（4例，2.38%），浆液性腺癌（3例，1.78%）。妊娠结果为9例早产，7例流产，其他152例则全部正常分娩。结论 早期的妊娠合并卵巢肿瘤应及早发现及早诊断治疗，采用B超技术检查具有较高的卵巢肿瘤检出率，在对孕妇进行剖宫产手术时也要及时准确发现卵巢肿瘤，妊娠合并卵巢肿瘤会使围产期妇婴产生并发症，在进行治疗时应该综合具体考察患者肿瘤类型、病理特征、年龄、生育状况、胎儿成熟情况和妊娠期限等因素，给予科学的诊断治疗和护理。
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关键词 ] 妊娠合并卵巢肿瘤；临床特点；治疗体会
[中图分类号] R737.31;R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０059-02
妊娠合并卵巢肿瘤是生育期女性比较多见的临床病症，早期妊娠合并卵巢肿瘤不易发现，而且患者无明显的临床症状，通过妇科B超检查和剖宫产术中发现才能明确诊断病情。妊娠合并卵巢肿瘤的治疗极其复杂，需要综合考虑母体和胎儿双方面的因素，及时诊断和科学的治疗是保证母体胎儿健康的前提，治疗时需要根据具体的病理类型来进行施治。随着我国医疗卫生事业的发展和现代孕妇生育的高龄化，妇产科的产前检查工作受到了极大的重视，妇科B超检查得到大面积的普及[1-3]。该研究通过对该院妇产科2012年5月—2014年5月期间接收进行妊娠合并卵巢肿瘤治疗的168例患者的临床诊治护理资料进行回顾性分析，充分阐述妊娠合并卵巢肿瘤的患者的临床特征，诊断和治疗方法的具体方法，希望对妊娠合并卵巢肿瘤患者的诊断、治疗提供几点借鉴经验。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取的该院妇产科2012年5月—2014年5月期间接收进行妊娠合并卵巢肿瘤治疗的168例患者年龄在22~43岁之间，平均年龄为（32.45±1.05）岁，怀孕次数在1~4次之间，初产妇148例，经产妇20例，单胎妊娠165例，双胎妊娠3例。所有的妊娠合并卵巢肿瘤患者中左侧卵巢肿瘤70例，右侧卵巢肿瘤68例，双侧卵巢肿瘤30例。168例患者中仅有18例患者感到不同程度的小腹疼痛，其他患者无任何明显的临床症状。168例妊娠合并卵巢肿瘤患者是由妇科B超检查、妇科盆腔检查和剖宫产手术术中发现诊断病情。具体的诊断方式、诊断时间和检出率情况见表1，3组比较的差异有统计学意义。
1.2 治疗护理方法
病理诊断结果为成熟性畸胎瘤59例，浆液性囊腺瘤42例，子宫内膜样囊肿28例，粘液性囊腺瘤22例，黄素瘤6例，卵巢纤维瘤4例，卵巢冠囊肿4例，浆液性腺癌3例。明确诊断后根据患者病情制定科学合理的治疗方式。
168例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，有11例恶性肿瘤患者均采取手术治疗方式，其中2例患者的肿瘤直径未达到5公分，因而放弃手术治疗方式，在孕期3个月内肿瘤自动消失。良性肿瘤患者均行切除手术治疗，术后采用药物治疗的方式巩固治疗效果，服用安胎保胎药剂，确保胎儿健康[4-6]。在治疗期间加强护理干预措施，向患者和患者家属讲解疾病的发病原理以及重要的保健预防知识，向患者讲明手术治疗的基本过程和必要性，保证患者知情并给予手术治疗的配合。在病床上要杜绝患者因身体大幅度活动或剧烈的运动而导致卵巢囊肿蒂的错位扭转。治疗时采用妇科超声辅助治疗。严格检测患者生命体征，密切注意并发症的发生，发生并发感染时要及时救治。
1.3 统计方法
采用spss 22.0统计软件对数据进行统计，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用百分率表示，用χ2检验。
2 结果
168例妊娠合并卵巢肿瘤患者的病理类型和手术治疗方式见表2。
在全部妊娠合并卵巢肿瘤患者中，有18例患者出现卵巢肿瘤蒂扭转，并发症发生率为10.71%。并发症主要表现类型为成熟性畸胎瘤（5例）、浆液性囊腺瘤（11例）、卵巢肿瘤破裂（1例）和卵巢感染（1例）。
妊娠结果为9例早产，7例流产，其他152例则全部正常分娩。有两例恶性卵巢肿瘤患者手术治疗无效后，采用化疗的方式进行治疗。
3 讨论
该次临床研究结果显示，妊娠合并卵巢肿瘤的主要病理类型有成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、子宫内膜样囊瘤和粘液性囊腺瘤，所占比例分别为35.12%、25.00%、16.67%和13.20%。妊娠合并卵巢肿瘤对母体和胎儿的健康造成严重的不良影响。需要在诊断、治疗和护理等各个方面引起重视。在临床诊断上，要尽早及时。妊娠合并卵巢肿瘤在诊断上要比非妊娠期困难，临床上无明显的表现症状，而并发症出现率较低，容易造成漏诊。诊断时注意区分卵巢肿瘤的良恶性和交界性。
该次手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤采用的主要手术方式是肿瘤剥除术、附件切除术和双侧肿瘤剥除术，根据孕妇肿瘤的良恶性涉及具体的手术治疗方案。晚期交界性卵巢肿瘤应立即停止妊娠，采用全子宫双附件切除术进行手术治疗；肿瘤早期而无生育需求的患者可以全子宫切除和双附件切除；恶性肿瘤发病率较低，在诊断时需要运用综合方式进行确诊，手术治疗需要等妊娠终止孕周20周以后进行，合理控制化学药物用量，以免对胎儿产生毒害。
在治疗方面应该综合具体考察患者肿瘤类型、病理特征、年龄、生育状况、胎儿成熟情况和妊娠期限等因素，给予科学的诊断治疗和护理[7-10]。另外加强治疗期间护理干预措施，会促进治疗效果的发挥，保障孕妇和胎儿健康，达到成功分娩的目的。
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(收稿日期：2014-09-01)