祝芳亮1 杨 敏2
1.江苏省常州市德安医院内科，江苏常州 213000；2.江苏省常州市第一人民医院肾内科，江苏常州 213000
[摘要] 目的 分析血栓通在难治性肾病综合征治疗中的临床应用效果。方法 该研究选取2012年12月—2013年12月该院收治的102例难治性肾病综合征患者，随机分为51例观察组和51例参照组，予以参照组患者西药基础治疗，观察组患者在西药基础治疗基础上加用血栓通注射治疗，对比两组患者治疗后的临床效果。结果 观察组患者与参照组患者在治疗前、后的各项检测指标存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者各项检测指标与参照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者总有效率（94.12%）比参照组（80.39%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率（9.80%）与参照组（17.65%）差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 血栓通治疗难治性肾病综合征的临床效果显著，且经济实惠、无明显不良反应，具有临床大力推广应用价值。
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关键词 ] 难治性肾病综合征；血栓通；环磷酰胺；临床疗效
[中图分类号] R255.2 [文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０157-02
难治性肾病综合征[1]是原发性肾病综合征中对于激素过分依赖、抵抗和反复复发的病例总称，在临床上属于较为常见的肾病综合征，具有一定的特殊性。主要临床表现有：水肿、低白蛋白血症、过量蛋白尿、高脂血症；过度依赖激素类药物；抗药性强；反复发作；易发并发症等。据相关资料显示[2]，难治性肾病综合征发病率在原发性肾病综合征中占据20%至50%左右。难治性肾病综合征的病理机制为：沉积免疫复合物，多种肾小球病处于血液高凝状态。西医临床上主要采用激素类药物、抗凝药物及细胞毒药物等，这些药物具有一定的免疫反应、抑制抗体、抗炎等作用，可以提高肾小球毛细血管系膜活性，进而达到改善肾小球通透性的效果，虽具有相应疗效，但也存在一些问题，如毒副作用大、容易依赖药物、反复复发等，故应用效益较低。故该研究就该院2012年12月—2013年12月收治的难治性肾病综合征患者102例应用中药制剂血栓通治疗的临床疗效展开探究与分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择该院收治的102例难治性肾病综合征患者，所有患者均符合中华医学会肾脏病专业委员会修订的“肾小球疾病分型意见”中肾病综合征诊断标准。将所有患者按照随机分配的方法分为观察组和参照组，其中51例观察组患者中，29例男，22例女，年龄在20~66岁之间，平均年龄为（42.5±0.5）岁，病程在6个月~15个月之间，平均病程为（10.0±0.5）个月；51例参照组患者中，27例男，25例女，年龄在22~68岁范围，平均年龄为（45.0±0.5）岁，病程在8个月~22个月之间，平均病程为（13.0±0.5）个月。两组患者在性别、年龄及病程等方面无明显差异，具有一定的可比性。
1.2治疗方法
予以参照组患者基础西药治疗，于每日早晨顿服1 mg/kg·d泼尼松（醋酸泼尼松片，规格5 mg/片，批号20120728），连续服用8~12周后，剂量按照逐渐递减的方式服用，每周减相应的剂量，直至剂量为0.5 mg/kg·d时，服用方式改为隔日顿服，均于早晨服用，连续服用6至8个月后开始缓慢减量，根据患者实际病情服用适当的维持量服用治疗。在第二次减量时予以环磷酰胺（环磷酰胺片，规格50 mg/片，批号20120512）同时服用，服用方法为每两周隔日服用0.6 g，并予以100 mL生理盐水静滴，累积总量为150 me/kg，同时予以综合治疗，包括防治感染、抗凝、限制钠盐摄入、扩张肾血管等；观察组患者在上述治疗的基础上加用血栓通治疗，予以患者血栓通（血栓通冻干，主要成分为三七总皂苷，规格250 mg/支，批号20120423）250 mg，同时加入250 mL葡萄糖注射液（浓度为10%）进行静脉滴注，1次/d，1个疗程为两周，每个疗程结束后应休息一周后方继续下一个疗程治疗，一共治疗4个疗程。
1.3疗效观察判定指标
观察两组患者治疗期间每周的常规检查结果与疗效，对比两组患者治疗前后相隔检测指标水平，具体包括肝功能、血糖、血流变、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能、血清胆固醇等指标。疗效判断标准[3]为：①无效为经治疗后临床症状与体征无明显改善，仍存在水肿，肾功能、血液生化、尿蛋白含量检查结果显示没有任何改变；②有效为经治疗后临床症状与体征有所改善，水肿部分消退，肾功能检查结果显示好转，血白蛋白升高，尿蛋白下降大≥50%；③显效为经治疗后临床症状与体征基本消失，水肿消退，肾功能、血液生化检查结果显示正常，尿蛋白检查结果显示阴性。
1.4统计方法
通过spss13.0统计学软件将所有数据进行分析与处理，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料。
2结果
2.1两组患者各项指标水平对比
经过治疗后，两组患者各项指标与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后各项指标水平比较，两组患者，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2两组患者疗效对比
经治疗后，观察组患者的总有效率（94.12%）高于参照组（80.39%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者不良反应发生情况对比
治疗后，观察组患者中出现3例胃肠道反应，1例肝功能异常，1例骨髓抑制，不良反应发生率为9.80%；参照组患者中出现5例胃肠道反应，2例肝功能异常，2例骨髓抑制，不良反应发生率为17.65%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
难治性肾病综合征患者由于长期服用大剂量激素治疗，导致机体整体免疫功能下降，因而容易受到感染，同时长期使用西药治疗毒副作用大，且容易复发，由此可见单纯采用西药治疗的临床效果较为欠缺。从中医学角度分析，难治性肾病综合征主要临床症状为水肿，其因肾、脾、肺三脏功能失调所致，而水肿经过日积夜累，致使水湿停积，使得体内脏腑阳气受到一定的损伤，血失温运进而水液滞留，同时久病入络，血路不畅形成癖血。据大量研究表明[4]，单纯采用中药治疗的效果也不太理想，而采用中西医结合治疗难治性肾病综合征的临床效果优于单纯西药或中药治疗效果。
该文实验中采用环磷酰胺免疫抑制剂做辅助治疗，取得的临床效果较为明显，环磷酰胺主要由可干扰DNA和RNA合成，其具有的非特异性可以杀伤淋巴细胞，并制约其向免疫母细胞转化，同时可以抑制免疫细胞增殖，具有一定的不良反应，如肠道反应、骨髓抑制等，而通过与血栓通联合治疗，其不良反应的影响作用明显减少。
血栓通（冻干）注射在肾脏疾病治疗中的应用已较为广泛，其具有减少尿蛋白漏出，增加尿量，提高血浆白蛋白，调节血脂等作用，同时可以明显改善肾脏局部循环，促进血液流速与新陈代谢。血栓通主要有效成分为三七总皂甙，其药理作用[5]有：①提高超氧化物歧化酶活性，同时可以将黄嘌呤氧化酶氧化黄嘌呤而产生的氧自由基清除；②降血脂；③抗血栓，具有较强溶栓功效，可以溶解形成的血栓并抑制其再次生成；④可以有效抑制血小板聚集，使得血液黏稠度下降，从而明显改善患者的高凝状态。此外，血栓通还是一种非特异性钙通道阻断剂，可以通过抑制细胞内钙释放和细胞外钙内流以阻止细胞中的钙离子超载，进而达到将各种来源激动钙离子所致的平滑肌收缩抑制住的效果，有利于肾血管的扩张，提高肾脏血流量。该文实验观察组患者的总有效率（94.12%）明显高于参照组（80.39%），同时参考其他相关报道，如温泉[6]等在采用糖皮质激素治疗的基础上加用来氟米特其最后总有效率为84.4%，李红伟[7]采用来氟米特联合泼尼松治疗的总有效率为92.3%，曾海江[8]等对环孢素A对该疾病的治疗效果进行了考察，并从微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化三方面症状的缓解情况进行了重点观察，结果其缓解率分别为75.0%、91.7%、88.9%，可见该研究所采用的治疗方案是存在一定优势的，笔者认为这可能与血栓通该中药制剂其主要有效成分三七总皂甙可在上述多方面发挥药效有关，进而更具协同改善疾病症状的效果。
综上所述，血栓通注射液可以有效改善血液高凝状态，同时协助激素治疗，提高血浆白蛋白，从而保护肾脏，且不良反应少。因此，值得临床推广应用。
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参考文献]
[1]施云剑,戴恩来,孙红旭.难治性肾病综合征常用中药分析[J].中医临床研究，2013，5(15):8-10.
[2]李卫国,马鸿斌.中医药治疗肾病综合征的研究进展[J].亚太传统医药，2012,8(2):166-167.
[3]柯华.难治性肾病综合征临床治疗分析[J].吉林医学，2011,32(22):4563-4564.
[4]袁晓英.中西医结合治疗难治性肾病21例临床观察[J].江苏中医药，2010,42(6):30-31.
[5]余凤仙.难治性肾病综合征原因分析[J].临床和实验医学杂志，2010,9(18):1416-1417.
[6]温泉，蔡先姣，易莉芬.来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的肾病综合征的疗效[J]. 医学临床研究，2011，28（3）：507-508.
[7]李红伟.来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征疗效观察[J].中国实用医刊，2010，37（2）：88-89.
[8]曾海江，李静，黄郁波.环孢素A治疗难治性肾病综合征的临床观察[J].中国医学创新，2014,11(19):70-72.
（收稿日期：2014-08-25）