金 哲1 徐 娜2
1.辽宁电力中心医院儿科，辽宁沈阳 110006；2.吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012
[摘要] 目的 探讨肺炎支原体感染诱发儿童哮喘的临床疗效。方法 对该院2010年10月—2014年2月收治的132例哮喘发作患儿进行回顾性分析，其中肺炎支原体感染诱发哮喘66例(治疗组) ，非肺炎支原体感染诱发哮喘66例(对照组)，对照组采用头孢菌素类抗生素配合短效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂治疗，治疗组采用头孢菌素类抗生素配合大环内酯类抗生素和短效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂治疗，观察两组患儿的咳嗽、发热、喘息、不良反应情况，进行疗效比较观察。结果两组治疗后，治疗组患儿37.3~39℃比例显著高于对照组，患儿体温显著下降，P值为0.023，P<0.05，两组数据差异有统计学意义；两组治疗后，治疗组患儿轻度咳嗽比例显著高于对照组，P值为0.033，P<0.05，患儿咳嗽症状明显改善，两组数据差异有统计学意义；对照组患儿均出现转氨酶升高、心肌酶升高及皮疹等不良反应，治疗组仅有7例转氨酶升高，结果显示治疗组可在一定程度上减少不良反应。结论 对照组与治疗组比较，多见咳嗽剧烈、发热、喘息强烈且持续时间长，治疗组采用头孢菌素类抗生素配合大环内酯类抗生素和短效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂治疗，不仅可以提高治疗效果，而且可以明显改善患儿的哮喘、咳嗽症状，对临床具有指导意义及应用价值，值得推广。
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关键词 ] 高龄；早期非小细胞肺癌；单纯放射治疗；临床疗效分析
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０075-02
支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘病，是儿科常见的呼吸道疾病之一。目前认为支气管哮喘是一种慢性气道持续的炎症性疾病，许多细胞在其中起到重要作用[1]，如淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞等，并伴有非特异性气道反应明显增高，以气道的高反应性(BHR)为主要临床特征的一种多因性疾病。由于婴幼儿免疫系统不成熟，支原体可以引起婴幼儿呼吸道慢性感染，临床特点为起病缓慢，有发热、咳嗽、乏力，其肺部体征多不明显等[2]。若处理不恰当，可以导致反复不愈的咳嗽和喘息。哮喘病因复杂，危险因素很多，由遗传和环境因素共同作用所致。该研究通过对该院2010年10月—2014年2月收治的132例哮喘发作患儿进行回顾性分析，采用头孢菌素类抗生素配合大环内酯类抗生素和短效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂治疗，对治疗效果进行追踪观察，取得了较好的治疗效果，该文分析了肺炎支原体感染诱发哮喘的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的132例哮喘发作患儿，随机分为两组，肺炎支原体感染诱发哮喘66例(治疗组) ，非肺炎支原体感染诱发哮喘66例(对照组)，其中对照组66例，年龄1～12岁，男34例，女32例，平均年龄6.5岁；治疗组66例，男29例，女37例，年龄7个月~11岁，平均年龄6岁。两组在年龄、性别差异有统计学意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组患者采用大环内酯类配合短效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂治疗。具体方法：红霉素25~30 mg/kg·d静脉滴注或阿奇霉素10 mg/kg·d静滴，1 次 /d，周期为5 d，时间为2～7 h，患儿在急性发作时均吸入短效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂100 μg/次，以缓解症状。在整个治疗过程中需要注意：①进行治疗时，用药要轻，防止太过；②一定要根据患者的病情及发病原因来进行治疗，并“量身定做”一套个体化的治疗方法[3]。
1.2.2 治疗组 治疗组患者采用大环内酯类抗生素配合头孢菌素类抗生素和短效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂治疗，具体方法：红霉素25~30 mg/kg·d静脉滴注或阿奇霉素10 mg/kg·d静滴，1 次 /d，周期为5 d，时间为2～7 h。配合头孢菌素类抗生素头孢呋辛30～60 mg/kg·d，3～4次/d。肌注时以0.5～0.75 g加注射用水3 mL，振摇使成混悬液。用粗针头作深部肌注。静脉给药时，注射用水量应加倍或更多，使充分溶解，溶液澄明，缓慢静注或静滴。患儿在急性发作时均吸入短效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂。
1.3 疗效判定标准
显效：临床症状、体征消失或减轻，病原体及相关实验室检查恢复正常；有效：临床症状、体征基本得到缓解，病原体及实验室检查减轻；无效：临床症状、体征无改善，病原学及实验室检查无改善[4-7]。
1.4 统计方法
观察两组的治疗效果数据进行结果比较，采用spss17.00 软件对数据进行分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 发热治疗结果
两组治疗后，治疗组患儿体温下降比例显著高于对照组，患儿体温显著下降，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 咳嗽治疗效果
两组治疗后，治疗组患儿轻度咳嗽比例显著高于对照组，患儿咳嗽症状明显改善，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应情况结果
对照组患儿均出现转氨酶升高、心肌酶升高及皮疹等不良反应，治疗组仅有7例转氨酶升高，结果显示治疗组可在一定程度上减少不良反应。
3 讨论
目前，肺炎支原体感染已成为儿童呼吸道感染的常见病原体之一，可导致神经、血液、消化、循环、泌尿等系统及皮肤的病变。哮喘可在任何年龄发病，但多数始发于4～5岁以前[8]。采用头孢菌素类抗生素配合大环内酯类抗生素和短效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂治疗，两组治疗后，治疗组患儿37.3~39 ℃比例显著高于对照组，患儿体温显著下降，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后，治疗组患儿轻度咳嗽比例显著高于对照组，患儿咳嗽症状明显改善，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患儿均出现转氨酶升高、心肌酶升高及皮疹等不良反应，治疗组仅有7例转氨酶升高，结果显示治疗组可在一定程度上减少不良反应。董传莉等[4]对74例哮喘发作患儿的临床资料进行回顾性分析，其中肺炎支原体感染诱发哮喘38例(肺炎支原体感染感染诱发组)，非肺炎支原体感染感染诱发哮喘38例( 非肺炎支原体感染诱发组)，观察两组患儿的发热、咳嗽、喘息、肺部病变、肺外脏器受累情况，以及治疗措施和对支气管扩张剂的治疗反应等。结果肺炎支原体感染诱发组患儿在发热、咳嗽、喘息、肺部病变及对支气管扩张剂的反应等方面与非肺炎支原体感染组差异有统计学意义。两组患儿肺外脏器受累发生率差异无统计学意义，肺炎支原体感染诱发组应用大环内酯类抗生素治疗效较好。该文的治疗方法疗效显著，而且不良反应减少。
近年来国内外对肺炎支原体诱导儿童哮喘的研究有了新的进展，随着医学模式的进一步转变，不断突破传统生物模式。大量资料研究表明对儿童哮喘治疗时，应掌握患者的生理特点。由于儿童肺系比较娇嫩，肺肾功能不足[9-10]。因此，儿童哮喘患者在进行治疗时，用药要轻灵，防止太过。在儿童哮喘的最佳治疗方法中，BA-生物克喘免疫疗法是一种纯中医的方法。该治疗方法是采用免疫力调节平衡进行治疗，全面调理脏腑状态，解除发病机制，改善过敏体质，来达到治愈的目的。
综上所述，在对肺炎支原体诱导的儿童哮喘临床治疗时，采用头孢菌素类抗生素配合大环内酯类抗生素和短效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂治疗，不仅可以提高治疗效果，而且可以明显改善患儿的哮喘、咳嗽症状，对临床具有指导意义及应用价值，值得推广。
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参考文献]
[1] 黄梅.肺炎支原体感染与儿童哮喘的相关性分析及沙丁胺醇的临床疗效[J].中国实用医药，2013, 8(8)：139-140.
[2] 杨立娜.肺炎支原体感染诱发儿童哮喘86例临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8(1)：88-89.
[3] 崔利华，赵振文，刁友香.肺炎支原体感染与儿童哮喘的相关性分析及沙丁胺醇的临床疗效[J].中国保健营养，2013，12(12上旬刊)：1386-1387.
[4] 董传莉，谢怀珍，张兰，等.肺炎支原体感染诱发小儿哮喘36例临床分析[J].临床医学，2013，38(4)：410-411.
[5] 谢晓丹.红霉素、阿奇霉素联合喘乐宁治疗肺炎支原体感染诱发的儿童哮喘的疗效[J].求医问药，2013,11(10下半月)：126-127.
[6] 张玉军，潘周华.阿奇霉素与红霉素不同给药途径治疗小儿呼吸道支原体感染的疗效比较[J].中国基层医药，2013, 20(13)：2045-2047.
[7] 柏蕾.痰热清注射液与阿奇霉素联合治疗小儿肺炎支原体肺炎60例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(5):421-422.
[8] 朱海华.阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的临床比较研究[J].中国医药指南，2014，12(15)：122-123
[9] 刘晓丽. 小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染的临床相关性研究[J].临床医学,2012，32(1):89-91.
[10] 杨丽娜.肺炎支原体感染诱发儿童哮喘86例临床分析[J].中国现代药物应用，2014, 8(1)：88-89.
（收稿日期：2014-09-24）