李树芳
云南省昆明市第四人民医院泌尿外科（云南昆钢医院），云南安宁 650302
[摘要] 目的 探讨体外冲击波碎石术治疗膀胱结石伴前列腺增生的临床效果。方法 选取该院收治的90例膀胱结石伴前列腺增生患者，采用电磁式体外冲击波碎石术进行治疗，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果 对照组痊愈8例（17.7%），显效22例（48.89%），有效6例（13.33%），无效9例（20.00%），总有效率为80.00%；观察组痊愈16例（35.56%），显效24例（53.33%），有效4例（8.89%），无效1例（2.22%），总有效率为97.78%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用体外冲击碎石术治疗膀胱结石伴前列腺增生具有十分显著的疗效，治疗效果较佳，值得临床推广及应用。
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关键词 ] 体外冲击波碎石术；膀胱结石；前列腺增生；临床疗效
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０133-02
在临床治疗过程中，很多患者因年龄较高或存在多种系统疾病等因素不愿意采取手术治疗，采用体外冲击波碎石术治疗膀胱结石具有非入侵性、操作简单、痛苦较小且疗效好等优点，在临床治疗中得到广泛应用[1]。该研究的主要目的是观察体外冲击波碎石术治疗膀胱结石伴前列腺增生的临床效果， 选取该院2011年9月—2012年9月间收治的90例膀胱结石伴前列腺增生患者，作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的膀胱结石患者90例为研究对象，所有患者均为男性，年龄均在48~82岁之间，结石大小为0.5~5.0 cm。所有患者经相关检查后，均伴有前列腺增生，其中增生的前列腺向膀胱内凸入有38例，未凸入52例。临床表现多为尿频、尿急、尿不尽以及尿费力等临床症状。依循随机平均分配原则将上述患者分为对照组和观察组，每组45例。
1.2 方法
①对照组治疗方法：所有患者行经尿道前列腺电切术予以治疗。给予硬脊膜外腔麻醉，于膀胱镜下行膀胱检查，观察病灶区，确认及时大小、数目及位置。根据膀胱憩室大小决定手术方法。以连击或的单击方式击碎结石。②观察组治疗方法：在采用体外冲击波碎石术前，所有患者均需要进行尿常规、心电图、肝肾功能及出凝血时间等相关检查，经检查后，所有患者均排除体外冲击波碎石术禁忌。所有患者均采用电磁式体外冲击波碎石机进行治疗，探头频率3.5 MHz，碎石前不需要使用任何镇痛药物，膀胱要保持充盈状态，取斜仰卧位，在患者背部及治疗床间垫上棉垫，结合B超影像显示的结石位置和距离，然后调整碎石机的探头，确保结石定位于冲击波的聚焦点，再对结石进行持续性冲击，第1次冲击后，第2次冲击时间应与第1次间隔1周。经碎石术治疗后，患者需要多喝水，并给予一定的抗生素治疗，避免感染，还需要联合α1受体阻滞剂坦索罗辛进行治疗，给予一定剂量的α1受体阻滞剂坦索罗辛口服治疗，1次/d。排石过程中，对于膀胱中留有较大结石颗粒者，需要采用蹲位利尿的方法，待结石完全粉碎后，才能进行常规排尿[2]。
1.3 疗效评价标准
痊愈：患者临床症状消失，结石完全击碎且全部排出；显效：患者临床症状基本消失，结石完全击碎且有少量残留；有效：临床症状部分消失，结石完全击碎且有部分碎石残留；无效：患者临床症状均不符合上述评判标准。
1.4 统计方法
应用spss13.0 软件对研究数据进行分析，计数资料采用χ2检验，采取率（%）表示。
2 结果
两组患者经不同方式予以治疗后，结果显示，对照组总有效率为80.00%，观察组总有效率为97.78%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
膀胱结石伴前列腺增生是临床诊断过程中较为常见的一种病症，多发于男性群体。临床研究结果证明，体外冲击波碎石术应用于该病症的临床治疗，较之于传统的经尿道前列腺电切术更具安全性。究其原因，在于侵入性手术治疗方式为了减少结石复发往往会增生的前列腺，不仅手术创伤大，且疼感较强，尤其对于一些中老年患者而言，更是难以忍受。而体外冲击波碎石术属于一种非侵入性的手术方式，其于碎石后，前列腺增生并不会对其排石产生较大影响。由此可见其优势。
该研究认为，临床上提高体外冲击波碎石术的治疗治疗应当至于以下方面：①针对膀胱结石伴有前列腺增生的患者，当前列腺增生等级较高，在B超检查中显示，前列腺增生凸入膀胱内1.5 cm的患者与严重尿道狭窄以及尿梗阻证症状的患者均视为禁忌证。膀胱结石＜4 cm，前列腺增生等级较低、排尿梗阻较轻的患者，可以采用体外冲击波碎石术治疗[3]。②根据该文选择电磁式体外冲击波碎石机，需要求患者取斜卧位，并在患者背部与治疗床之间垫上棉垫，尽量让患者保持舒适的治疗体位或姿势。这种体位选择的优势在于：该体位是常规超声检查的基本体位，这样能够使结石显像更加清晰，结石位置更加准确，从而提高碎石机的冲击效果。同时，该种体位可以有效避免对其他器官部位造成影响和干扰，减少结石能量的损耗，提高碎石效果。另外，可以减轻水囊对充盈膀胱的压迫，减少治疗中产生的不适感，从而缓解患者治疗过程中的心理负担，使其能够安全顺利的完成[4]。③采用体外冲击波碎石过程中，需要控制好冲击能量，先从7 kV开始试打，然后视击打情况调整冲击能量，正常情况下，冲击波电压应控制9.5~9.8 kV之间。对于体积较小的结石，将聚焦点对症结石中心位置进行冲击治疗即可，如果结石体积较大，需要从结石两侧进行冲击治疗，以此达到逐步分解的效果。然而，对于结石长径＞3 cm的患者来说，建议行分次碎石治疗的方法，这样有利于减少冲击能量，避免高能量对膀胱局部造成损伤，同时可以保证碎石的均匀性和细小性，有利于碎石排出。经调查表明，采用体外冲击波碎石术治疗膀胱结石能够明显降低术后并发症的发生率[5]。
该研究结果显示，对照组痊愈8例（17.7%），22例显效（48.89%），6例有效（13.33%），9例无效（20.00%），总有效率为80.00%；观察组16例痊愈（35.56%），24例显效（53.33%），4例有效（8.89%），1例无效（2.22%），总有效率为97.78%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与一般研究结果相同。由此可见，外冲击波碎石术于临床应用过程中具有显著的优势，其有效率更高。
综上所述，采用体外冲击波碎石术治疗膀胱结石伴前列腺增生的临床疗效显著，并且安全性较高，术后并发症的发生率较低，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-06-25）