李翠地
云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现进行观察研究。 方法 随机抽取2013年5月—2014年5月该院接诊的70例阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，观察患者的发病原因、临床特征及并发症发生情况等，治疗后对患者进行跟踪随访，评价不同治疗方法的临床疗效。结果 70例患者中，轻度患者32例（45.7％），中度患者17例（24.3％），重度患者21例（30.0％），患者平均呼吸暂停时间（63.8±12.6）s，患者平均低通气时间（78.2±13.8）s。睡眠时平均SaO2 69.8％±13.8％，平均AHI指数（48.2±19.6），平均睡眠效率70.8％±12.6％。轻度OSAS患者与中度OSAS患者、重度OSAS患者呼吸暂停时间、低通气时间、睡眠时SaO2、睡眠效率、AHI指数差异有统计学意义（P＜0.05）；84.3％的患者伴有并发症或合并症，其中高血压合并者43例（61.4％），冠心病合并者20例（28.6％），糖尿病合并者8例（11.4％），相关性分析表明，AHI指数与SaO2下降程度与呈正相关（r=0.412，P＜0.05）；高血压、冠心病均与OSAS的发生呈正相关（r分别为0.568和0.482，P均＜0.05）；手术治疗有效率是83.3％，CPAP呼吸机治疗患者的临床治疗有效率100％。结论 OSAS患者临床症状不典型，因而不易诊断，且存在较大的潜在性及危险性，应加强重视，以便及早发现、确诊，采取有效的治疗措施。
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关键词 ] 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征；临床症状；治疗方法
[中图分类号] R56;R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０121-02
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的发病机制十分复杂，至今为止尚不明确，临床将其归为睡眠中的呼吸调节紊乱。患者通常表现为睡眠打鼾和日间的极度嗜睡，部分临床症状是由呼吸或呼吸暂停所致，严重者甚至发生猝死。因而，OSAS是一种具有致死性的睡眠呼吸紊乱的呼吸系统疾病。据相关统计报道[1]，我国65岁以下的中老年人OSAS患病率高达20％～40％，其为中老年人健康带来了严重影响，该研究以2013年5月—2014年5月间收治的70例OSAS患者作为研究对象，对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床进行观察研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取该院接诊的70例阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者作为研究对象，均符合《阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》中阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准[2]，70例患者中男43例（61.4％），女27例（38.6％），男女比例1.6，患者年龄38～70岁，平均年龄（45.3±2.8）岁，患者体重指数（26.2±1.9）；患者表现为日间嗜睡，睡眠时打鼾，呼吸不规则，多导睡眠冈(PSG)检测显示，每夜7 h睡眠中呼吸暂停及低通气发作次数＞30次，或呼吸暂停低通气（AHI）指数≥5次/h，其中5≤AHI≤20次/h为轻度，2O≤AHI≤40次/h为中度，AHI>40次/h为重度。其中轻度患者32例（45.7％），平均年龄（46.9±5.8）岁，患者体重指数26.1±2.3；中度患者17例（24.3％），平均年龄47.9±6.9岁，患者体重指数（26.4±2.2）；重度患者21例（30.0％），平均年龄（53.6±7.2）岁，患者体重指数（28.6±3.0）。轻度OSAS患者与中度OSAS患者、重度OSAS患者平均年龄、平均体重指数差异有统计学意义（P＜0.05）。
1.2 方法
采用多导睡眠分析系统（PSG）监测患者睡眠状态。监测前1 d所有患者均禁止服用镇静药物、饮酒、喝浓茶以及促进人兴奋的饮料。监测从时间为晚22∶00～次日清晨7∶00，该时段内患者睡眠时间均＞7 h。监测期间，观察并记录患者睡眠时眼电图、脑电波、心电图、心率、血氧饱和度、胸腹式呼吸情况、体位变化等参数，详细记录患者身高、体重指数、有效睡眠时间、呼吸暂停次数、低通气次数、最长呼吸的暂停时间、AHI指数和最低血氧饱和度（SaO2）。采用电话随访的方式了解患者的治疗方法及临床症状改善情况。
1.3 统计方法
所有数据均采用spss17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x±s)，计量资料采用F检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，对患者性别、年龄、体重指数、并发症等因素进行相关分析。
2 结果
2.1 患者睡眠时呼吸暂停情况
70例患者中，呼吸暂停时间23～150 s，平均（63.8±12.6）s，患者低通气时间46～124 s，平均（78.2±13.8）s。睡眠时SaO2为36％～82％，平均69.8％±13.8％，患者AHI指数3～96，平均（48.2±19.6），睡眠效率31.2％～86.3％，平均70.8％±12.6％。轻度OSAS患者与中度OSAS患者、重度OSAS患者呼吸暂停时间、低通气时间、睡眠时SaO2、睡眠效率、AHI指数差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 患者并发症的发生情况
70例OSAS患者中59例（84.3％）伴有并发症或合并症，其中高血压合并者43例（61.4％），冠心病合并者20例（28.6％），糖尿病合并者8例（11.4％），相关性分析表明，AHI指数与SaO2下降程度与呈正相关（r=0.412，P＜0.05）；高血压、冠心病均与OSAS的发生呈正相关（r分别为0.568和0.482，P＜0.05）。见表2。
2.3 不同疗法治疗OSAS的效果
70例OSAS患者中有55例（78.6％）获访，其中手术治疗36例，有6例使用CPAP机治疗。治疗后，有22例患者临床症状完全消失；8例临床症状明显好转。6例仍存在部分临床症状。手术治疗有效率是83.3％。6例采用CPAP呼吸机治疗的患者，治疗后临床症状完全消失，临床治疗有效率100％。
3 讨论
睡眠具有保护大脑、消除疲劳，恢复体力、增强免疫力，延缓衰老等功能，因而，睡眠质量对人的精神状态及身体健康均具有重要影响[3]。OSAS是发病率较高、危害较大的疾病之一，OSAS与呼吸系统、神经系统、心血管系统均紧密相连，多项临床研究证实[4-5]，OSAS是高血压病、糖尿病、冠心病等疾病发生的独立危险因素。
该组研究以70例阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，观察患者的发病原因、临床特征及并发症发生情况等，统计结果显示，大多数患者均存在重度睡眠呼吸暂停综合征，患者临床表现为夜间易醒、睡眠打鼾、醒后不解困乏、注意力不易集中、日间嗜睡、判断力、近记忆力下降、偶有头痛等，均为长期睡眠结构紊乱与低氧血症共同作用的结果[6]。对重度阻塞型呼吸暂停患者而言，发生上述病理变化的几率较高。该组研究还发现，部分患者AHI与症状程度并不呈平行趋势，轻度OSAS患者与中度OSAS患者、重度OSAS患者呼吸暂停时间、低通气时间、睡眠时SaO2、睡眠效率、AHI指数差异有统计学意义（P＜0.05）；与陈海清研究结论具有一致性[7]，除此之外，呼吸暂停的时间长短与血氧饱和度下降程度也并不完全相符。分析其中原因，可能与患者呼吸暂停持续时间、基础心肺功能状况及气道阻力大小有关[8]。
综合上述，OSAS患者临床症状不典型，因而不易诊断，且存在较大的潜在性及危险性，应加强重视，以便及早发现、确诊，采取有效的治疗措施。
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参考文献]
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[3] 赵明华,陈浩,韩克斯,等.脉冲震荡呼吸阻力与多导睡眠呼吸监测诊断睡眠呼吸暂停综合征的对比研究[J].实用医学杂志，2001，17(8):693-694.
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[5] 闫海军，陈明伟．70例阻塞型睡眠呼吸暂停综合征临床分析[J]．临床肺科杂志，2009，14(1)：16-l8.
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[7] 陈海清.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床观察研究[J].中国社区医师：医学专业，2011，13(23):56-57.
[8] 李雪兵．65例阻塞型睡眠呼吸暂停综合征临床分析 [J]．中国现代医学杂志，2010，20(7)：16-18.
（收稿日期：2014-07-08）