尹革英
德宏州人民医院药剂科，云南德宏 678400
[摘要] 目的 探讨和分析甲状腺片与优甲乐伍用治疗甲状腺功能减退的临床疗效。 方法 选取该院收治的甲状腺功能减退患者124例，将其随机分为对照组和治疗组，每组62例。对照组采用甲状腺片治疗，治疗组采用甲状腺片联用优甲乐治疗；观察比较两组临床疗效及治疗前后血清指标变化情况。结果 经4周治疗后，治疗组总有效率97.0%，明显优于对照组84.0%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组血清FT3、FT4、TSH指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组血清FT3、FT4、TSH指标均在正常范围，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组血清TSH指标恢复时间比较，治疗组恢复时间(6.5±3.5)周，明显短于对照组(9.8±4.1)周，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 甲状腺片联用优甲乐治疗甲状腺功能减退的疗效确切，可在短期内恢复患者的血清TSH指标，且临床疗效优于单用甲状腺片治疗，无不良反应，值得临床推广及应用。
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关键词 ] 甲状腺片；优甲乐；甲状腺功能减退；临床疗效
[中图分类号] R581.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０124-02
[作者简介] 尹革英（1967-），女，德宏芒市人，本科，主管药剂师，主要从事:药品管理和调剂方面工作。
甲状腺功能减退是临床中常见的慢性疾病之一，简称甲减。该种疾病的发病起因有很多，主要是由多种因素影响引起甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足导致全身代谢减低的一种综合征。该种疾病的临床表现主要为代谢率减低和交感神经兴奋性下降；病理特征主要为粘多糖等在组织和皮肤中堆积，严重者会出现粘液性水肿。临床治疗该种疾病多选用激素治疗。为探讨和分析甲状腺片与优甲乐伍用治疗甲状腺功能减退的临床疗效，该研究对该院2011年3月—2013年6月间收治的甲状腺功能减退患者采取甲状腺片联用优甲乐治疗，获得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取该院收治的甲状腺功能减退患者124例，将其随机分为对照组和治疗组，每组62例。对照组62例患者中，男性22例，女性40例，年龄19~68岁，平均年龄(47.2±4.3)岁；病程为3个月~5年，平均病程(2.4±0.4)年。治疗组62例患者中，男性19例，女性43例，年龄18~70岁，平均年龄(48.3±5.1)岁；病程3个月~5.5年，平均病程(2.5±0.6)年。
1.2 方法
对照组采用甲状腺片（国药准字H37022178）口服治疗，1次/d，20 mg/次，根据患者病情适当调整给药剂量，开始为10~20 mg/d，逐渐增加，维持量一般为40~120 mg/d，少数病人需160 mg/d；疗程为4周。治疗组采用甲状腺片（国药准字H37022178）联用优甲乐（国药准字H20100523）治疗，其中甲状腺片口服治疗20~40 mg/次，1次/d；优甲乐20~50 μg/次，1次/d；疗程为4周。两组患者治疗4周后进行血清FT3、FT4、TSH指标检查，记录患者临床症状，结合患者实际情况，调整用药剂量。
1.3 疗效评价标准
治愈：乏力、头晕、头痛等症状消失，血清FT3、FT4、TSH指标恢复正常；有效：头晕、头痛、乏力等症状明显改善，血清FT3、FT4、TSH指标趋于正常；无效：头晕、头痛、乏力等症状无改善，血清FT3、FT4、TSH指标无变化。
1.4 统计方法
应用spss19.0 统计软件对数据进行分析，采用百分比、均数、标准差进行描述性统计，计数资料组间比较应用χ2检验，计量资料用t值检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗组治愈48(77.4%)，有效12(19.4%)，无效2(3.2%)，总有效率97.0%；对照组治愈37(59.8%)，有效15(24.1%)，无效10(16.1%)，总有效率84.0%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2 两组患者治疗前后血清各项指标比较
治疗前，两组患者血清FT3、FT4、TSH指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者血清FT3、FT4、TSH指标均在正常范围内，两组血清FT3、FT4、TSH指标与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3 两组血清TSH指标恢复时间比较
两组患者血清TSH指标恢复正常的时间比较，治疗组恢复时间(6.5±3.5)周，明显短于对照组(9.8±4.1)周，组间比较差异有统计学意义(P=0.027，t=4.820)。
3 讨论
3.1 甲状腺片的药理
甲状腺片是在动物的甲状腺中提取并制成片状药物的。其能够直接补充人体内缺乏的甲状腺激素，尤其是三碘甲状腺原氨酸(T3)[1]。该种药物在临床用于甲状腺功能减退的治疗已有很长一段时间。用药后见效快，患者症状改善较为明显。作为一种生物制剂，甲状腺片可起到修复抗原及保护组织的良好效果。
相关统计资料表明，原发性甲状腺功能减退患者有70%以上，TG和TM呈阳性[3]。对于这类甲状腺功能减退患者，甲状腺片能够对阳性TG、TM有一定的抑制作用。但是临床实践可知，有部分患者，由于甲状腺功能减退的临床症状得不到明显缓解，致使患者体重下降。在这种情况下，患者自觉症状表现明显，如乏力等，这样会导致FT4水平难以达到正常水平，TSH不在正常范围内。当患者FT3及心率处于正常范围时，要提高FT4，就需要加大用药剂量。
在这种情况下，过多的T3对心脏造成直接影响。临床研究表明，过量的给予甲状腺片治疗，会导致患者出现胸闷、烦躁、心慌等症状。在这种情况下，低剂量用药是根本，而用药不足使得患者症状无法改善或恢复正常，最终影响患者生活质量及预后。
3.2 优甲乐的药理
优甲乐是一种人工合成药物，其又称四碘甲状腺胺酸，其四点甲状腺胺酸的纯度接近100%。临床实践表明，该种药物可以改善甲减患者的机体水盐代谢，缓解患者临床症状。而对于重症甲减患者，其四碘甲状腺氨酸转化为三碘甲状腺氨酸的时间较慢，从而降低患者血清FT3升高速度。临床甲减的缓解时间较长。与甲状腺片比较，优甲乐用于重症甲减患者的疗效欠佳[5]。临床实践可知，优甲乐对甲减患者的临床效果及作用机制需进一步研究取证。
3.3 两种药物对比分析
上述分两段对两种药物进行了详细的药理阐述，对比分析可知，甲状腺片的生物效价缺乏稳定性；而优甲乐的纯度、精确度高，血药浓度稳定性好，临床疗效显著，其缺点就是对重症甲减患者的作用不明显。从单一用药方面比较，优甲乐的临床疗效要优于甲状腺片，但优甲乐的价格要高于甲状腺片，两种药物均有各自的优势与缺点。但是，从用量上比较，甲状腺片用量大，优甲乐用量少，因此，两种药物在价格中无明显差异，而在激素水平稳定性上，优甲乐优于甲状腺片，因此，单一用药建议使用优甲乐。
3.4 联合用药的优势与合理性
从上述两种药物的药理作用表明，甲状腺片联合优甲乐在治疗甲状腺功能减退方面均具有自身独特的优势。两种药物联用，不仅可以综合发挥两种药物的优势，彻底改善患者症状，还能减低药物作用对全身器官造成的损害。同时，两种药物联合使用，具有协同作用，可有效弥补两种药物单用的缺陷与不足之处，还能减轻患者的经济负担。
该组研究中，治疗组采用两种药物联用，对照组单纯使用甲状腺片治疗，结果显示，治疗组总有效率97.0%，明显优于对照组总有效率84.0%。可见，两种药物联用取得的疗效比单纯用药的效果更加理想。相关研究显示，一位克汀病患者长期几十年坚持用甲状腺片维持，其全身关节有紧绷感，每日加用优甲乐50 μg后，病人全身、尤其是关节肿胀感消失。该研究结果与该文研究相一致。
综上所述，甲状腺片与优甲乐伍用治疗甲状腺功能减退的疗效显著，优于单纯使用甲状腺片治疗，且可缩短患者的血清TSH指标的恢复时间，无不良反应，值得临床推广及应用。
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（收稿日期：2014-06-09）