岳梅枝
河南省郑州市第九人民医院老年科，河南郑州 450053
[摘要] 目的 探究老年呼吸衰竭的临床诊治。方法 选取该院收治的41例老年呼吸衰竭患者的临床资料，运用随机分组的方式进行分组。观察组给予吸氧治疗、机械通气、抗感染等对症治疗，对照组给予口服呼吸兴奋剂治疗，并观察治疗效果。结果 观察组22例老年患者经综合治疗后总有效率为86.36%，医治无效死亡患者为1例，死亡率为4.54%。疗效明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年呼吸衰竭患者给予综合治疗，疗效显著，极大延长患者的生命，减轻患者的痛苦，提高患者老年生活质量。
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关键词 ] 老年患者；呼吸衰竭；临床治疗
[中图分类号] R592 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０100-02
Clinical Diagnosis and Treatment of Senile Respiratory Failure
YUE Meizhi
Department of Geriatrics， Henan Zhengzhou Ninth People’s Hospital， Zhengzhou， Henan Provicne， 450053， China
[Abstract] Objective To explore the clinical experience of diagnosis and treatment of elderly patients with respiratory failure. Methods The clinical data of 41 cases of elderly patients with respiratory failure admitted in our hospital from May， 2012 to April， 2013 were selected and grouped by random grouping. The observation group was given symptomatic treatment such as oxygen therapy， mechanical ventilation， anti-infection and so on， and the control group was given oral respiratory stimulant treatment. The therapeutic effect was observed. Results After treatment， the total effective rate of the 22 cases of elderly patients was 86.36%， died in 1 case due to invalid treatment， the mortality was 4.54%， the curative effect is obviously superior to that of the control group’s patients (P<0.05). Conclusion The effect of comprehensive treatment for elderly patients with respiratory failure is significant， which significantly extends the lives of patients and alleviates the suffering of patients， improves the quality of life of elderly patients.
[Key words] Elderly patients； Respiratory failure； Clinical treatment
老年呼吸衰竭，由多种原因导致呼吸功能严重受损，机体缺氧或伴有二氧化碳潴留，进而产生一系列的生理、病理变化和临床表现的综合病症[1]。而老年患者随着年龄的增大，免疫力、脏器器官功能等出现减退，同时伴有多种慢性疾病的后遗症，尤其是心脑血管疾病，更容易出现呼吸衰竭的现象[2]。该病还是极大威胁老年患者健康和生命的一种急危重症，怎样寻求一种有效的治疗方法，一直是医疗人员着重思考的问题。为探究老年呼吸衰竭的临床诊治。选取2012年5月—2013年4月该院收治的41例老年呼吸衰竭患者，对其临床资料进行回顾性分析并给予诊断治疗后，取得较为显著的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的41例老年呼吸衰竭患者。随机分成观察组22例患者，对照组19例患者。其中，男性患者为28例，年龄为61.4~78.3岁之间，平均年龄为(72.61±2.07)岁；女性患者为13例，年龄为60.9~82.2岁之间，平均年龄为(73.17±1.42)岁；病程为4.2~51.9年之间，平均病程为(14.6±1.3)年。41例患者均由慢性呼吸道疾病所引起，Ⅰ型呼吸衰竭患者为2例，Ⅱ型呼吸衰竭患者为34例，混合型呼吸衰竭患者为5例。慢性喘息性支气管炎加重患者4例，慢性阻塞性肺病患者为8例，肺部感染患者为3例，肺癌患者为6例，冠心病患者为15例，心衰患者为5例。所有患者致病原因、疾病类型，年龄等对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者给予尼可刹米药物治疗，每次口服0.25 g，每天2~3次。观察组患者运用多口导管，经咽喉部、鼻腔、口腔将胃内反流物和气管内分泌物吸出，出现痰粘稠患者给予支气管解痉剂或痰液稀释剂进行支气管扩张，必要时将气管切开。利用鼻塞、鼻导管或面罩对患者给予供氧治疗。根据患者的耐受程度和病情变化及时调整呼吸机参数。并及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡现象，吸氧时可适量运用呼吸兴奋剂，如给予每次3~7 mg洛贝林静脉注射，8~16 mg回苏林静脉注滴，对面罩进行加压供氧增加通气量，减少二氧化碳潴留；或给予患者每次1~2支的可拉明静脉注射。选用大环内酯类或第3代头孢菌素加喹诺酮药物联合进行抗菌治疗。在患者治疗期间，保持室内的通风，多食用高维生素、蛋白的食物，禁止吸烟。
1.3 疗效标准
显效：患者经治疗临床症状得到明显缓解，肺部病变大部分被吸收，血液检测和血气分析基本恢复正常。有效：患者经治疗临床症状得到减轻，肺部病变部分被吸收，血液检测和血气分析指标得到改善。无效：患者经治疗后临床症状、肺部病变、血液检测和血气分析等指标均无明显变化或有加重趋势。
1.4 统计方法
对该研究所得实验数据均采用spss 12.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组的老年呼吸衰竭患者经治疗有效率为86.36%；死亡患者1例，死亡率4.54%。脱机4~8 h后1例患者出现死亡，其原因为多项器官功能严重衰竭，出现严重的心理失常现象。对照组患者有效率、死亡率分别为68.42%、10.52%。观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。在治疗过程中2例患者出现不耐受，自行拔管；1例患者出现肺不张症状，但经支气管镜吸痰后症状得到缓解。除死亡患者外其余患者均未出现血压不良、通气过度现象。
3 讨论
老年呼吸衰竭患者多项脏器器官功能减退，免疫力降低会导致多种慢性疾病的发生，尤其是心脑血管疾病的后遗症，劳累、感染、受凉后更容易增加老年患者急性呼吸衰竭的病发几率[3]。患者本身就患有多种慢性疾病，对高二氧化碳、低氧、高热的耐受性较差，更加容易出现心律失常、意识出现障碍等临床症状[4]。而老年患者在就医时，对症状描述模糊不清，常会与以往病症相混淆，出现误诊，延误患者治疗。所以，重视对老年呼吸衰竭患者动脉血气的监测在临床治疗中具有重要诊治价值。在该次研究的老年呼吸衰竭患者中，临床表现主要以合并心功能衰竭的患者居多；呼吸衰竭发病迅速，较为凶险；发病后出现咳嗽、呼吸困难患者较少，以出现神经精神症状，意识障碍较为突出。对老年呼吸衰竭患者及时确诊治疗是降低患者死亡率的前提[5]。该次研究中观察组老年呼吸衰竭患者经综合治疗后有效率为86.36%；无效率为13.63%；死亡率为4.54%，其死亡原因为多项器官功能严重衰竭，出现严重的心理失常现象。明显优于对照组的治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。谢春玲[6]等相关研究经清除分泌物、建立呼吸通道、抗感染等综合治疗后，治疗有效患者为82.61%，与该次研究中得出结果基本一致，均先给予患者引痰、湿化气道的治疗 。呼吸衰竭患者发病后出现食欲差，饮食量少，减弱了呼吸道内粘膜纤毛的运动，致使气道内的分泌物不能及时排出，堵塞气道，对患者的通气质量产生直接影响。所以，要对患者气道内的分泌物及时进行清除，缓解了气道阻塞，是治疗老年呼吸衰竭患者最重要的一环。对建立人工气道，有两种方法分别为口插管和鼻插管[7]。口插管一般操作较为简单，但是固定性较差，不能长时间保留，对口腔不能做到良好的护理，时间一长极易发生口腔感染，最终诱发下气道感染[8]。鼻插管能较好固定，在实际操作中存在困难，最常时间可保留1个月，但是极易引起鼻窦炎的发生，最终诱发下呼吸道感染[9]。因此，对老年患者建立人工气道要在必要时方可使用，避免老年患者产生不必要痛苦。但是对长时间需要机械通气患者，应考虑给予患者气管切开，这样对痰液经常误吸、引流不畅，反复出现呼吸衰竭的老年患者有一定帮助作用[10]。对气管切开的老年患者应提高护理质量，密切观察患者病情变化，减少患者出现反复感染的几率。对呼吸衰竭患者改善二氧化碳的潴留和增加通气，是最为重要的治疗措施[11]。而对老年患者使用抗生素时，应针对患者的痰培养药敏试验结果，选择抗生素药物。在治疗期间，根据患者舒适度调整合适的病房温度与湿度，饮食方面也要注意，做到每餐营养均衡。
综上所述，老年呼吸衰竭患者是一种危重症，应及时进行合理治疗，减少患者死亡率。给予综合治疗后疗效显著，极大延长患者的生命，减轻患者的痛苦，提高患者老年生活生命质量。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-04-19）