任启文
南充市顺庆区妇孺医院儿科，四川南充 637000
[摘要] 目的 评价临床路径（CPN）标准化诊疗对儿童肺炎患者费用的影响，指导儿童肺炎临床路径的管理。方法 采用回顾性的方法，对实验组430例临床路径管理标准化治疗的肺炎患儿与对照组417例传统治疗的肺炎患儿就其住院天数、药费、总费用、药占比等运用统计学方法进行分析评价。结果 实验组相比对照组在药品费用方面平均减少395元（P<0.05），而在治疗总费用方面平均减少561元（P<0.05），此两项差异有统计学意义。在住院天数、药占比两项方面，差异无统计学意义（P>0．05），。结论 在不影响肺炎患儿治疗的同时，临床路径的实施有利于降低患儿的诊疗费用，从时间、经济、疗效上改善患儿病情。
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关键词 ] 临床路径；儿童肺炎；经济学
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０172-02
Analysis of the Management Effect of Clinical Pathway on Children Pneumonia
REN Qiwen
Department of Pediatrics， Nanchong Women ＆ Children’s Health Care Hospital， Nanchong， Sichuan Province， 637000， China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of standardized diagnosis and treatment of clinical pathway on the cost of children pneumonia so as to guide the management of children pneumonia clinical pathway. Methods A retrospective method combined with statistical method was used to analyze and evaluate the length of stay， expenses for medicine， the total cost， drug proportion and so on of the experimental group(430 cases) treated by standard management treatment of clinical pathway and the control group treated by traditional treatment(417 cases). Results The drug cost of the experimental group was reduced by an average of 395 yuan (P<0.05) compared with that of the control group， and total cost in the treatment was reduced by an average of 561 yuan (P<0.05)， the differences were statistical significant. In the days of hospitalization， drug proportion， the differences between the two groups were not statistically significant(P>0.05). Conclusion The implementation of clinical pathway can reduce the medical expenses of children， and improve the disease of the children from the aspect of time， economy and efficacy without affecting the treatment of children with pneumonia.
[Key words] Clinical pathway； Children pneumonia； Economics
[作者简介] 任启文（1976-），女，四川南充人，本科，住院医师，主要从事儿科工作。
临床路径（CPN）是指针对其种疾病的监测、护理、康复和教育指导等方面，制定的按照严格顺序和准确时间要求的标准治疗及护理计划，从而使患者享受到最经济、有效的治疗和服务[1]。临床路径的实施能够通过医护人员对该疾病的正确认识制定出相应的标准化治疗方案，使医院的诊疗质量得到最大的提高、患者的治疗费用得到最有效的利用。为评价临床路径（CPN）标准化诊疗对儿童肺炎患者费用的影响，指导儿童肺炎临床路径的管理。该文采取卫生经济学评价的方式，对该院在2011年5月—2012年5月实施临床路径后确诊为肺炎的患儿和2010年5月—2011年4月采取常规诊疗模式的患儿进行了对比。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取847例在该院儿科就诊并符合肺炎诊断标准的患儿，年龄范围为1个月~14岁，平均年龄（8.62±3.51）岁，所有患儿均符合临床肺炎诊断标准，并且不合并心肌炎、先心病等并发症。采用回顾性的方法，分为实验组和对照组两组，前者为2011年5月—2012年5月430例符合临床肺炎诊断的患儿，平均年龄（8.54±3.25）岁，其中男患儿256例，女患儿174例；后者为2010年5月—2011年4月就诊417例患儿，同样符合诊断标准，平均年龄（8.72±3.53）岁，其中男患儿242例，女患儿175例。
1.2 方法
实验组入院后采取我院根据肺炎诊疗的临床路径管理，实行标准化治疗程序，其内容包括：标准化医疗程序由医生执行，标准化护理程序由护士执行，患儿从入院直至出院均依照临床路径标准化模式。对照组肺炎患儿，入院后采取传统诊疗模式直至患儿康复出院。
l.3 分析指标
患者在该院住院治疗期间的住院天数，花费的往院总费用、药品费用以及药占比4个项目，观察所获得的项目数据，根据实际情况进行分析[2]。
1.4 统计方法
采用spss统计软件对研究数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
实验组相比对照组在药品费用方面平均减少约395.5元，差异有统计学意义（P<0.05），而在治疗总费用方面平均减少561.2元，差异有统计学意义（P<0.05）。住院天数、药占比两项差异无统计学意义（P>0．05）。见表1。
3 讨论
临床护理路径（CPN）是以整体护理为基础的新型护理模式，综合性较强。CPN不仅促进护理人员工作积极性，提升临床预见性，达到理想护理目标，并且节约医疗资源[3]。临床路径起源于工程管理行业，经过多年发展扩张运用到医疗卫生事业。具体来说就是医务人员完成从诊断、治疗到护理等系列模式，让每一个入院患者都接受标准化的流程，让医生制定一个规划化的操作过程。它能够让每位医生明确某种疾病的患者从入院一直到出院的过程中每天需要干什么、应该做什么，这在一定程度上避免了医生诊疗的盲目性，使医生能按照计划执行下去[4]，同时使一些检查及用药(特别是抗菌药物、贵重药品及特殊使用药品)更加合理规范。
目前，随着国民经济的快速发展，医院部分医生由于各类原因对患者多用药、用贵药、滥检查、重复检查等现象普遍存在。除在增加了药物副作用引起的药源性疾病的发生率外，同时也给患者身体和心理上带来额外的痛苦。而且也造成医疗费用过高和医疗资源的浪费。进而影响医患之间的关系[5]。为了能够使患者在就医过程中“花小钱、办大事”，临床路径管理标准化治疗模式的完善和实施就显得尤其重要，进而提高医院对该病的治疗效果以及降低费用。CPN不仅注重护理服务，同时注重流程进展，使工作井然有序，增加各环节联系性。同时提倡以人为本，从多方面进行工作质量升华。
该研究通过回顾方式根据该院2010—2012年两年的肺炎患儿进行了临床路径的卫生经济学评价，结果显示：肺炎患儿在临床路径管理模式下的药品费用比传统治疗方式平均减少395元（P<0.05），总费用平均减少561元 (P<0．05)，此结果与其他相关文献结果类似[6-7]。以上数据说明临床路径诊疗标准化的实施对患者在住院治疗期间的药品费和总费用较传统诊疗模式均有明显下降，差异有统计学意义。具体实施过程主要从以下方面入手：①由专业护理人员组成相关护理团体，并且通过商讨会议等形式，以及参考相关文献和他院CPN途径，制定合理，可操作性强的CPN计划。②同时根据已拟定的CPN计划和制度，培养特定护理人员，通过培训和学习，使护理工作者充分掌握CPN理念，提高相关意识，掌握护理技术，促进CPN顺利进行。明确具体护理路径，以及各护理程序实施的时间以及方法，使护理人员充分认识到自身护理工作内容，做到有的放矢，规律有序。③对患儿以及家属进行肺炎知识宣传教育，同时增加护理耐性，优化护理态度，增加患儿治疗依从性。强化护士业务水平，拓宽人员知识面。遵守排版规定和内容，做到能够预知护理效果的目的。以上方面综合作用，使CPN实施过程紧凑连续，达到其根本目的。
临床路径管理的合理开展与实施是一个长期过程，成功实施临床路径对于医院规范诊疗行为、降低住院费用、合理控制药品使用、降低平均住院日、增加医院的运做效率无疑起着至关重要的作用[8]。在实践医疗服务的过程中，医务工作者能时刻参照规范完善诊疗行为，使临床路径在实际中提高更优越的诊疗服务，也能提高经济利益。
综上，在不影响肺炎患儿治疗的同时，临床路径的实施有利于降低患者的诊疗费用，进而使疾病的治疗从时间、经济、疗效上都有了明显的提高与改善。
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参考文献]
[1] 杨洋，尹丽娟，彭东红. 临床路径对儿童肺炎的管理作用分析[J]．中华儿科杂志，2013，51(10):793-795.
[2] 戚拥军，王秀娟，国春玲. 临床路径在儿童支气管肺炎治疗中的卫生经济学评价[J]．当代医学，2009，15(15):673-675.
[3] 罗丽，袁兆康，钟荣梅. 临床路径在儿童支气管肺炎治疗中的应用[J]. 南昌大学学报:医学版，2012，52(5):80-81.
[4] 王俊兰，桂红，董会民. 临床路径在接诊小儿肺炎合并心力衰竭中的作用观察[J]. 河北医药，2012，34(10):1583-1584.
[5] 李萍，王俊兰. 临床路径在小儿肺炎中的经济效果评价[J].临床合理用药杂志， 2012，5(10):90-91.
[6] 赵雪婷. 临床护理路径在小儿肺炎健康教育中的应用[J].内蒙古中医药， 2011，30(17):109-110.
[7] 徐秀云. 临床护理路径在小儿肺炎健康教育中的应用分析[J].当代医学， 2012，18(25):114-115.
[8] 张伟，丁寅君. 临床护理路径在小儿肺炎中的应用[J].内蒙古中医药 ，2010，29(17):324-325.
（收稿日期：2014-04-03）