何国祥
云南省丽江市人民医院神经内科，云南丽江 674100
[摘要] 目的 研究分析重型脑卒中后并发多脏器功能不全的发病机制。方法 选择该院收治的40例重型脑卒中患者，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 在这些重型脑卒中患者中，合并多脏器功能不全综合症的患者有17例，占到总患者数的42.5%，死亡11例，占64.7%。出现多脏器功能不全综合征的主要原因为高血压、糖尿病以及肺部疾病等等。而引发多脏器的始动原因为患者的脑干和下丘脑出现损伤。与治疗前比较，治疗后血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于重型脑卒中患者需要及时的缓解患者的颅内高压，从而恢复脑干功能，在治疗的过程中需要评价可能出现的脏器损伤。对重型脑卒中患者需要进行早期度哦脏器官障碍的检查和识别诊断，特别需要注意的是对患者进行早期有效的防治。做到早期预防和诊断能够有效防止多脏器功能不全症的发生。
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关键词 ] 重型脑卒中；多脏器功能不全；病因分析；临床研究
[中图分类号] R7[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０057-02
[作者简介] 何国祥（1968-），男，壮族，云南丽江人，本科，副主任医师，主要从事神经内科脑血管病诊治方面的工作。
目前我国脑卒中发病率呈上升趋势，其高发病率、高病死率、高致残率和高复发率，成为老年人致死的主要原因之一。重型脑卒中通常情况下会影响到脏器的功能，研究其发病机制，进行早期预防和治疗具有重要的意义[1]。为研究分析重型脑卒中后并发多脏器功能不全的发病机制，该研究在2009年9月—2013年9月间中选择该院收治的40例重型脑卒中患者，对这些患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的40例重型脑卒中患者，对这些患者的临床资料进行分析。在这40例患者中，男23例，女17例。患者年龄在41~84岁，平均年龄为（63.4±2.4）岁。高血压患者有29例，糖尿病患者有5例，患慢性支气管炎的患者有4例，患有消化性溃疡的患者有2例。患者在入院之后检查患者的血糖、尿素氮肌酐以及电解质等。所有患者都符合急性脑血管疾病的相关诊断标准。患者在入院体检的时候都没有明显的新、肾、肝、胃等系统的功能障碍。
1.2方法
全部患者住院次日空腹查血糖、血脂（总胆固醇、甘油三脂）、作心电图，记录入院前后2 d的坐位血压，将高血压、高血脂、高血糖及冠心病作为分析指标，分析患者发生多脏器功能不全的因素。通过与患者的前期沟通，制定调查表格，了解并收集包括患者个人生活方式因素、社会参与因素、合并疾病因素等因素调查，并对各类因素进行统计汇总，分析发生多脏器功能不全的其他诱发因素[2]。
1.3统计方法
使用spss11.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，观察组和对照组患者在治疗护理之后的比较应用配对t检验，两组之间的比较使用方差分析。
2结果
在所有的40例重型脑卒中患者中，合并多脏器功能不全综合症的患者有17例，占到总患者数的42.5%，死亡11例，占64.7%。出现多脏器功能不全综合征的主要原因为高血压、糖尿病以及肺部疾病等。而引发多脏器的始动原因为患者的脑干和下丘脑出现损伤。与治疗前比较，治疗后血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
重型脑卒中患者主要是因为患者的中枢神经系统受到了损伤，所以导致其脑干和下丘脑出现累及，然后植物神经中枢就有可能出现功能性障碍，增高了患者体内交感神经兴奋性，同时释放了儿茶酚胺，其对患者体内不同的靶器官产生作用，对患者脏器造成损伤。所以患者出现中枢神经功能障碍是重型脑卒中患者的主要原因[3]。
在该研究中，在所有的40例重型脑卒中患者中，治疗前患者的血浆粘稠度为（1.52±0.25）mPa·s，而在治疗之后患者的血浆粘稠度变为（1.11±0.35）mPa·s，差异有统计学意义；患者在治疗前的纤维蛋白原为（3.61±0.73）g/L，而在治疗后下降为（2.16±0.55）g/L，差异有统计学意义；患者在治疗前血小板聚集率为（69.72±23.08）%，而在治疗后变为（34.55±21.79）%，两者之间的差异有统计学意义。其结果与国内相关研究结果大致相同[4]。重型脑卒中患者在感染情况逐渐加重的情况下时，是非常容易出现急性肺损伤的，更加严重的后果是出现急性呼吸窘迫综合征，这就使得患者的生命健康受到威胁，同时出现急性肺损伤也会导致患者体内其他脏器官出现缺血和缺氧的症状，也会促使患者的病情进一步加重[5-6]。患者在出现神经源性肺水肿的发病机制为体内交感神经兴奋，从而能够释放出比较多的茶酚胺，这就影响到了患者的肺循环，使得肺循环增加，同时也增加了肺动脉压。神经源性肺水肿的主要特点为患者发病比较突然，并且病情发展比较快，如果患者没有收到比较及时的治疗就很容易导致患者死亡。对于此现象的预防措施主要有以下几点：①及时的吸出患者气管内的分泌物和呕吐物；②对患者气管内的痰液进行充分的引流，在必要的时候可以对患者采取局部药物灌洗的方法；③护理人员需要严密的观察患者的病情，如果发现患者出现神经源性肺水肿的症状就需要及时的给予患者呼吸机；④合理使用抗生素[7-8]。
患者出现急性胃黏膜病变的主要临床症状为出现急性胃黏膜糜烂和浅表溃疡和出血等。发病的致病原因为患者的下丘脑和低脑干受到损害，这样会导致患者的神经体液的调节出现问题，内分泌出现紊乱的现象，最终使得出现胃黏膜屏障受到损坏。对于此类患者需要采取的措施为给予患者抑酸药物和胃枯膜保护剂[9]。需要注意的是不能对患者使用大剂量的糖皮质激素。对于出现心功能不全的患者需要对患者进行及时的补液，并且需要控制好患者补液的速度，避免出现心衰的现象。患者出现肾功能不全的主要原因为在治疗的过程中使用了甘露醇进行脱水的措施，另外患者发生泌尿道感染也是其出现肾功能不全的重要原因。鉴于此类患者往往存在长期高血压或者是糖尿病的情况，所以在对于此类患者治疗的时候，不能使用大剂量的甘露醇，并且在给药的时候，护理人员需要密切监测，如果发现异常情况需要立即停止使用甘露醇治疗[10]。对于出现代谢功能障碍和电解质失衡的患者需要对其进行常规代谢支持，主要用来维持人体水和电解质平衡，对于贫血患者需要进行纠正。且与治疗前比较，治疗后血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。提示及时救治，可通过抑制血栓扩大，对进一步阻止血管梗死，改善侧支循环，并改善神经功能缺损，抢救半暗带。
综上，对于重型脑卒中患者需要及时的缓解患者的颅内高压，从而恢复脑干功能，在治疗的过程中需要评价可能出现的脏器损伤。对重型脑卒中患者需要进行早期度哦脏器官障碍的检查和识别诊断，特别需要注意的是对患者进行早期有效的防治。做到早期预防和诊断能够有效防止多脏器功能不全症的发生。
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（收稿日期：2014-03-29）