徐 翀1吴碧珊2
1.广州市中西医结合医院妇产科，广东广州 510800； 2.广州市中西医结合医院，广东广州 510800
[摘要] 目的 分析和研究亚临床甲状腺功能减退症通过干预治疗后的情况对比。方法 对180例亚临床甲减孕妇患者进行实验室体检及甲状腺彩色多普勒超声检查等。随机分组为治疗A组和治疗B组，每组90例。两组采用不同的治疗模式，A组采用原剂量，B组根据Tsh值而变化剂量，A组采用原剂量20~120 μg，平均55.2 μg，加量约占总量的30%，平均加量大约是66.4 μg。B组的患者起初计量是12.0~45 μg，平均剂量为36.2 μg，半个月复查甲状腺各项指标，根据Tsh变化适当改变剂量，达到0.3 mIU/I，镇Tsh镇2.5 mIU/I。结果 亚临床甲减治疗组90例， 治愈63例， 有效26例， 无效1例； 对照组90例， 治愈32例， 有效45例， 13例无效。比较两组Tsh数值，从治愈率、有效率( 治愈加有效) 看出差异有统计学意义(P<0.01)。结论 妊娠期亚临床甲状腺功能减退症进行干预治疗后的结果呈现出缓解和改善的现象，妊娠期妇女应该积极的定期进行亚临床甲状腺功能检查。
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关键词 ] 妊娠期亚临床；甲状腺功能减退；干预
[中图分类号] R714.147 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０102-02
[作者简介] 徐翀（1979-），女，广东饶平人，本科，主治医师，主要从事妇产科方面工作。
妊娠期甲状腺功能减退（简称甲减）相关的亚临床甲状腺有3种功能异常的情况，即亚临床甲状腺功能减退（简称亚甲减）、单纯低T4血症和单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性。妊娠期亚临床甲状腺功能减退症状促的诊断标准是甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4）正常参考值范围 [1-2]。
亚临床甲减是妊娠期妇女普遍症状，其患病率约为2.0%~3.0%。根据文献资料报道妊娠期亚临床甲减会引发早产、胎盘早剥等围产期并发症[3-4]，也有报道提出妊娠期母体轻微的甲状腺激素缺乏如亚临床甲减可以导致后代神经智力的不可逆损伤[5]。该文在对妊娠早期妇女甲状腺疾病的检查中，对2013年1—12月间该院收治的180名确诊亚临床甲减患者进行随机分组调查，进行干预治疗，观察发现妊娠期间亚临床甲减妇女甲状腺功能（甲功）的动态变化趋势和治疗结果[6-7]。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集于该院产科门诊1建册产检，早、中期单胎孕妇180例都是通过早期的常规检测，年龄在18~43岁之间，平均年龄（28.8±3.50）岁。孕周是8周＋3~23周+1，平均是13周+1。入组标准是：① 单胎；② 无甲状腺疾病家族史、既往史或其他自身免疫性疾病史；③ 未服用影响甲状腺功能的药物（雌激素除外）史；④ 无甲状腺肿大。然而，妊娠早期（≤12周）76例（42.2%），妊娠中期（13~24周）98例（54.4%）。文化程度为硕士及以上者28例（15.6%），大专及本科者102 例（56.7%），中学及中专者45 例（25.0%）、小学及以下者5例（2.7%）。
在5~20 周的妊娠期间初次检验过甲状腺功能并住院生产，样本信息完整并符合本研究的标准。亚临床甲减患者90例； 平均年龄( 48.7±7.0) 岁； 49例患有桥本甲状腺炎， 24例是甲状腺功能亢进症(甲亢)是手术治疗后引起的， 10例甲亢放射性碘治疗引起，7例是由甲亢经抗甲状腺药物治疗引起。90例临床甲减患者； 平均年龄( 48.0±8.5) 岁； 桥本甲状腺炎56例，甲亢经手术治疗所致者17例， 12例是甲亢放射性碘治疗引起， 5例由甲亢经抗甲状腺药物治疗引起。并且两组病例都不存在其他免疫系统疾病。
1.2 诊断标准
妊娠期亚临床甲减的诊断标准： ① TSH 在正常范围外；② FT4 水平下降； ③ TPOAb 呈现阳性。上述3种标准可以单独存在，也可以共同存在。
1.3 实验室检查
患者检查了甲状腺和促甲状腺激素的全部指标，孕妇空腹抽血3 mL， 静置2 h后离心， 取血清放置离心管并于-20℃冰箱保存。根据放免法检测血清促甲状腺激素（TSH）、血清游离T4 （FT4）、血清游离T3 （FT3） 的水平，根据化学发光法检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平。妊娠期亚临床甲减诊断标准是：① TSH 超出正常范围，TSH﹥3.8 mIU /L；② FT4含量低于正常值，FT4﹤11.92 pmol/L； ③ TPOAb 呈阳性，滴度≥50 IU/mL。3种标准可以单独存在，也可以共存。
但是根据其他检查指标发现，有5例患者肝功能谷丙转氨酶不正常，稍有上升，16例患者血脂出现异常，其中有4例患者甘油三脂偏高、7例患者胆固醇增加很多、8例患者高密度脂蛋白下降明显，9例患者低密度脂蛋白高出很多、3例脂蛋白B ( APOB) 载上升。其他正常，并没有做完全统计。
1.4 甲状腺彩色多谱勒
患者利用彩色B超彩色B 超使用仪器为ALOKASDS-4000彩色多普勒超声仪， 探头频率为5~12 MHz。检测甲状腺部位，其中发现A组有9例患者甲状腺肿大，3例患者出现甲状腺结节，5例患者是单结节，6例患者呈现多结节。B组有17例甲状腺肿大患者，10例患者是甲状腺结节，6例有单结节，3例有多结节。
1.5 治疗
亚临床甲减患者用左旋甲状腺素片（国药准字H20030502）治疗。A组采用原剂量，B组根据Tsh值而变化剂量，A组采用原剂量20~120 μg，平均55.2 μg，加量约占总量的30%，平均加量大约是66.4 μg。B组的患者起初计量是12.0~45 μg，平均剂量为36.2 μg，半个月复查甲状腺各项指标，根据Tsh变化适当改变剂量，达到0. 3 mIU/I，镇Tsh镇2.5 mIU/I，。如有其它异常的患者应每月复查异常指标，查看变化情况。疗效标准：停药6个月后甲状腺功能趋于正常范围为诶治愈；亚临床甲减者当作是有效；临床甲减者为无效。
1.6 统计方法
所有数据运用spss 18.0 统计以及Excel数据处理软件进行处理和分析。计量单位处理后以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验， 计量资料比较采用t检验。
2 结果
亚临床甲减治疗组90例， 治愈（妊娠期亚临床甲状腺功能正常）63例， 有效（妊娠期亚临床甲状腺功能减退症缓解）26例， 无效（妊娠期亚临床甲状腺功能减退症没有变化）1例； 对照组90例， 治愈32例， 有效45例， 13例无效。比较两组Tsh数值，从治愈率（治疗组70.0%，对照组35.6%）、有效率（治疗组28.9%，对照组50.0%）看出差异有统计学意义(χ2=20.2，3.2，P<0.01)。见表1。
表1数据显示，两组患者妊娠期Tsh程序相同的变化规律，但是两组间的各孕月之间差异不明显，随着甲状腺激素剂量的加大，Tsh在两个月后就达到目标值了，整个孕期，Tsh的水平相对稳定，达标后，相互之间差异并不明显。
孕期每3个月检查血脂，都有不同程度的血脂异常情况，但是在治疗往后，血脂异常情况减少，并且达到一定的治愈率。
3 讨论
当前TSH的检测手段不断创新， 亚临床甲减检出率也逐年增加。超过60岁的妇女发病率达到16%[8]。数据显示亚临床甲减患病率以女性、老年人和高碘摄入量地区人群为主， Michael 等分析结果表明女性患病率为11. 6%， 男性则为2. 9%[9]。徐丽梅等[10]对正常甲状腺、亚临床甲减和临床甲减儿童的血脂水平作了分析， 数据表明各组之间的血脂水平存在显著性差异， 且血脂水平随TSH 水平升高而升高。
根据该研究结果显示，治疗前，A、B两组甲状腺激素用量数值异性有统计学意义(P<0.01)，治疗后，A、B两组甲状腺激素的需求量随着孕月的增加而加大，2个月后有明显的下降，3个月后基本呈现稳定状态，直到妊娠半年之后后，甲状腺激素量需求量才有所放缓。这说明对于妊娠期亚临床甲状腺功能减退症进行干预治疗后的结果呈现出缓解和改善的现象，妊娠期妇女应该积极的定期进行亚临床甲状腺功能检查。与前人的研究结果比较[9-10]。该研究结果具有专一性，对妊娠期亚临床甲状腺功能减退干预后的孕妇检查具有理论和事实依据。
但是该研究仍然存在样本量较少、部分研究对象的来诊次数较少，没有涵盖所有随访时点的不足之处，需要日后加强。
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（收稿日期：2014-04-25）
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