袁彬凡 何若云 吴斌
广东医学院附属医院呼吸内科，广东湛江 524001
[摘要] 目的 探究分析COPD合并肺结核（TB）的早期诊断以及临床治疗效果。方法 选取该院2013年1月—2014年1月收治的75例COPD合并肺结核患者（研究组）与75例COPD患者（对照组）作为临床研究对象，对所有患者采取CT或者X胸片检查，并给予止咳、抗炎、化痰、平喘等治疗。结果 两组患者的临床症状对比（P<0.05）；两组患者的斑点状片状阴影、胸腔积液、肺不张或者团块状阴影、弥漫性病变、钙化影以及胸膜粘连等对比（P<0.05）。 结论 COPD合并肺结核患者的临床症状、生命体征不具有典型性，患者往往伴有较多的并发症与合并症，具有较高的误诊率，因此，临床医师要高度重视，对其及早诊断和治疗。
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关键词 ] COPD；肺结核；早期诊断；临床疗效
[中图分类号] R52[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０098-02
[作者简介] 袁彬凡（1982.8-），男，广东湛江人，硕士研究生，住院医师，研究方向：COPD和支气管哮喘。
何若云（1983.9-），女，广东湛江人，本科，住院医师，研究方向：头颈部肿瘤和感染性疾病。
[通讯作者] 吴斌，女，教授，主任医师，硕士研究生导师，支气管哮喘、COPD的临床和基础研究。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病率和病死率[1]。主要由慢性支气管炎发展而来，难以根治。肺结核疾病主要由结核杆菌引起发生的一种慢性传染病，累及患者全身多个器官。近年来，世界卫生组织研究报告指出，慢性阻塞性肺疾病逐渐成为危害人类身体健康的杀手之一。有文献研究表明[2]，慢性阻塞性肺疾病会提高肺结核感染率，特别是老年患者，具有更高的发病率。一般情况下，老年患者的慢性阻塞性肺疾病具有较高的漏诊率，会给患者疾病的治疗产生影响。该研究对该院2013年1月—2014年1月收治的75例COPD合并肺结核患者与75例COPD患者的临床资料，对其进行早期诊断，并探讨其临床治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的75例COPD合并肺结核患者与75例COPD患者作为临床研究对象，将COPD合并肺结核患者作为研究组，将COPD患者作为对照组，其中，研究组：男36例，女39例，年龄19~84岁，平均年龄（59.2±5.2）岁；病程4~41年，平均病程（25.2±5.7）年；对照组：男37例，女38例，年龄20~85岁，平均年龄（60.2±5.9）岁；病程5~42年，平均病程（25.9±56.3）年；COPD患者诊断标准以中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》为主要依据；肺结核患者诊断均将《临床诊疗指南·结核病分册》作为诊断标准。
1.2方法
1.2.1临床症状分析分析对比两组患者的临床症状和影像学形态检查结果。
1.2.2治疗方法对照组患者主要给予西医治疗，主要采取解痉平喘治疗、糖皮质激素治疗以及抗感染治疗，给予持续性低流量吸氧治疗，并将维持患者体内水、电解质平衡以及祛痰等对症治疗；研究组患者在该基础上制定统一常规的化疗方案，方案具体如下：初次治疗给予2H3R3Z3/4H3R3，复治则给予3H3R3Z3E3/6H3R3，其中，H指的是异烟肼，R指的是利福平（国药准字H36021181；0.3 g），Z指的是吡嗪酰胺（国药准字H32022328；0.25 g），E为乙胺丁醇（国药准字H36020719；0.25 g）。另外，咯血患者可予安络血治疗。大咯血并予垂体后叶素，介入栓塞处理。同时给予止咳、抗感染、止咳以及对症支持治疗。
1.3统计方法
采用spss17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1临床症状对比
研究组患者均不同程度伴有反复咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等症状，17例伴有发热症状；14例咯血，25例肺部啰音，8例淋巴结肿大，50例呼吸困难，25例乏力，62例消瘦。对照组患者中，5例患者发热症状；6例咯血，9例肺部啰音，4例淋巴结肿大，12例呼吸困难，12例乏力，11例消瘦。两组患者的临床症状对比，差异有统计学意义（χ2=5.237，P<0.05）。
2.2影像学形态检查对比
对所有患者均采取胸部X线正侧位片检查，两组患者的斑点状片状阴影、胸腔积液、肺不张或者团块状阴影、弥漫性病变、钙化影以及胸膜粘连等对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3治疗效果对比
研究组72例患者病情均得到有效控制，康复出院；2例患者出现严重肺感染，经治疗无效死亡，1例患者发生呼吸衰竭，治疗无效死亡，总治疗有效率为96%。
3讨论
目前，大量国内外文献研究表明，COPD的发病人群主要为老年人，且随着我国人口老龄化趋势的不断加强，老年人COPD合并肺结核患者的发病率也在逐年上升[5]。COPD是一种比较重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数较多，且具有较高的病死率，其病情缓慢发展，给患者的生活质量和劳动能力产生严重影响。COPD患者急性发作期过后，虽然临床症状一定程度得到缓解，但肺功能持续性发生恶化，并受到老年患者自身免疫功能、自身防御能力的降低以及各种外界有害因素的影响，导致反复性发作，最终逐渐形成各种心肺并发症。其主要发病因素如下：
①老年人群身体的免疫力逐渐下降，COPD易导致发生呼吸道反复性感染，进而大大降低老年人的呼吸道免疫力，提高结核感染率。
②部分老年人患者年轻时发生过结核杆菌感染，年老后大量使用激素药物，进而抑制老年患者自身的免疫功能，激起潜伏在老年患者体内的结核病灶再次开始重新活动。
③部分患者长期吸烟导致肺结核反复发作。
老年肺结核患者具有的临床症状不够典型，起病症状不明显，经X线检查症状不典型，且患者对结核菌素的敏感性不高，约有10%~25%的结核菌素试验为阴性。老年肺结核患者自身的免疫力下降后，易合并发生全身性、呼吸系统并发症。肺结核疾病的主要合并症为肺部感染，是导致肺结核发展、恶化以及死亡的主要原因。老年性肺结核影像学特点主要具备以下几个特点：老年性肺结核男女发病比例，男性较女性多；老年性肺结核主要为Ⅲ型；大多数为双侧发病，病变范围比较广泛；病变性质主要为干酪性坏死，形成支气管播散；易出现空洞，空洞数目较多；老年性肺结核患者具有较高的并发症发生率[6]。
目前，临床中治疗老年COPD合并肺结核患者的治疗效果不够理想，在临床中对老年人COPD合并肺结核进行诊断时，易被患者原发病代替，进而延误患者病情，出现误诊、漏诊，误诊率高达70%。与雪胡拉提，哈力木拉提[7]研究的文献结果较为一致。
影像学研究结果表明，研究组患者的影像学分布主要以非典型部位和双侧部位为主，其中，上肺野和全肺野较多，中肺野和下肺野相对较少。其形态具有多样性，渗出性病变主要以斑片云絮结节为主，肺气肿和胸膜病变较为多见，主要伴有空洞、纤维条索影以及钙化等陈旧性改变。另外，研究组患者的空洞、胸膜病变以及钙化与对照组相比，显著高于对照组。但是受到患者一侧、双侧中下肺野具备的不典型性特点，一定程度提高误诊率，易被误诊断为老年COPD加重或者COPD合并肺炎。
为有效提高COPD合并肺结核患者的诊断率，首先，要对伴有免疫抑制剂应用史或者糖皮质激素的患者提高警惕性；认真阅读胸片，对下叶肺炎和下叶肺结核进行准确鉴别，进而提高老年肺结核诊断率；此外，积极检查痰菌，告知患者准确留痰方法，早查、勤查，提高阳性率[8]。在该组研究中，分析对比两组患者的临床症状和影像学形态检查结果后可以了解到，COPD与COPD合并肺结核患者在临床症状表现上不具有较大差别，只单纯依据患者的临床症状，不能对患者病情给予正确诊断。两组患者的临床症状对比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的斑点状片状阴影、胸腔积液、肺不张或者团块状阴影、弥漫性病变、钙化影以及胸膜粘连等对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，COPD合并肺结核患者的临床症状、生命体征不具有典型性，患者往往伴有较多的并发症与合并症，具有较高的误诊率，因此，临床医师要高度重视，对其及早诊断和治疗。
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（收稿日期：2014-04-02）