蔡喜颖
洛阳东方医院妇产科，河南洛阳 471003
[摘要] 目的 研究腹腔镜治疗不孕症如输卵管粘连等的临床疗效。方法 回顾性分析该院在2012年间收治的56例因输卵管因素导致的不孕症患者的临床资料，把患者分为两组，每组各28例患者，对照组采用常规开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 通过研究发现对照组与观察组在治疗效果上存在较大差异有统计学意义（P<0.05）。半年后，对56例患者进行回访，其中宫内妊娠45例、异位妊娠11例。结论 腹腔镜手术能够有效治疗输卵管性不孕症患者，值得临床推广。
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关键词 ] 腹腔镜；输卵管性不孕症；临床疗效
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０061-02
女性不孕的原因有很多种可能，这与输卵管、卵巢等都存在很大关联，不过从目前的实际情况来看，输卵管异常是导致女性不孕的主要原因，近几年，发病率甚至出现增长趋势，因此，治疗输卵管性不孕症的方法也一直被医学界所探讨。常用方法为通液试验，不过这种方法治疗效果并不理想。国外首先研发了利用生育技术对患者进行治疗，这种方法虽然让患者病情有所好转，不过治疗费用很高，且易给患者身体造成创伤。现阶段，腹腔镜手术治疗方法被应用于不孕症的治疗中，为研究腹腔镜治疗不孕症如输卵管粘连等的临床疗效，该研究以该院在2012年2月—2013年2月期间收治的56例输卵管性不孕症患者为研究对象，主要研究腹腔镜治疗不孕症如输卵管粘连等的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究以该院在收治的56例输卵管性不孕症患者为研究对象，患者年龄在22~45岁之间，平均年龄（29.34±2.64）岁，不孕时长为3~14年，继发不孕患者39例，原发不孕患者17例。把患者分为两组，其中对照组采用常规开腹手术治疗，平均年龄（30.63±2.84）岁；观察组采用腹腔镜手术治疗，平均年龄（31.73±2.65）岁，每组患者28例。所有患者均经过B超检测得知排卵正常，患者的输卵管中有积水存在。除此之外，患者还接受输卵管造影检查，通过检查发现其输卵管有阻塞现象。
1.2 一般方法
1.2.1 观察组治疗方法 所有患者均采用腹腔镜手术治疗法。在行手术之前，患者分别要进行心、肝、肾、肺等功能的检查，然后给患者行子宫输卵管造影，在患者月经结束3~7 d内是行腹腔镜手术治疗的最佳时期。首先给患者行全身麻醉，在此状态下，先取脐部作为穿刺点置腹腔镜，人工气腹压力设定为14mmHg，再取右下腹麦氏点、左下腹麦氏点对应点作为穿刺点置套管，通过腹腔镜观察患者的输卵管、卵巢、子宫外形的变化情况。根据患者病情的具体情况采用不同的腹腔镜手术对其进行治疗，对36例输卵管粘连患者行盆腔粘连分解手术，采用单极电凝方式将粘连的输卵管进行分离，尽量使卵巢形态、盆腔脏器、子宫等器官的解剖位置恢复正常。对输卵管积水患者行输卵管造口术。若患者管腔较为狭窄，则对其行输卵管吻合术。术后将稀释后的美蓝液体注入患者宫腔内。仔细观察患者输卵管是否通畅，对治疗效果进行分析。
1.2.2 对照组治疗方法 对照组采用常规开腹手术治疗，术后均给予患者服用孕三烯酮，2次/d，1粒/次，持续服用90 d即可。除此之外，还为患者行抗感染治疗，避免手术部位受到感染。
1.2.3 术后处理方法 术后，用术尔泰（羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液）50 mL对患者的输卵管进行疏通。针对通而不畅的患者则建议其在月经完毕后的5~7 d内使用这种方法疏通输卵管，每月1次，持续3个月即可。为了避免出现输卵管再次粘连现象，在术后不要采取避孕措施。
1.3 治疗效果评价标准
输卵管无积水现象，且输卵管完全无粘连、梗阻扭曲症状。
1.4 统计方法
应用spss16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析。
2 结果
半年后，对56例患者进行回访，其中宫内妊娠45例、异位妊娠11例。经对比发现观察组中有26例（92.9%）患者经治疗后输卵管疏通，术后无患者发生并发症，对照组中有18例患者（64.3%）输卵管疏通，4例患者出现并发症。观察组治疗效果明显优于对照组，对比存在较大差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 结论
导致女性不孕的原因很复杂，从现阶段的实际情况上看，女性不孕人数在近2年呈现上升趋势，传统对不孕患者的治疗方法主要为输卵管造影与输卵管通液术，不过这两种治疗方法均没能取得理想效果[1]。而通过腹腔镜可以对患者的不孕情况进行更深层次的检查，它还能够实现对盆腔状况的直接观察，除此之外，也可以对患者的子宫双附件进行详细检查。
腹腔镜的检查工作需要在患者麻醉的前提条件下才可实施，它能够有效避免子宫出现假性梗阻现象，并且在镜下输卵管还可以进行通水实验，以此判断患者输卵管是否完全通畅，观察期输卵管的梗阻位置及蠕动功能的变化情况[2]。腹腔镜可以与染色液联合使用，通过两者的联合可以将患者的输卵管形态、伞端情况、梗阻部位、管外粘连情况等病变清晰展现出来，以患者的输卵管阻塞及盆腔粘连情况为依据，对患者行腹腔镜手术。
据统计，女性发生不孕症的概率为10%，输卵管是导致女性不孕的主要原因[9]。女性的输卵管是卵子受精的良好场所，它位于腹膜与子宫之间，若女性体内的病原扩散蔓延，便会引起输卵管出现扭曲、梗阻现象。粘膜也会遭到破坏，且蠕动功能会受到很大损害[3]。输卵管性不孕症发生病变后并无疼痛症状，体征变化也不明显，因此常常会被忽略，无法及时发现自身的病情变化情况。输卵管造影是以往检查输卵管的主要方法之一，不过这种方法存在很多局限性，它只能够对患者的输卵管通畅情况做出判断，并不能够对患者输卵管的粘连情况与盆腔病理进行仔细观察，无法改变输卵管梗阻现象。
腹腔镜手术属于微创手术，利用腹腔镜对患者进行检查，能够直接观察到其体内输卵管形态，确保对排卵管通畅性的诊断准确无误。除此之外，还可以通过取活体组织对患者病因进行明确，在手术进行过程中，医生能够通过加压通液、伞端成形等方式使女性输卵管功能得到恢复，并且实现正常解剖。另外，通过腹腔镜检查还能够直接观察到患者的盆腔脏器，及时发现导致患者不孕的患者潜在盆腔疾病，例如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。
IVF/ET(体外受精胚胎移植)中的主要适应症就表现为输卵管性不孕症，通过相关资料显示，这类适应症的发生率所占比例为55%[4]。现阶段，随着医疗技术越发成熟，腹腔镜技术被广泛应用于输卵管不孕症的治疗中，患者通过行腹腔镜手术后，输卵管梗阻现象完全消失，实现了输卵管的通畅性，盆腔结构也得到合理改善，给患者术后受孕提供了良好的条件[5]。
输卵管是异常是导致女性不孕的最主要因素，通过使用这种治疗方法，患者取得了显著治疗效果，从该次研究的具体情况来看，观察组输卵管粘连患者的治疗效果最好，患者术后输卵管疏通率高达92.9%，这表明腹腔镜手术治疗法能够对输卵管粘连患者进行有效治疗。
将腹腔镜治疗与美兰通液相结合使用，能够在最短时间内了解患者输卵管的变化情况，通过它可以及时观察到患者输卵管的梗阻现象，一旦发现患者存在这种病症后，便会立刻找出治疗方法对患者进行治疗，它不但可以对患者的不孕症情况进行诊断，而且还可以给医院的治疗方案提供依据，使输卵管与周围组织的粘连情况得到缓解，其活动性也能够尽快恢复正常。除此之外，根据患者的病情变化的具体情况还可以清除患者子宫内膜中的异位病灶，处理患者的囊肿剥除及其子宫肌瘤剔除等状况，以此实现治疗目的。
通过该研究发现，腹腔手术治疗存在很多优点，例如手术创伤切口小，不影响患者术后受孕，且能够提出更加准确的治疗方案。患者术后皮肤组织基本不会受到损伤，术后并发症率低，出血量非常少，盆腔结构恢复快[6]。在手术进行过程中，可以实现对患者盆腔的彻底清洗，并且给患者使用防粘连药物，避免不断渗出大量炎性物质，有利于使患者盆腔内的环境得到改善，妊娠几率也会因此大大增加[7]。
腹腔镜手术成功与否的主要决定因素在于女性输卵管发生病变后的受损程度和经过治疗后输卵管功能的恢复情况。除此之外，在对患者进行治疗的同时还要重视对卫生健康教育知识的宣传，给患者传授受孕知识，降低输卵管粘连的发生率，使受孕率得到提升。据研究表明，腹腔镜手术治疗并发症率非常低[8]，从该研究可看出腹腔镜手术治疗产生了良好的效果，有26例患者经治疗后输卵管疏通，且无患者出现并发症。
在手术进行中，医生操作需谨慎，对患者进行止血后，要将其卵巢、子宫、输卵管及周围组织的粘连现象及时解除，剪掉粘连带，使脏器功能的解剖关系恢复正常，提高女性输卵管的通畅性，加强其运卵功能。术后对患者盆腔进行仔细冲洗，给患者使用防粘连药物，避免出现术后粘连现象。
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参考文献]
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[3] 孙书斌.宫腔镜腹腔镜联合COOK导丝诊治输卵管性不孕症临床分析[J].临床医学,2013(7)：85.
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[5] 卢晓玲，彭晓莹，文小荣.宫腹腔镜联合诊治女性不孕症126例临床分析[J]. 中国医药导刊,2012(6):983-985.
[6] 黄钰华.妇女不孕症合并盆腔粘连应用腹腔镜治疗的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2013(18)：30-32.
[7] 王红霞.腹腔镜联合宫腔镜在治疗妇女不孕症中的应用研究[J].当代医学,2013(26):97-98.
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[9] 陈镜.腹腔镜治疗不孕症86例临床分析[J].吉林医学,2013(24)：402-403.
（收稿日期：2014-03-13）