瞿卫华 程光明 李荣萍 高冬梅
云南省曲靖市第一人民医院儿外科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 探讨经骨盆联合截骨手术诊疗发育性髋关节发育不良（DDH）的效果。方法 随机将33例髋关节病变者分组：发育不良组（16例）与对照发育组（17例）。发育不良组经骨盆联合截骨手术治疗，对照发育组对髋关节病变处经手法复位予以诊治。结果 发育不良组的髋关节疗效比对照发育组好，P＜0.05。发育不良组的髋臼指数比对照发育组改善明显，P＜0.05。发育不良组并发症较对照发育少，P＜0.05。发育不良组的功能评分比对照发育组改善明显，P＜0.05。结论 股骨短缩去旋转截骨及骨盆联合截骨手术是诊治DDH的有效方法，可避免股骨头坏死，优化髋关节功能，值得临床推广。
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关键词 ] 髋关节功能；发育不良；手法复位；股骨去旋转短缩截骨，骨盆联合截骨；股骨头坏死；临床推广
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０081-02
[作者简介] 瞿卫华（1973.10-），男，云南曲靖人，本科，副主任医师，主要从事儿外科临床方面的工作。
发育性髋关节发育不良又称：“DDH”，在临床中，常与髋关节半脱位、髋关节脱位合并出现[1]，股骨去旋转短缩截骨及骨盆联合截骨手术可使髋臼包容有效增加，进而使头臼之间压力有效降低，使术后并发症减少。为探讨经骨盆联合截骨手术诊疗发育性髋关节发育不良（DDH）的效果，2008年8月—2013年10月，该院收治髋关节发育不良儿童33例，将33例DHH儿童分组诊治，对比、分析经骨盆联合截骨手术诊疗儿童髋关节病变的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治髋关节发育不良儿童33例，男性4例，女性29例，年龄：3~15岁，平均：7.1岁。在这33例儿童中，14例左髋，17例右髋，2例双髋。股骨头上移的具体高度为0~3.3 cm，均数：2.2 cm。儿童髋臼指数为25~40°，均数：28.47°。随机将33例髋关节病变者分组：发育不良组（16例）与对照发育组（17例）。发育不良组经骨盆联合截骨手术医治，对照发育组对髋关节病变处经手法复位予以诊治，随后，比较发育不良组与对照发育组的DHH者的临床疗效、髋臼指数、并发症、功能评分。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照发育组 对照发育组对髋关节病变处经手法复位予以诊治，静脉麻醉，儿童取仰卧位，内收肌于外展髋关节处、屈曲髋关节处显现紧张情况，经尖刀将内收肌腱性区域切断，直至内收肌区域无紧张感，使用纱布行压迫止血处理，并使用无菌敷料覆盖伤口，后将双侧内收肌进行松解，并固定骨盆，将膝关节与髋关节分别屈曲90°[2-3]，行牵引、外展，并采用Ortolani手法完成复位。
1.2.2 发育不良组 发育不良组经骨盆联合截骨手术医治，连续实施腰麻或者硬膜外麻醉，并常规予以Smith-Peterson切口。随后，使髂骨内外板暴露，在髋臼显露之后，对先天性发育不良的髋臼的内部填充软组织，并对髋臼进行清理，后采用去旋转短缩截骨术实施股骨粗隆截骨，若臼大头小，则实施Salter骨盆截骨手术，若臼小头大，则实施Pemberton或者Dega骨盆截骨术。依照常规程序行髂骨截骨与固定钢板螺丝钉。在髂骨截骨之后，牵拉（朝下、朝外、超前）截骨远端，并旋转（朝前、朝下、朝外）髋臼，使髋臼角可以减少。随后，依照情况于髂骨截骨处嵌入复合骨骨块，并经克氏针（1.5 mm，2~3枚）固定[4-5]。术后，经支具进行固定，并应用1~2 d的抗生素，术后2~3 d，拍片，复查血常规。
1.3 疗效评估
根据髋关节McKay标准进行功能评分、疗效评估[6]。
1.4 统计方法
统计软件采用spss15.0对数据进行分析，计数资料使用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 治疗效果
相比行手法复位或者骨盆联合截骨手术之前，经过相应的治疗后，发育不良组与对照发育组的髋关节发育情况均好转，P＜0.05，在发育不良组中，12例髋关节痊愈（优），3例髋关节显效（良），1例髋关节有效（可），0例髋关节无效（差），在对照发育组中，7例髋关节痊愈（优），3例髋关节显效（良），5例髋关节有效（可），2例髋关节无效（差），对比发育不良组和对照发育组的髋关节疗效，发育不良组的髋关节疗效比对照发育组好，P＜0.05，见表1。
2.2 髋臼指数
相比行手法复位或者骨盆联合截骨手术之前的髋臼指数，经过相应的治疗后，发育不良组与对照发育组的髋臼指数均好转，P＜0.05，在发育不良组中，髋臼指数：15~20°，均数：（17.3±1.6）°；在对照发育组中，髋臼指数：17~27°，均数：（22.1±2.3）°；对比发育不良组与对照发育组的髋臼指数改善情况，发育不良组的髋臼指数比对照发育组改善明显，差异有统计学意义（t=4.327，P＜0.05），见表2。
2.3 并发症
在发育不良组，0例股骨头坏死，0例手术部位感染，1例病变处活动受限，发生率6.25%。在对照发育组中，1例股骨头坏死， 1例髋关节再脱位，1例病变处活动受限，发生率为17.64%。比较对照发育组与发育不良组的并发症，发育不良组明显较对照发育少，差异有统计学意义（χ2=6.742，P＜0.05），见表3。
2.4 功能评分
相比行手法复位或者骨盆联合截骨手术之前的功能评分，经过相应的治疗后，发育不良组与对照发育组的功能评分均得到改善，P＜0.05，对比发育不良组与对照发育组的功能评分改善情况，发育不良组的功能评分比对照发育组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3 讨论
在临床中，常与髋关节半脱位、髋关节脱位合并出现，在早期临床诊治中，均经闭合复位诊治，但是复位失败率高，且髋臼指数通常持续＞35°[7]。DDH十分影响儿童健康，该病变可致使儿童肢体残疾。为了规避闭合复位此种早期疗法的缺点，在手术技术提升之后，提倡对髋关节病变经手术进行诊疗。骨盆联合截骨手术可使髋臼包容有效增加，进而使头臼之间压力有效降低，使术后并发症减少。
骨盆联合截骨手术因在手术中无需完全截断髂骨，可使后内侧的髂骨内部得以部分保留，利于截骨远端实现翻转，并进而改变髂臼覆盖情况，利于术后股骨头达到比较理想的覆盖效果；同时，该种术式的适应范围更广，对于年龄较大的儿童有较好的适应性。另外，采用此种术式可有效减少手术后股骨头所受到的髋臼压迫，减少股骨头坏死几率；且因可实现髋关节的中心复位，可有效减少术后发生再脱位等并发症的几率。此外，该种术式术后更利于髋关节功能的及时恢复，并可明显改善恢复效果，发生活动受限等不良情况的几率一般也较低。
以上研究即显示：与采用手法复位方式治疗的对照发育组相比，发育不良组在治疗后效果更佳，发育不良组治疗后优良率为93.75%，经骨盆联合截骨诊疗优良率为94.00%[5]，与该研究相仿，对照发育组优良率为58.85%；发育不良组治疗后髋臼指数改善更明显，功能评分相对更高；且并发症发生率明显要更低6.25%，对照组发育组为17.64%；发育不良组综合治疗效果相对更为显著，P＜0.05，该研究结果与教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献相符[8-9]。
综上，骨盆联合截骨手术是诊治DDH的有效方法，可避免股骨头坏死，优化髋关节功能，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-02-20）