袁兆霁
太仓市中医医院耳鼻咽喉科，江苏太仓215400
[摘要] 目的 研究儿童哮喘同时患有慢性鼻窦炎患儿治疗的临床效果，同时对两者的关系进行分析。方法 该院选择诊治的50例儿童哮喘同时伴有慢性鼻窦炎的患儿，将其分为两组，对照组的20例患儿单纯治疗哮喘，观察组的30例儿童在治疗哮喘的同时治疗鼻窦炎，比较两组患儿的临床效果以及两者之间的关系。结果 对照组患儿治疗哮喘的总有效率为80.00%，治疗慢性鼻窦炎为20.00%，对所得数值进行Spearman相关分析，两者之间的相关系数r=0.30，P<0.01；观察组患儿治疗哮喘的总有效率为96.67%，治疗慢性鼻窦炎为93.33%，两组儿童哮喘疗效与慢性鼻窦炎疗效均表现为正相关（r=0.37，P<0.01）。比较两组患者慢性鼻窦炎治疗效果，差异有统计学意义（χ2=201.20，P<0.01）；比较两组患者哮喘的治疗效果，差异有统计学意义（χ2=26.46，P<0.01）。结论 儿童哮喘和慢性鼻窦炎均为气道中的一种炎症过程，儿童慢性鼻窦炎对哮喘的影响较为显著，两者同时治疗能够明显的提升哮喘的临床治疗效果。
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关键词 ] 儿童哮喘；慢性鼻窦炎；临床疗效
[中图分类号] R725.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０073-02
[作者简介] 袁兆霁（1976.11-），女，江苏盐城人，本科，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉科。
临床上多见儿童哮喘和慢性鼻窦炎同时发病的患儿，这就说明两者的关系密切，一些医学研究人员没有重视两者之间的关系， 所以至今还没有很多关于哮喘和鼻窦炎之间的报道[1]。为了能更好的研究慢性鼻窦炎和儿童哮喘之间的相互影响和临床治疗效果，该院2012年5月—2013年5月间选择儿童哮喘同时伴有慢性鼻窦炎的患儿50例进行诊治和观察，并分析其临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院进行诊治的儿童哮喘同时伴有慢性鼻窦炎的患儿50例，全部患儿均与儿童哮喘的诊断标准相符，为了对其是否伴有慢性鼻窦炎进行诊断，研究其病史，并采用鼻窦CT、鼻内窥镜检查等手段。根据治疗方法的不同，将所选的患儿分为两组，对照组患儿单纯进行哮喘治疗，观察组患儿治疗哮喘的同时，在治疗其慢性鼻窦炎。对照组的20例患儿中，8例为男性，12例为女性；年龄在3.0~15岁之间，平均为（6.72±2.24）岁；哮喘患病时间在半年~7年之间，平均为（3.24±1.53）年；鼻窦炎类型：4例为慢性上颌窦炎，4例为筛窦炎，7例为上颌窦伴筛窦炎，3例为全组鼻窦炎，1例为蝶窦炎，1例同时伴发鼻息肉。观察组的30例患儿中，10例为男性，20例为女性；年龄在3.2~15.2岁之间，平均为（7.85±2.42）岁；哮喘患病时间在半年~6.5年之间，平均为（3.62±1.82）年；鼻窦炎类型：7例为慢性上颌窦炎，7例为筛窦炎，8例为上颌窦伴筛窦炎，4例为全组鼻窦炎，3例为蝶窦炎，1例同时伴发鼻息肉。在实施治疗前，全部患儿均未采用系统化治疗其鼻窦炎，而经过非正规的糖皮质激素治疗，对哮喘症状也未能产生理想的临床效果。
1.2 治疗方法
1.2.1 哮喘治疗方法 两组患儿均进行系统正规的抗组胺治疗、β-受体激动剂以及局部糖皮质激素吸入治疗。β-受体激动剂运用盐酸班布特罗（帮备牌，无锡阿斯特拉）每次应用10 ｍｇ，1次/d，患儿的症状缓解后逐渐减量，7~14 d后停止用药，之后根据患儿的具体需要吸入。抗组织胺选择氯雷他定进行治疗，睡前服用，每次5~10 mg，连续治疗4~6个月。糖皮质激素选择布地奈德进行雾化吸入，0.5 mg/次，2次/d，出现治疗效果后原剂量维持治疗3个月，以后1次/d，供需治疗6个月。
1.2.2 慢性鼻窦炎的治疗方法 观察组患儿在治疗哮喘的同时，服用2个月的红霉素，以低剂量为主，发挥抗炎疗效。贝莱口服，2次/d，连续服用8~12周；用布地奈德鼻喷雾剂进行喷鼻，2次/d，1喷/次，2周以后减为1次/d，连续治疗8~12周；鼻用生理海水喷鼻剂，5次/d，3喷/次，症状缓解后逐渐减量，连续治疗12周。
1.3 疗效判定
慢性鼻窦炎的疗效判定标准。治愈：患儿鼻通气良好，无浓涕出现，自觉症状消失，进行鼻窦CT检查显示鼻窦炎症改变消失；好转鼻通气有阻碍，有浓涕，自觉症状减轻，进行鼻窦CT检查，有明显减轻；无效：鼻通气受阻，有浓涕，患儿自觉症状无改善，进行鼻窦CT检查未见明显改善。哮喘治疗评定标准。临床控制：哮喘未见再次发作，根据GINA方案要求阶梯式降到控制症状所需要的最低维持剂量；有效：哮喘发作次数明显减少，同时能够根据GINA方案进行阶梯式降级治疗；无效：哮喘未见缓解，多次发作，同时无法根据GINA方法实施阶梯式降级治疗。
1.4 统计方法
采用spss14.0系统软件对数据进行处理，用χ2检验对计数资料进行比较，用Spearman进行相关分析。
2 结果
对照组患儿治疗哮喘的总有效率为80.00%，治疗慢性鼻窦炎为20.00%，对所得数值进行Spearman相关分析，两者之间的相关系数r=0.30，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患儿治疗哮喘的总有效率为96.67%，治疗慢性鼻窦炎为93.33%，两组儿童哮喘疗效与慢性鼻窦炎疗效均表现为正相关差异有统计学意义（r=0.37，P<0.01）。比较两组患者慢性鼻窦炎治疗效果，差异有统计学意义（χ2=201.20，P<0.01）；比较两组患者哮喘的治疗效果，有差异有统计学意义（χ2=26.46，P<0.01），见表1、2。
3 讨论
通过研究指出[2] ：作为连续气道中的一个炎症过程，哮喘和鼻窦炎两种疾病并非是单独的，约有70%~74%的哮喘同时伴有鼻窦炎的患者，大约有17.8%~71.8%的鼻息肉和鼻窦炎患者同时伴有哮喘的几率[3] 。然而该研究所选的患儿在实施治疗前，并没有采取正规的措施来治疗鼻窦炎，同时，也没有明确诊断确诊为鼻窦炎，这就表示需要相关的检查才能确定是否为儿童哮喘。观察患者的病史，同时采用鼻内窥镜和鼻窦CT进行配合检查，基本上能够做出明确的诊断。
气管及支气管的高反应性，就是哮喘。而哮喘病情的严重程度，直接决定了气道反应性的高低。同时，和哮喘的预后有着非常密切的关系，它已经成为一项重要的指标，判断哮喘病的预后[4-5] 。患有鼻窦炎时，被感染的鼻窦分泌粘脓性液体，直接流到咽部，支气管粘膜及气管在不断地累积感染，造成支气管炎的发生，严重的导致哮喘。由鼻窦炎所引发的哮喘，并伴有难以治愈的机制为：①鼻窦内的细菌随着鼻窦内分泌物的流动进入肺和支气管，使气道阻塞和炎症症状加重；②炎症对鼻窦粘膜上皮产生刺激作用，在反应于副交感神经的鼻-支气管，即为通常意义上的神经放大作用，最终导致了支气管痉挛[6] ；③上下气道引起慢性嗜酸细胞性炎症，会使纤毛的清除功能受到损伤，最后将上皮细胞下的M-胆碱能神经受体暴露出来。
对鼻窦炎进行治疗的同时，会很好的控制哮喘，而治疗儿童慢性鼻窦炎对疾病的治愈起促进作用，这样也提高了儿童哮喘治愈的信心。儿童慢性鼻窦炎比较多见，如果没有得到恰当、及时的治疗，会对儿童的身心产生严重的影响，不但会引起患儿颌面小发育障碍、听力损伤，同时患儿还容易出现食欲不振、精神萎靡、容易疲劳、记忆力差以及头昏、头痛症状，因而应选择早期治疗[7] 。儿童出现慢性鼻窦炎主要是由于感染和变态反应导致粘膜水肿，因此首先是抗炎和抗水肿治疗，这也是关键的治疗方法。
鼻窦炎会使哮喘的发生和发展产生一定的影响，而哮喘鼻窦炎被诱发和加重，因而，哮喘伴发鼻窦炎时应积极的进行治疗，最大限度的降低炎症反应和组织水肿，进而使阻塞的鼻窦再次开放[8-9]。通过对所选的患儿进行分析，对照组患儿治疗哮喘的总有效率为80.00%，治疗慢性鼻窦炎为20.00%；观察组患儿治疗哮喘的总有效率为96.67%，治疗慢性鼻窦炎为93.33%；比较两组患者慢性鼻窦炎治疗效果，差异有统计学意义（χ2=201.20，P<0.01）；比较两组患者哮喘的治疗效果，差异有统计学意义（χ2=26.46，P<0.01）。这就说明，儿童哮喘同时伴发慢性鼻窦炎时，应同时治疗，临床效果显著。该研究的结果与其他学者研究的基本一致[10]。
综上所述，儿童哮喘与慢性鼻窦炎的关系密切，因而被诊断为哮喘的患儿，均应进行相关检查以排除慢性鼻窦炎。如果确诊同时存在慢性鼻窦炎，应对两种疾病同时实施治疗，这可以显著的提升患儿的临床治疗效果。
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参考文献]
[1] 缪东幸，谭宁宁，孙雨，等.室内环境控制对预防和控制儿童哮喘的临床研究[J].中国实用儿科杂志，2009，24(9)：542-543.
[2] 马香，丁明杰，韩玉玲，等.哮喘儿童血转化生长因子β1及尿白三烯E4水平的临床研究[J].临床儿科杂志，2010，30(12)：64-65.
[3] 罗文芳.氟替卡松/沙美特罗松联合用药治疗儿童哮喘疗效观察[J].临床合理用药杂志，2009，42(19)：845-846.
[4] 陈曦，钟文明，郎新玲，等.深圳市宝安区支气管哮喘患儿吸入性变应原谱分析[J].中华疾病控制杂志，2010，12(12)：578-579.
[5] 张加华.中药治疗慢性鼻窦炎200例[J].实用中医药杂志，2009，35(1)：66-67.
[6] 卢国君.儿童咳嗽变异型哮喘误诊62例分析[J].中国误诊学杂志，2009，20(34)：426-427.
[7] 姚圣连.慢性鼻-鼻窦炎合并哮喘患儿同时分别治疗效果的回顾分析[J].中国中西医结合儿科学，2009，44(6)：610-612.
[8] 董金霞，苏金柱，崔新颜.以慢性咳嗽为症状的儿童鼻窦炎的误诊分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，28(12)：4283-4284.
[9] 田霜.中西医结合治疗慢性单纯性鼻窦炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2010，14(2)：475-476.
[10] 汪玉良，刘米良.自拟苍夷鼻渊汤治疗慢性副鼻窦炎36例[J].浙江中医杂志，2010，33(3)：241-242.
（收稿日期：2014-01-19）