覃冠平
广西河池市人民医院病理科，广西河池 547000
[摘要] 目的 对乳腺叶状肿瘤的临床病理诊断结果进行分析，对其发病原因和临床治疗结果与纤维瘤进行讨论。方法 选取河池市人民医院收治的20例乳腺叶状肿瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，通过观察乳腺叶状肿瘤的诊断结果进行评估，得出临床上治疗方法与纤维瘤的比对。结果 经过对乳腺叶状肿瘤的临床诊断结果进行分析，患者的危险因素主要包括：年龄、性别、患者内分泌激素紊乱等因素，对其临床上的治疗方法和术后现象进行分析，证明该疾病的发生率和患者的年龄、性别以及患者体内分泌激素紊乱等因素有密切关系，与纤维瘤呈正相关（P＜0.05）的结果。结论 从其临床结果上来看，诊断结果主要依靠影像学和病理组织学来观测，对早期引发该疾病的原因应从根本上引起重视，因乳腺叶状肿瘤在临床上的的表现与纤维瘤酷似，必须在对其治疗上保持严谨的态度。
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关键词 ] 乳腺叶状肿瘤；临床病理；病理；治疗
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0056-02
[作者简介] 覃冠平（1969.4- ），壮族，广西河池人，本科，主治医师，研究方向：病理学， 邮箱：119754982@QQ.com 。
乳腺叶状肿瘤（phyllode tumor of the breast，PTB）是发生于女性的一种罕见疾病，发生率约占乳腺肿瘤的0.3%~0.9%，占纤维上皮性肿瘤的2%~3%[1]，这类疾病在临床上误诊、漏诊率较高，且在治疗手段上缺乏科学规范和统一的指导方针[2]。现以该院2008年2月—2013年5月收治的20例乳腺叶状肿瘤患者为例，对引发乳腺叶状肿瘤的原因进行分析，能够对乳腺叶状肿瘤病患的控制提供一定的参考资料。从引发乳腺叶状肿瘤的原因及人群分析，进而为此疾病的早期预防、中期治疗和晚期术后辅助治疗，做统一的指导方案，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的20例乳腺叶状肿瘤患者为研究对象，其20例都为女性，无男性，其中青春期月经初潮少女3例，已结婚生育17例（包括结婚生育后停止生育妇女和绝经期前后妇女）。术前空芯针穿刺活检为最佳方法，治疗上以手术切除乳房组织为主。
1.2 诊断标准
临床表现：该病常发于女性40～50岁之间，多为单侧乳房病变。病程较长，肿块体积较大，瘤体直径一般为1～16 cm，大者可达45 cm，多为突长质硬的囊肿块，表面皮肤常受累[3]。
1.3 研究方法
采用对其临床资料进行回顾性分析，对其临床特点进行总结，分析其危险因素。其中研究因素包括患者的年龄、性别、发病人群的生理特征等。因乳腺叶状肿瘤在临床上酷似纤维腺瘤，其在病理学上误诊率较高。在研究方法上多采用术（影像学检查）后观察法对其结果再次进行仔细的分析论证。
1.4 统计方法
采用spss 13.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验。
2 结果
经过分析，患者的发病危险因素主要包括：年龄、性别、发病时间周期及发病者生理特征明显度等。通过影像学观察结果，为此方面研究的医者提供具体可供参详的资料。其中该疾病发生率和患者的年龄、病程以及病患者体内分泌激素紊乱与呈正相关关系，与纤维瘤比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
通过分析所得，为能够有效降低乳腺叶状肿瘤患者的发生率，必须根据上述引起发病的原因，进行有效控制。乳腺叶状肿瘤多发生于绝经期前后的女性，多与女性内分泌激素紊乱有关。在Grabowski等人对加利福尼亚州的15年的752例恶性乳腺叶状肿瘤的病患研究中，1年生存率为94%，10年生存率为87.4%，提高其生存质量，成为未来努力的方向[4]。
影像学检查仪器观测：钼钯片显示多数肿瘤边缘光整、规则或呈分叶状，周边有“透明晕”，界限清，瘤内钙化非常少见[5]。B超显示类圆形或分叶状，边界清晰，可见包膜和侧方声影，内部呈中低回声，欠均匀，部分伴小片不规则无回声，后壁回声有不同程度增强。肿物内部血流信号较丰富。病理诊断上大体特征[6]：肿瘤边界清楚，有部分或完整的包膜，切面灰白色、灰黄色，鱼肉状，有时可见裂隙，形成叶状结构。显微镜下特征观察可显现[7]：肿瘤由良性的上皮成分和丰富的纤维样间质细胞组成。①低度恶性：肿瘤呈膨胀性生长或小灶的浸润性生长，间质细胞多，间质细胞的过度生长，间质细胞核的多形性“＋”或“－”，核分裂象≤5～10个/10HP（AFIP≤3个/10HP）。有潜在的局部复发能力，但无转移。②高度恶性：浸润性边缘明显，超过50％，间质富于细胞，间质细胞的过度生长，间质细胞核中到重度不典型性，核分裂象5～10个/HP（AFIPP≥3个/10HP）。肿瘤内有坏死和异源的间质成分。除局部复发外，可有远处转移。
综上，乳腺叶状肿瘤比较罕见，病理形态表现各异，在确诊中的困难会延误病情。临床上对其做比较分析时，一般利用手术切除治疗良性肿瘤，在对恶性肿瘤进行治疗时，所有工作要做充分，以防术后复发转移。在对此病的治疗上，从临床、放射影像学和组织病理学上做多方面的诊断和治疗诊断评析[8]。乳腺叶状肿瘤临床上有恶性倾向，要求手术对其切缘切除干净，并杜绝手术不当而导致的局部复发，在术前要求临床医师必须对其作出明确的诊断。
从晏红等人[9]的研究诊断报告中得出，通过常规HE染色、免疫组织化学SP法结果和彩色多普勒超声检查结果，得出的研究结论是：PT超声可见肿块呈分叶状形态，局部常可见分叶状结构，间质可见更为丰富的灶性细胞、呈区带状分布。对于乳腺叶状肿瘤的诊断首选病理组织学检查，对于纤维瘤的超声检查，可用于辅助鉴别。
PTS肿瘤，由其双层排列的上皮成分以及过度生长的间质成分组成，姜忠彩等人的研究证明：肿瘤的3个级别间有必然的联系，因为乳腺叶状肿瘤的低发病率，依靠组织学观察，根据肿瘤的密度、异型性及肿瘤边缘等的情况，将对乳腺叶状肿瘤的良性、交界性和恶性进行区别治疗。余汉凤等人[1]的研究证实：在临床资料库的调查数据显示，乳腺叶状肿瘤的发病人群都是女性，年龄在33~51岁，平均年龄在42.6岁。病程一般较久，良性肿瘤在治疗时以局部肿块切除为主。交界性肿瘤在治疗时行乳腺单纯切除术，术后效果显著，可不进行放化疗。
纤维瘤在临床上酷似乳腺叶状肿瘤，但经研究证实，纤维瘤好发于20~25岁青年女性。在临床表现上也为无痛性孤立肿块，因纤维瘤的治疗上多同乳腺叶状肿瘤一样大体行乳房组织切除手术，但纤维瘤多为良性，临床治疗上多易忽略其恶变的可能，常规的病理检查上容易对纤维瘤进行定论，但对乳腺叶状肿瘤的定论，还需要更近一步的探究。二者在治疗方法上大不相同，同为乳腺病治疗史上的大敌。
利用超声空芯针穿刺活检，对乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤进行区分，能对这两种疾病进行术前鉴别诊断。通过免疫组化检测β-catenin和CD117有助于鉴别乳腺叶状肿瘤的良恶性，再用冰冻病理检查对其进行术前确诊，在对其治疗上做好前期准备。
在对乳腺叶状肿瘤的临床病理诊断中，一旦确诊为此类病变，要根据实际情况，积极有效的采取相应的措施对其进行干预治疗。
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（收稿日期：2013-12-14）