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重症手足口病临床特点及治疗分析

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  • 更新时间2015-09-15
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申远方

郑州市儿童医院感染性疾病科, 河南郑州 450052

[ 摘要] 目的 探讨重症手足口病患者的临床特点,研究出积极有效的治疗方法,以期为患者带来福音。方法 选取该院收

治的重症手足口病患者60 例,收集所有患者的临床资料,从诊断标准、临床特点、治疗方法这些方面进行回顾性分析。结

果 重症手足口病多出现于1~3 岁儿童人群中,重者会出现神经源性肺水肿和循环衰竭,除外还可表现为意识存在障碍、

抽搐、精神状况比较差、神经反射迟缓等。死亡病例为2 例,占了3.3%。结论 对于年龄< 3 岁并且持续高温、精神状况比

较差的患儿我们应该进行早期明确诊断,采取措施及时救治,治疗方案以降颅压、呼吸支持为主,这样可以提高治愈率,

降低死亡率。

[ 教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 重症手足口病;临床特点;治疗

[ 中图分类号] R725.1  [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1674-0742(2014)03(c)-0043-02

作者简介] 申远方(1973-),女,河南太康县人,本科,主治医师,研究方向:感染性疾病,邮箱1326412879@qq.com。

重症手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD)作为一种多发于学龄前人群中的传染疾病,会造成手足口三方面的疱疹,部分患者甚至出现肺水肿等较为严重的并发症[1]。它作为一种常见于儿童中的传染病,由多种类型的人肠道病毒所造成,其中,主要的就是柯萨奇A16 (CVA16)和肠道病毒71型(EV71),以发热、口腔疼痛和疱疹(手、足、口和皮肤)为主要特征[2]。有些病情发展比较快的患儿也会出现死亡现象。倘若我们能够对重症手足口病的临床特点有所了解,在一定程度上可以提高治愈率,降低死亡率,为临床上的预防可以提供些许借鉴。为探讨重症手足口病患者的临床特点,研究出积极有效的治疗方法,以期为患者带来福音。该研究特选取2011年3月—2013年6月间该院收治的60例重症手足口病患者,回顾分析其临床资料,同时观察患者的临床表现,取得了较为满意的研究效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的重症手足口病患者60例为研究对象,经诊断所有患者都符合国家对手足口病患者的诊断标准。其中,男32例,女28例,年龄在4个月~10岁,平均年龄为(2.1±1.9)岁,年龄分段:1岁以下10例(16.7%),1~3岁者31例(51.7%),5岁以上者9例(31.6%)。患病历程为1.5 h~5 d。

1.2 诊断标准

参照卫生部制定的《手足口病诊疗指南》,具有的临床诊断标准为:①发病时期为流行季节,发病人群为学龄前儿童,以婴幼儿为主。②症状主要为发热,手、足、口、臀部有斑丘疹显现,并发呼吸道感染。③重症患者出现神经系统受累、呼吸和循环功能障碍,临床检查出现血糖增高、外周血白细胞增高。④肠道病毒特异性核酸检查结果显示为阳性。

1.3 临床表现

①皮疹50例,大小可以达到2~4 mm,出现于患儿四肢足底、手掌部位和臀部等,并发红色斑丘疹、疱疹。疱疹多数呈现圆状或椭圆状,内部含有少量液体,呈现白色。患者没有痛痒症状,待皮疹消退之后也不会有色素沉着。②发热伴手、足、口皮疹(60例):多数患者低热,发热时间在48 h之内的为24例,48~72 h的有17例,19例患者发热时间超过72 h。③咳嗽、咳痰等56例,严重患者出现呼吸困难、频繁抽搐、昏迷等。④并发循环系统症状,40例患者心率在130次/min以上。

1.4 治疗

①常规治疗:做好隔离措施,防止进一步感染。注意卧床休息,饮食主要以清淡食物为主,对口腔和皮肤进行护理。对发热、呕吐、腹泻等进行对症处理,对所有患者进行利巴韦林联合炎琥宁治疗,药量根据患者病情而定。疗程一般为5~7 d。②糖皮质激素:60例患者中49例患者使用了甲基泼尼松龙予以治疗,11例接受了地塞米松治疗,治疗周期为3~5 d。③丙种球蛋白:32例患者接受了丙种球蛋白治疗,总量为2 g/kg。④控制颅高压:60例都进行了甘露醇治疗,每隔5 h治疗1次,静脉注射。⑤改善通气:3例接受了创呼吸机辅助呼吸,最长治疗时间为5 d;6例接受了无创呼吸机辅助呼吸,治疗时间为2~5 d。

1.5 疗效测定

根据国家制定出的关于手足口病治疗效果的标准,具体为:痊愈:体温恢复到正常范围,症状已经消失;显效:体温已经恢复到正常,症状基本消失;有效:体温仍然比较高,但是不发热,症状也有所减轻;无效(包括死亡):症状没有任何改善,患者处于发热状态。部分症状已经加重。

1.6 统计方法

采用spss13.0统计学软件对数据进行处理,计量资料采用均值±标准差(x-±s)表示,组间比较用单因素方差分析和t检验。

2 结果

重症手足口病多出现于1~3岁儿童人群中,重者会出现神经源性肺水肿和循环衰竭,除外还可表现为意识存在障碍、抽搐、精神状况比较差、神经反射迟缓等。

治愈38例(63.3%),显效10例(16.7%),有效10例(16.7%),死亡病例为2例,占了3.3%,死因为感染EV71。见表1。

3 讨论

此组患者在诊断确诊之后就给予了常规治疗和对症治疗,治愈率达到了96.7%,死亡例数仅为2例,可能和治疗时机有关。提示我们对重症手足口病患者要加强监测,及早明确疾病种类,诊断明确之后进行及时有效的治疗。此组患者中除了发热为主要症状之外,还有部分患者表现为肢体易动、精神较差,睡眠多[3]。发病年龄人群分布情况提示3岁以下儿童重症手足口病的发生率最高,因此要加强对该年龄段儿童的监测。

手足口病是受到肠道病毒影响而造成的传染疾病,常见的肠道病毒达到了20多种,最为常见的是柯萨奇病毒A16型以及肠道病毒71型。手足口病的症状有轻有重,轻者可以自行恢复,重者则会出现脑膜炎、脑炎、脑水肿这些较为严重的疾病,这些疾病也多是由肠道病毒71型造成。少数病例出现死亡,经分析原因是重症脑干脑炎[4]。该种疾病可以在任何年龄段出现,临床经验证明该病多在3岁以下儿童出现,且发病率最高。传播途径主要是人与人之间广泛的接触,如儿童接触了已经为病毒感染的手、玩具、牙刷、内衣等,这些日常用品俨然成为了传播的主要工具。除此之外饮用不干净的水和食用被病毒感染的食物也会发病。目前,手足口病的发病例数呈现上升趋势,死亡率也逐渐升高,应该引起医务工作者足够的重视[5-8]。

该文治疗方式与其余文献涉及的治疗方法对比分析 重症手足口病尚未有效果显著的治疗药物和治疗手段,临床上也多是进行抗病毒治疗。症状比较轻的患者给予抗病毒、防感染治疗即可,重症患者则需在上述治疗方案的基础上接受病情的监测,特别是脑、肺、心等这些比较重要的器官。危重患者则需要将重点放在血压、胸部检查中。该文60例重症手足口病患者一经确诊,我们就进行了激素、甘露醇以及球蛋白治疗,治愈率也是达到了96.7%,与其余文献[8-10]中提到的单纯采用常规治疗即隔离、对症处理的有效率78%相比确有高效性,除外,笔者还发现单纯常规治疗或者治疗不及时的死亡率都比较高,这也提示合理的治疗方案是降低死亡率、提高患者生存质量的有效措施。该案中的死亡病例也只有2例,后经分析较低的死亡率可能和早期诊断、治疗有联系,也提示尽早诊断、根据患者病情给予及时的治疗。

此次研究过程中发现出现发热且持续时间较长的患者还是比较多的,其次手、足、皮疹也比较常见,部分患者出现了精神差、肢体抖动的临床表现。通过对患者进行心率的检测,该研究发现其心率较快、呼吸的节奏也很快。危重症者甚至出现了神志不清的症状,肺出血以及循环衰竭则是其余较为严重的症状。针对上述患者的临床症状,我们总结出以下经验:如果患者出现持续发热、早上起床精神比较差、恶心呕吐、气促等症状,我们就可以将其纳入重症患者的行列,同时这也是重症手足口病的早期临床症状,提示在平时的工作中要加强对出现上述症状患者的监护,尤其是观察其体温、精神状态、呼吸、心率、血压等,以便尽早制定出相应的治疗方案,将病情控制在预期范围内。同时血象比较高、血糖值处于高值、实验室检测显示间质性病变、心电图出现变化是临床诊断重要的依据,值得推广。

4 结语

综上所述,该文通过对60例重症手足口病患者的临床资料的分析,发现加强监测、准确评估、及时治疗,是提高治愈率的关键步骤。治疗方案的目的在于脱水进而降低颅内的压力,对于已经出现水肿、脑出血这些较为严重的临床症状的患者,我们可以采用机械通气法,联合支持治疗。根据患者病情制定适宜的方案,也是降低死亡率的有效举措。

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(收稿日期:2013-12-16)