汤 立 杨秋荣 吴称平
湖南师范大学附属湘东医院神经内科，湖南株洲 412200
[摘要] 目的 针对外伤性硬膜外血肿的治疗进行研究调查，找出有效的临床方案。方法 对2010年1月—2012年12月期间的38例在该院住院治疗的外伤性硬膜外血肿进行回顾性分析。其中的20例患者采用普通的引流技术进行治疗，为对照组；18例患者采用目前国外引进的一种新的引流技术，为实验组，这种技术是用YL-1型穿刺针穿入血肿部位，然后利用生物酶溶解技术进行引流。对比两种治疗方法的临床疗效。结果 实验组的18例采用新技术的患者全部引流干净，血肿消失，平均手术时间为（7.5±0.8） h，平均住院时间为（6.0±0.5） d，有2例血肿未清除，无感染的病例出现；20例普通引流的患者有15例引流干净，平均手术时间为（32.5±1.0） h，平均住院时间为（10.5±1.5） d，有8例血肿未清除，有2例出现术后感染的患者。结论 采用新的引流技术治疗外伤性硬膜外血肿能够提高临床有效率，减少住院时间，降低术后并发症的发生率。
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关键词 ] 外伤性硬膜外血肿；新技术；引流；临床疗效
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0089-02
[作者简介] 汤立（1980.8-），男，湖南醴陵人，本科，主治医师，主要从事神经外科工作。
临床上对于中等量硬膜外血肿的常规治疗方法有骨瓣或骨窗开颅血肿清除术和保守治疗两种方法，前者失血多、创伤大、恢复慢。后者由于硬膜外血肿因局部血液循环差，吸收困难，长期存在可机化或骨化，可以引起外伤后癫痫[1-2]。血肿及早清除可使症状有效缓解，并使住院时间减少。最近几年该院引进了一种新的引流方法，采取这种治疗方法的特点是：临床有效率高、治疗时间短、术后的并发症少，该院2010年1月—2012年12月期间针对这种新技术进行临床验证，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取进入该院治疗的外伤性硬膜外血肿的患者38例作为研究对象。研究对象需具备以下条件：伤后超过6 h或间隔6 h复查CT血肿不再明显增大者，血肿量在20～60 mL，中线移位＜l cm。研究对象需排除以下条件：对于血肿巨大（>60 mL）、 动脉性出血、脑挫裂伤较重，特别是脑疝已形成患者骨瓣或骨窗开颅手术治疗应作为首选；对于颅高压症状及占位效应不明显者、幕上血肿量<20 mL、幕下血肿量<10 mL的血肿较小者，则非手术治疗应作为首选。男性患者有25例，女性患者有13例，年龄在26～49之间，平均年龄为（32.45±7.23）岁。38例患者经过CT检查，确认已经出现了外伤性的硬膜外血肿，且具备以上条件。随机将其分为实验组和对照组，实验组18例患者，对照组20例患者。
1.2 方法
38例患者中有20例采取普通的引流技术，利用引流管和引导钢针，将引流管套在钢针上，引流管一端存在弧形引流面，引流面上有多个吸血孔，能够是使血肿周围渗出的血液及时吸出并不会堵塞。18例患者患者采用新引进的引流技术，在手术前先进入CT室进行消毒，然后给与抗生素预防手术中感染。在麻醉的情况下采用针钻一体的YL-1型穿刺针一次成功穿入血肿中，利用生物酶溶解技术进行引流，引流成功后，进行无菌包扎，消毒，用生理盐水3 mL+尿激酶3万U注入血肿中，夹闭引流管4 h后开管引流，2~3次/d，2~3 d后复查CT，血肿引流干净后拔管。
1.3 观察指标
38例患者引流成功后密切留意患者的术后各项反应，记录患者的住院时间，术后并发症的发生情况以及统计最后的临床有效率。
1.4 统计方法
应用spss 11.5统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效和治疗情况的统计情况
将38例患者的临床有效率以及住院时间和手术时间的情况数据显示，新引流技术的治疗方法的住院时间和手术时间都小于常规引流技术。两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05），见表1。
2.2 两组患者的术后并发症的发生情况
将两组患者的术后并发症的发生情况数据显示，实验组的患者的术后并发症的发生情况低于对照组的患者。两组并发症总发生率比较差异有统计学意义（χ2=12.468，P﹤0.05），见表2。
3 讨论
YL-1型针微创穿刺术治疗急性硬膜外血肿的机理为：穿刺成功后先将排出血肿的液
态部分抽吸掉；然后将血肿的同态松散部分粉碎、冲洗排出；将经粉碎针激光微孔射出的高压水流机械交叉切割及尿激酶化学溶解后的血肿的固态坚实部分持续引流排出[3]。该手术具有以下优点：①手术创伤小，穿刺针外径仅3 mm。②操作简单，局麻下在换药室、检查室或病床上即可进行。③术后护理简单，用颅骨自锁固定好针头，不受体位限制。④粉碎、冲洗、溶解血肿方便。⑤手术耗时短，仅20～30 min，对于心肺肾功能严重异常者、高龄亦可耐受，使重大手术及全身麻醉的打击得到避免，为患者提供了一种安全有效的治疗方法选择。⑥清醒患者局麻下手术可以医患交流，便于及时掌握患者术中的情况。⑦穿刺针密闭性好，使感染及其它并发症的发生大大降低了。⑧骨瓣固定耗材的费用、全麻相关费用及可能的输血费用得到免除，使患者经济负担大幅度减轻，住院时间缩短[4-5]。研究结果中的数据显示，实验组的18例患者采用的是新引进的引流技术，相比较对照组的20例患者的一般的引流技术，具有明显的缩短住院时间和手术时间，临床效果显著，患者的痛苦减少。心理压力降低等优点。同时实验组的术后并发症血肿未清除的发生率为11.1%，无术后感染病例的发生；对照组的患者的术后并发症血肿未清除的发生率为40.0%，术后感染的发生率为10.0%。数据表明新引流技术能够降低患者的术后并发症的发生。综上所述，YL-1型血肿粉碎穿刺针穿刺血肿微创手术使保守治疗和开颅手术的某些不足得到弥补，对处于保守治疗和开颅手术边缘的患者是一个非常有利的治疗方式，且它比普通的引流技术治疗外伤性硬膜外血肿临床效果更显著，治疗周期更短，减轻患者的痛苦以及降低患者的术后并发症的发生[6-7]，具有一定的临床应用价值。值得医学专家不断深入的研究探索，在临床上大力推广。
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参考文献]
[1]Sanus GZ，Tanriverdi T，AlverI，et al.Evolving traumatic lesions：predictors and results of ninety-eight head-injured patient[J].J Neurosurg，2004，14（2）：97-104.
[2]Radulovic D，Janosevic V，Djurovic B，et al.Traumat ic delayed epidural hematoma[J].Zentralbl Neurochir，2006，67（2）：76.
[3]刘佰运，江基尧，张赛.急性颅脑创伤手术[M].北京：北京科学技术出版社，2007：71-75.
[4]Su TM，Lee TH，Chen WF，et al.Cont ralat eral acute epidural hemat oma after decompressive surgery of acut e subdural hematoma：clinical features and out come[J].J Trauma，2008，65（6）：1298.
[5]梁玉敏，包映晖．江基尧.颅脑外伤后进展性出血性损伤的研究迸展[J].中华创伤杂志，2006，22（2）：156-159．
[6]孙景志，马淑杰.微创穿刺引流术治疗外伤性硬膜外血肿98例分析[J].中国保健营养，2013，23（7）：3668.
[7]王银生，张中原，张久蛟，等.急性外伤性硬膜外血肿的微创穿刺治疗[J].中国微创外科杂志，2013，13（2）：175-177.
（收稿日期：2013-12-05）