姜志红1 周厚华2 许凤梅3
1.湖北省潜江市江汉油田总医院五七院区放射科,湖北潜江 433121; 2.湖北省潜江市江汉油田总医院五七院区功能科,湖北潜江 433121;3.湖北省潜江市江汉油田总医院五七院区泌尿外科,湖北潜江 433121
[摘要] 目的 探讨对比X线与超声检查诊断泌尿系结石的诊断结果，分析两种方法各自的临床诊断优势。方法 选取2009年3月—2013年3月该院收治的120例疑似泌尿系结石患者为研究对象，所有患者分别给予X线和超声检查，并跟踪患者的确诊情况，对比分析两种检查结果的符合情况。结果 X线检查对膀胱、尿道以及输尿管中下段的检出率优于超声检查，两者对比差异有统计学意义(P＜0.05)；而超声对输尿管上段结石和肾脏结石诊断符合率优于X线检查，两者对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对不同位置结石，X线和超声检查各有优越，临床可联合应用X线和超声检查提高临床泌尿系结石检出率。
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关键词 ] X线;超声检查;泌尿系;临床
[中图分类号] R691 [文献表示码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0029-02
[作者简介] 姜志红(1964.11-),女,陕西汉中人，主治医师,大专，研究方向:影像诊断。
泌尿系统疾病在临床上较为常见，其中，泌尿系结石是泌尿系统疾病中常见的疾病。传统地，临床多采用X线技术诊断患者，但临床经验指出，少数患者不能单纯地通过X线确诊。近年来，随着医疗科学技术的进步，超声诊断仪取得了长足的发展，逐渐地，将超声检查运用于泌尿系结石的检查成为泌尿系结石检查的方法。该研究就2009年3月—2013年3月该院收治的120例疑似泌尿系结石患者临床X线与超声检查结果进行对比，旨在比较分析X线和超声检查诊断泌尿系结石的优越性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的120例疑似泌尿系结石患者为研究对象，其中，男69例，女51例；年龄21~79岁，平均年龄35.5岁。患者临床多表现为腰部钝痛、腰部单侧或双侧酸痛、尿频、血尿、尿急、腰部胀痛或锐痛等，经临床初步诊断判断为泌尿系结石。
1.2 方法
120例分别给予X线和超声检查。X线检查采用东芝500mA数字胃肠机，以腹部膀胱区、输尿管和肾脏高度密影，若静脉肾盂造影于高密度影处中断，则诊断为泌尿系结石[1]。超声检查采用探头频率为2.5~3.5MHz的麦瑞M5，叮嘱患者行B超检查充盈膀胱，分别于患者仰卧位、俯卧位和侧卧位的体位下行超声B超检查，做斜切、纵切和横切多方位扫查，取典型切面图像存底[2]。120例患者在行X线检查和超声检查时均依据《尿石症诊断治疗指南(2007)》[3]。
1.3 统计方法
采用spss18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差表示(x-±s)，采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。
2 结果
患者不同部位X线检查和超声检查结果,见表1。120例疑似泌尿系患者经综合检查初步确诊均为泌尿系结石。对于X线检查及超声检查均不能确诊的患者给予CT平扫，最终确诊118例，其中，X线检查103例符合，假阴性15例，因患者肠道气体干扰、透光结石或骨骼重叠漏诊；超声检查101例符合，假阴性17例，因患者系输尿管无扩张或输尿管中下段结石等漏诊。
3 讨论
泌尿系疾病中，泌尿系结石较为常见，多数患者是由于尿液中结石晶体盐类物质饱和而引起的泌尿系结石[4]。目前，临床多采用X线和超声检查诊断泌尿系结石，两种诊断方法各有优势，现总结如下。
X线能较准确地判断处结石位置、存在、解剖形态以及特点等等，同时可以确定结石周围有无伴发病灶[5]，因此，临床将X线检查诊断结果作为是否治疗泌尿系结石的标准，目前，大多数的基层医院仍将X线作为临床检查泌尿系结石的首选方法。
超声检查具有无创伤、简便快捷、价廉、可反复观察等优点，适用人群较为广泛，同时能直视膀胱、输尿管以及肾脏内部情况，可快速准确确定结石位置、数目、大小等，因此，近年来，超声检查逐渐成为临床诊断泌尿系结石的方法[6]。
该究结果表明，X线与超声检查在泌尿系结石检出率上差异无统计学意义，但X线在膀胱、尿道、输尿管中下段结石的检出率上更占优势，不过，该研究选取的研究样本较少，需进一步增大样本量再次深入研究[7-8]；而超声检查在肾脏和输尿管上段的检出率上明显占优势。该研究结果表明，X线和超声检查在临床检查泌尿系结石上各站优势，临床医师应根据患者具体情况选择不同的检查诊断方法。虽然，该研究结果显示，X线在膀胱、尿道以及输尿管中下段的检出率较高，而且在诊断大结石时优于超声检查，但值得注意的是，X线检查对于直径＜7mm的结石检出率较低[9]，这是因为，泌尿系结石多由含钙或草酸磷酸与钙等结合组成，其中，钙盐为主，这些结石中，草酸钙结石、磷酸钙结石通过X线检查可检出，但尿酸性结石易呈现出假阴性，不易被检出[10]。另外，患者肠道气体干扰、肾脏形态改变、结石大小、肾盂积水、结石骨骼重叠、肥胖以及邻近组织病变等均是X线不易检出的原因。X线伤害性较大，尤其是对复检、孕妇、肾功能不全、对造影剂过敏以及无尿等人群伤害较大，因此，X线检查在泌尿系结石的检查中存在不足之处。而超声检查可弥补X线检查上述存在的不足，但不能取代X线检查。超声对直径＞0.1cm或单发结石有较大的优势，但对直径较小或散发的结石多不能有明确的诊断结果，临床经验指出，超声检查对输尿管中下段小结石和停留于盆腔深处盆段的小结石有一定的显示难度。
由上可知，X线检查和超声检查各有优缺点，但考虑到各自的局限性，临床在诊断泌尿系结石疑似病例时可优先考虑行超声检查，对于阴性患者，尤其是输尿管中下段疑似结石的患者补做X线检查，在医院条件允许的情况下，可将X线检查和超声检查联合运用，将X线检查和超声检查联合应用于临床诊断泌尿系结石中可提高临床结石检出率以及时效性，临床意义重大，值得临床推广和应用。
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(收稿日期:2013-12-10)