徐莺丽
南阳市中心医院血液净化科,河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨与分析糖尿病合并肾病患者在血液透析治疗中的死亡原因、存活率及并发症患病率。方法 选取该院收治的糖尿病合并肾病患者中选取100例为研究对象。按照收治先后分为对照组和观察组。对照组50例患者进行常规治疗，观察组50例患者进行维持性血液透析治疗，治疗后对两组患者肾功能进行检测，并且对两组患者存活时间和并发症情况进行统计。结果 观察组患者治疗后肾功能各项指标较对照组明显下降(P<0.05)，观察组患者的存活率明显高于对照组(P<0.05)，同时并发症的患病率也较对照组明显降低(P<0.05)。结论 糖尿病合并肾病及早进行血液透析治疗能够有效改善患者肾功能，提高患者存活率，减少并发症的患病率。值得临床推广和借鉴。
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关键词 ] 糖尿病合并肾病;血液透析治疗;临床分析
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0093-02
[作者简介] 徐莺丽(1976.1-),女,河南省焦作市孟县人，大专，护师，研究方向：血液透析。邮箱：1506138026@qq.com。
糖尿病肾病是糖尿病微血管疾病的主要并发症之一，是糖尿病患者死亡的重要原因之一。该病主要是糖尿病微血管发生病变累，从而引起肾小球出现硬化现象，最终导致肾功能衰竭[1]。随着社会的发展和生活水平的提高，人们的生活观念发生了改变，这使得我国逐渐呈现老年化趋势。所以糖尿病肾病的患病率呈现逐年上升的趋势。糖尿病肾病一般会存在着营养不良、脑血管意外、外周血管病变、动充血性心力衰竭、脉粥样硬化性心血管病等并发病。糖尿病肾病的发生机制主要涉及到糖脂、高血压、遗传因素、细胞因子、血流动力学代、谢紊乱、血液性状改变等环节。就目前的医疗水平而言，糖尿病肾病并不能完全治愈，因为该病的病程长，给患者和其家属都带来极大的痛苦[2]。随着患者对生命质量的要求越来越高，传统的治疗方案已经不能满足患者的需求。为了探讨糖尿病合并肾病患者血液透析治疗的临床效果，现分析该院2012年1月—2013年7月间收治的糖尿病合并肾病患者100例的临床资料,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的糖尿病合并肾病患者中选取100例，将这100例为研究对象，患者按照收治先后分为对照组和观察组。对照组50例患者，其中男性患者21例，女性患者29例，平均年龄(52±4.9)岁，病程6～12年；观察组50例患者，其中男性患者24例，女性患者26例，平均年龄(50±5.2)岁，病程5～13年。经检测所有患者的空腹血糖均>7.0mmol/ L，且随机血糖均>11.1mmol/L。
1.2 方法
该院采用的血液透析仪为德国费森尤斯4008S及Dialog血液透析机。治疗方法为：透析前控制患者血压和血糖，对患者进行胰岛素皮下注射和降糖药口服。同时对患者进行辅助治疗，方法为常规补充钙、铁、叶酸、活性维生素D3、红细胞生成素。患者每周进行2～3 次透析，每次透析持续4.5h，血流量保持200～250mL/min。透析时使用反渗水，透析液选用无糖碳酸氢盐透析液，同时确保透析液流量保持在500mL/min，部分患者进行间断性血液透析并滤过。血管通路采用中心静脉留置导管，在血液透析过程中采用低分子肝素进行全身肝素化的方式进行抗凝[3]。
1.3 观察指标
治疗后观察对比两组患者的血管通路、并发症情况、存活情况、临床症状和死亡原因等，同时在治疗前后对两组患者的肾功能指标进行检测，主要检查患者的24h尿蛋白、血肌酐(Cr)和血尿素氮( BUN)。
1.4 统计方法
采用spss 12.0 统计软件对所得的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 将两组患者存活时间比较
观察组存活>1年46例（92%），存活>3年26例（52%），存活最长时间13年；对照组存活>1年39例（78%），存活>3年14例（28%），存活最长时间7年。两组患者存活时间比较,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者存活时间明显高于对照组。见表1。
2.2 两组患者治疗后进行肾功能指标检测
两组患者治疗前肾功能各项差异无统计学意义（P>0.05）。治疗了后观察组患者肾功能各项指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 对比分析两组患者并发症情况
感染、高血压、心血管病变等为主要并发症，通过血液透析治疗能够有效控制并发症的发生，但感染、高血压这类并发症则差异无统计学意义（P>0.05）。同时血液透析可导致透析低血压这样特别的并发症。见表3。
3 讨论
糖尿病肾病患者在进行血液透析治疗出现的并发症中，最危急的便是患者出现低血糖昏迷或透析低血压。目前，随着科学的发展，透析技术也得到了巨大的进步，血液透析治疗的高血压和心衰等并发症的发生率都明显降低，但是透析低血压这一并发症的发生率仍然很高。由上述结果可以看出透析低血压患者仍占总人数的36%。
3.1 透析时机的选择
糖尿病会导致肾、脑、心、和眼睛等诸多器官出现损伤，且一旦糖尿病患者的肾功能出现不全，常常会进展迅速，引起尿毒症和水钠潴留等症状[4]。上述实验显示，进血液透析治疗的患者肾功能明显好转。由此可见，糖尿病肾病患者应及早进行血液透析治疗。一般认为，在血肌酐(Cr) >500μmol/L和内生肌酐清除率(CCr) 在10~ 15mL/ min 时对患者进行透析。
3.2 并发症的防治
糖尿病肾病患者易出现多种并发症，包括感染、高血压、视网膜病变、心血管病变、脑血管意外、透析低血压等，给患者康复带来一定难度。其中感染、高血压、心血管病变、透析低血压为血液透析的主要并发症。①感染：上述研究显示，血液透析患者中出现感染的共15例，占30%。患者的感染主要为肺部感染，使患者的透析耐受性降低差，也会导致透析不充分，所以要求积极抑制感染，在进行创伤性治疗时严格做到无菌操作。②高血压: 上述研究显示，出现高血压的患者有41例，占82%。这将导致患者出现头昏、头痛、全身不适等现象。如果患者出现高血压，则给予患者血管紧张素转换酶抑制剂，使患者血压保持平稳。③心血管病变：上述研究显示，患者出现心血管病变的共32例，占64%。如果患者透析之前存在动脉硬化、长期血糖、微血管病变、血脂代谢紊乱等症状，将会导致心血管病变。所以透析是严密观察患者血压、血糖等生命体征， 同时严格控制患者透析间期水钠的摄入，保持心血管平稳。④透析低血压：透析低血压是透析的一项显著的并发症，严重威胁着患者的生命。上述研究透析低血压患者18例，占36%。面对该症状可以静脉滴注100~250mL的羟乙基淀粉或清蛋白 10g，同时提高透析液的电导，将透析方法改为序贯透析。如果患者血压没有好转，立即静脉滴注阿拉明、多巴等升压药物，确保血压能够平稳升至正常水平。
综上，糖尿病肾病患者应该及早进行血液透析治疗，能够有效改善患者肾功能，提高患者存活率，减少并发症的患病率。值得临床推广和借鉴。
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参考文献]
[1]韩英，龚艳晖，王瑞鑫，等. 25-羟维生素D对糖尿病肾病维持性血液透析患者心功能的影响[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2013, 27(7): 665-667.
[2]严燕芳.糖尿病肾病患者血液透析发生低血糖的护理研究[J].中国医学创新,2013, 10(11): 65-66.
[3]梁美彩，李素芬，田敏.综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].中国医药科学,2013, 3(13): 146-147.
[4]郑向华.左卡尼汀调节氧化应激对糖尿病肾病血液透析患者心功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2013(5): 447-448.
(收稿日期:2013-11-16)