王春波
海伦市人民医院皮肤科，黑龙江海伦 152300
[摘要] 目的 研究和探讨治疗扁平疣患者时使用注射式皮下植入法自体疣移植的治疗效果。方法 收集2013年1月—2014年6月收治的扁平疣患者共100例，随机分为观察组与对照组，各50例，对照组患者进行传统的自体疣植入治疗，观察组进行自体疣注射式的皮下植入治疗，两组患者在治疗前后均进行拍照记录，在治疗结束两个月后对比皮损消退的面积大小，观察临床效果。 结果 观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，患者的满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 在扁平疣患者的治疗过程中进行注射式皮下植入法自体疣移植治疗，能够提高治疗的效果和患者的满意度，而且操作简便，值得推广应用。
[关键字] 扁平疣；注射式皮下植入法；自体疣移植
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０100-02
[作者简介] 王春波（1978-），男，黑龙江海伦市人，学士，主治医师，主要从事皮肤病性病诊治工作。
扁平疣是一种常见的皮肤病，通常是因为皮肤黏膜受到人乳头瘤病毒的感染而引发的病毒感染性疾病，多发于青少年[1]。该病的临床表现为粉红色或者皮色大小不等的扁平丘疹，皮损多见于面部、手臂、手背[2]。扁平丘疹多轻度隆起，呈椭圆形、圆形或者多角形，且表面光滑、分界清楚，一般呈密集分布，局部由于瘙痒抓挠会呈现出线状排列。患者一般无自觉症状，部分会有轻微的瘙痒[3]。扁平疣的病程呈慢性，可持续多年，多通过间接或直接的接触传染。传统的自体疣植入治疗方式虽然疗效较好，但是由于操作复杂，同时会给患者造成极大的痛苦，且较易复发，因此在临床上的开展较为困难。该研究对2013年1月—2014年6月期间扁平疣患者使用注射式皮下植入法自体疣移植的方式，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的扁平疣患者共100例，其中，男53例，女47例；年龄在13~45岁之间，平均年龄为（23.7±3.1）岁。患者的病程为1~36个月，平均病程为15个月，临床表现均存在面部皮损，90%左右的患者前臂出现皮损，85%左右的患者手背也出现皮损。患者根据盲选随机分为观察组与对照组，每组50例，两组患者的年龄、职业、性别、疣体数目及病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该研究均征得了两组患者及其家属的同意，告知了研究的目的、方法、潜在的风险以及预期的好处，所有患者均签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组患者采用传统的自体疣植入的治疗方式，具体操作步骤为：首先选择患者的1个自体疣组织，对其进行局部的消毒和麻醉；其次，切取疣体，大小如米粒，并将其剪成M型，这样才能够增大与机体的接触面；再次，将所剪成型的疣体用生理盐水进行冲洗，并放在浓度为75%的乙醇中浸泡半小时左右；然后在患者的前臂屈侧部位或者上臂的三角肌部位进行局部的消毒和麻醉，切开皮肤，切口长度在1 cm以下，0.5 cm以上，深度直到脂肪层；最后，将切口一侧的皮下组织进行分离，并将浸泡完成的疣体植入患者体内进行缝合，采取无菌包扎，在1周后拆线。
观察组采用的是注射式皮下植入法自体疣移植的治疗方式，具体的操作步骤为：第一步，选取4个左右疣体较大的皮损进行常规消毒，然后用无菌生理盐水对疣体进行反复擦洗；第二步，用5 mm眼科直柄半圆刮匙刮取疣体，刮时会有一种刮细砂纸的感觉，刮到皮肤表面出现点状出血和刮细砂纸的感觉消失为止。第三步，刮取的疣体碎屑放置于事先准备好的生理盐水纱布上备用，创面用创可贴包扎3 d。注意刮取疣体组织时不宜太深，以0．5~1 mm左右为宜，以免损伤正常皮肤而留下瘢痕。第四步，取10 mL注射器一支，预先吸入5 mL生理盐水，以便把疣体碎屑推入皮下，将疣体碎屑用针头塞入10 mL注射器的乳头中，以塞满为度，上10号针头备用。第五步，选择患者上臂中段的外侧皮肤，进行常规消毒后实施局部麻醉，然后将疣体碎屑通过注射器注入到麻醉的皮肤下，对针孔进行5 min左右的按压；第六步，用莫匹罗星软膏对创面进行外搽。
所有患者在治疗完成后的1个月内每周均进行复诊，观察和记录皮损消退的面积，在消退过程中是否存在色素沉淀、皮肤瘙痒的症状，观察并记录疣体刮取处、埋植处的创面恢复情况和有无不良反应。在治疗完成2个月后对比两组的临床疗效，并对患者进行为期1年的随机回访。
1.3 评价指标
将两组患者的临床治疗效果进行对比，并由患者匿名填写满意度调查表。皮损消退的面积通过Adobe Photoshop网络分析法进行计算。痊愈标准：患者的皮损面积完全消退，并无复发；显效标准：患者的皮损消退面积达到了75%以上，未消退部分扁平疣的顶端变平；有效标准：患者的皮损消退面积为30%~74%，皮损的基底并未缩小；无效标准：患者的皮损消退面积在30%以下，并出现复发。
1.4 统计方法
该研究数据以spss18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗，对照组和观察组的患者病情均有好转，观察组的治疗有效率明显高于对照组，在患者的满意度调查中，观察组的满意度显著高于对照组，以表示差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
扁平疣是较为常见的皮肤疾病，因其具有病毒性和传染性因此能够通过直接接触或者间接接触传染给他人[4]。该病多发于青少年，且皮损多见于面部、手臂、手背，由于皮疹数目较多，会对患者的外观产生较大的影响，而且病情迁延数年，较易复发，因此会给患者的身体和心理都造成极大的负担[5]。传统的治疗手法疗程较长，而且会给患者带来极大的痛苦，不仅易留瘢痕，还有较高的复发率，因此临床效果并不好[6]。
注射式皮下植入法自体疣移植这种免疫治疗方法的基本原理是自体的主动免疫，因为扁平疣多是由于皮肤黏膜感染了人类乳头瘤病毒而造成的，而人类乳头瘤病毒具有嗜粘膜上皮和表皮性，能够使皮肤粘膜的疣体组织不与血液的循环接触，这样机体就无法及时产生体液免疫，因此不但会造成病情的迁延，在传统的治疗来看，也会使疗程加长，而且极易复发。有相关的研究发现自体疣的植入疗法是利用了T细胞介导免疫反应，而参与疣体反应的淋巴细胞和外周血检查水平都较植入前有了显著升高，证明通过T细胞介导免疫反应能够使细胞发挥毒性作用，从而使疣体脱落[7-8]。而该研究所用的皮下植入法是将患者的疣体病毒植入到皮下，这样病毒抗原就能够出现在机体的免疫系统中，从而导致机体受到刺激而产生出特异性的免疫反应，自动清除疣体组织，使其脱落,与相关的研究结论相似。该研究是对传统治疗方式的简化和改良，重点在于用到了眼科的睑板腺囊肿的刮匙来刮取疣体组织，并将疣体通过注射器直接注入到患者的皮下。这样创新的方式不但使患者的创口更小，而且操作起来也更加简便使患者更易于接受治疗。
该研究中，观察组采用的是注射式皮下植入法自体疣移植的治疗方式，这种方法与传统的方法相比，患者的创口更小，操作更简便，能够避免切口、缝合会给患者造成瘢痕形成。通过该研究结果显示，与对照组相比，观察组的治疗有效率明显高于对照组，患者的满意度调查中，观察组的满意度显著高于对照组，以P<0.05表示差异有统计学意义。因此，在对扁平疣患者进行治疗时，使用注射式皮下植入法自体疣移植的治疗方案能够取得显著疗效，且患者的满意度高，操作简便，值得推广和应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-20）