张汝实
四川省崇州市人民医院，四川崇州 611230
[摘要] 目的 探究与分析静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效及安全性。方法 选取该院自2012年10月—2014年10月收治的60例冠心病心绞痛患者，采取随机数字表法分为单硝酸异山梨酯组与硝酸甘油组，每组30例。对比两组临床疗效及安全性。结果 单硝酸异山梨酯组总有效率为93.33%，硝酸甘油组总有效率为76.67%，两组有效率相比差异有统计学意义（χ2=5.67，P<0.05）。单硝酸异山梨酯组总不良反应发生率为10.00%，硝酸甘油组总不良反应发生率为26.67%，两组不良反应发生率相比差异有统计学意义（χ2=5.23，P<0.05）。结论 采用静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效显著，不良反应少，安全性较高，值得推广。
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关键词 单硝酸异山梨酯；硝酸甘油；冠心病；心绞痛；疗效；安全性
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０112-02
冠心病心绞痛作为临床上一类发病率较高的心血管疾病，可作为急性心肌梗死与心源性猝死的前期发展阶段，主要由冠状动脉供血不足导致的心肌急剧、短暂缺血缺氧所引起，对于患者的生命健康造成了严重影响[1]。单硝酸异山梨酯作为一类应用较为广泛的长效硝酸酯类抗心绞痛类药物，通过松弛血管平滑肌而达到治疗冠心病心绞痛的目的。现为了探究其在治疗冠心病心绞痛中的临床疗效及安全性展开分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院自2012年10月—2014年10月收治的60例冠心病心绞痛患者，全部患者均在该院确诊，并排除了患有严重心律失常、肝肾功能不全患者，采取随机数字表法分为单硝酸异山梨酯组与硝酸甘油组，每组30例。单硝酸异山梨酯组中男18例，女12例，年龄在45~76岁之间，平均年龄为（65.6±3.5）岁，病程在2~10年之间，平均病程为（5.7±1.1）年。硝酸甘油组中男16例，女14例，年龄在46~75岁之间，平均年龄为（64.8±3.6）岁，病程在3~12年之间，平均病程为（7.6±1.5）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
单硝酸异山梨酯组治疗方法为：将20 mg的硝酸异山梨酯注射液加入到250 mL的5%的葡萄糖注射液中为患者行静脉滴注治疗，1次/d，以2周为1个疗程。硝酸甘油组治疗方法为：将10 mg的硝酸甘油注射液加入到250 mL的5%的葡萄糖注射液中为患者行静脉滴注治疗，1次/d，以2周为1个疗程。两组患者在心绞痛发作严重期间给予适当口服硝酸甘油缓解症状。
1.3 疗效评价指标
按照我国卫生部制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评价标准》将患者行治疗后的临床疗效分为显效、有效、无效三个等级，其中将患者心绞痛等临床症状完全消失，行心电图检查可见恢复正常评为显效；将患者心绞痛等临床症状明显改善，行心电图检查可见T波倒置或R波为主的导联ST段压低的情况分别出现不同程度的恢复评为显效；将患者心绞痛等临床症状未出现改善甚至加重，行心电图检查可见未发生变化评为无效；将显效及有效之和作为总有效。观察两组患者的不良反应，包括头痛头晕、面红、乏力、恶心呕吐、肝脏损害、肾功能异常等。
1.4 统计方法
采用spss 18.0统计软件对该研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效对比
单硝酸异山梨酯组显效17例，占56.67%，有效11例，占36.67%，总有效率为93.33%，硝酸甘油组显效13例，占43.33%，有效10例，占33.33%，总有效率为76.67%，两组有效率相比具有显著差异（χ2=5.67，P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的不良反应对比
单硝酸异山梨酯组中发生头晕头痛1例，占3.33%，面红1例，占3.33%，乏力1例，占3.33%，合计3例，总不良反应发生率为10.00%。硝酸甘油组中发生头晕头痛3例，占10.00%，面红2例，占6.67%，乏力1例，占3.33%，恶心呕吐1例，占3.33%，合计8例，总不良反应发生率为26.67%。两组均未发生肝脏损伤及肾功能损害等严重不良反应，两组不良反应发生率相比，差异具有统计学意义（χ2=5.23，P<0.05）。
3 讨论
冠心病心绞痛作为临床上一类发病率较高的心血管疾病，临床上主要表现为胸腔压榨性疼痛，可同时伴发颈部、手臂、背部及上腹部的疼痛，多具有气短、眩晕、昏厥等症状，严重时可诱发心力衰竭导致患者死亡[2]。因此，对于冠心病心绞痛的早期有效治疗至关重要。单硝酸异山梨酯作为一种硝酸异山梨酯的活性代谢产物，其临床作用机制与硝酸甘油基本相同[3]。即通过释放可起到刺激鸟苷酸环化酶作用的一氧化碳，增加环磷酸鸟苷含量，从而通过促进血管平滑肌的松弛而使得动静脉扩张，达到减轻心脏负荷，增加血氧供应量的目的，有效缓解了心肌缺血缺氧的症状，在抗心力衰竭作用上具有重要临床意义[4]。
该研究通过将单硝酸异山梨酯为患者行静脉注射治疗，临床疗效显著，原因是此种治疗方法可确保药物通过静脉迅速进入到人体内分布于全身各处，不易被肝脏代谢，保持较高的血药浓度及生物利用度，同时所产生的代谢产物可通过肾脏排泄，对患者造成的不良反应较少[5]。硝酸甘油的临床作用机制则是通过释放一氧化碳激活鸟苷酸环化酶，以达到松弛血管平滑肌、扩张血管的目的，但由于硝酸甘油是通过扩张静脉作为主要作用，且其产生的作用强度与用药剂量呈现出一定的相关性，相比于单硝酸异山梨酯药物半衰期较短，且生物利用度不高，有效作用时间也较短。
该研究结果显示，单硝酸异山梨酯组总有效率为93.33%，硝酸甘油组总有效率为76.67%，可见单硝酸异山梨酯组的总有效率明显高于硝酸甘油组。另外，单硝酸异山梨酯组总不良反应发生率为10.00%，硝酸甘油组总不良反应发生率为26.67%，可见单硝酸异山梨酯组的总不良反应发生率明显低于硝酸甘油组，该结果与以往研究报道基本一致[6]。
综上所述，采用静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效显著，生物利用度较高，作用时间较长，不良反应少，安全性较高，可作为一种理想方法应用于临床工作中。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-18）