白 毅
沈阳急救中心，辽宁沈阳 110000
[摘要] 目的 研究急性昏迷患者的急诊急救的方法和效果。 方法 选取该研究自2011年1月—2014年1月间收治的98例急性昏迷患者，采用资料回顾性分析急性昏迷患者的病因分析以及诊治方法和效果。 结果 经过该研究的急诊急救，98例患者急性脑出血31例，占31.63%，酒精中毒8例，占8.16%，代谢性脑损伤22例，占22.45%，急性中毒9例，占9.18%，外伤12例，占12.24%，其他16例，占16.33%。经该研究急救，抢救成功82例，12例因病情难以确诊行转院治疗，4例抢救无效死亡，抢救成功的82患者中致残2例，致残率2.44%。结论 对于急性昏迷患者，应及早做出病因分析，对于病情进行及时诊断和评估，并采取有效急救措施，从而有效的提升抢救成功率，从根本上降低死亡率和致残率。
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关键词 急性昏迷患者；急诊急救；措施；诊治
[中图分类号] R284.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０046-02
昏迷是一种意识障碍，患者基本上无任何意识，对外界没有任何的应激反应[1]。昏迷是急症科中遇到的最为常见的病症之一，导致出现昏迷的原因较多，最为常见的原因是中枢神经系统病变导致的，也有可能是各类全身性的疾病导致的，如心、脑血管疾病、失血过多、中暑、内分泌失调等，针对急性昏迷患者，需要在急救过程中做出准确的判断，对患者的重要脏器进行保护，才能有效的提高急救成功率[2-3]。为了进一步的研究急性昏迷患者的急诊急救的方法和效果，选取该研究自2011年1月—2014年1月间收治的98例急性昏迷患者，采用资料回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取该研究收治的98例急性昏迷患者，其中男性57例，年龄在12~69岁之间，平均年龄为（38.3±8.7）岁，女性41例，年龄在13~68岁之间，平均年龄为（39.5±8.8）岁，入院症状：所选取患者均呈现昏迷状态，其中均无法自理，意识模糊。所选取患者根据格拉斯哥昏迷量表GCS进行评分，评分显示轻度昏迷43例，中度昏迷33例，重度昏迷22例。
1.2 方法
1.2.1 初步诊断方法 先对昏迷的患者进行初步的观察和诊断，使用ABCDE五步法，内容如下：（1）气道，急救人员首先观察患者的呼吸道是否畅通；（2）呼吸系统，仔细的观察患者的呼吸频率和呼吸节律，查看患者是否存在着胸部损伤而导致的呼吸系统出现损伤；（3）循环系统，对患者的全身进行查看，查看患者是否存在着大出血的情况，在监测患者的血压、脉搏以及肢体末梢的循环功能是否出现异常；（4）神经系统，再观察患者有无存在意识障碍，仔细的查看患者是否存在着颅脑损伤疾病史或者脊柱、脊髓损伤疾病史；（5）肢体活动功能，观察患者的四肢是否能够活动自如，是否存在着骨折、急性、开放性的伤口等，如果在急救过程中发现患者存在骨折而并没有出现开放性的伤口，则需要进一步的和患者的家属沟通询问详细情况，如询问患者有无引导昏迷的疾病史，患者此次昏迷的发展过程和导致昏迷的因素等，再利用格拉斯哥昏迷量表对患者的昏迷程度进行评估，通过详细的检查确定出当前患者的各项生命体征数据，如果了解到患者存在着能够引起昏迷的疾病史，则在检查中针对性的进行辅助检查，如原就存有脑血管疾病病史的患者，针对性的对患者进行头颅CT检查，有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病的患者则及时的检测患者的血液、心率、心电图、心肌酶、心脏彩超、肝肾功能、血常规、血糖、尿常规、电解质等，用以确定出患者昏迷的原因，如果是中毒导致的昏迷的患者，均先进行洗胃、催吐，并及时的将催吐物用以检测，以查明中毒的物质，从而确定出后续急救的措施。
1.2.2 急救措施 对于急性昏迷的患者，在急救过程中的处理原则如下：先维持患者当前的生命体征，以避免导致患者脏器进一步的受到损害，再通过周密的检查来确定出患者出现昏迷的主要原因，再制定出相应的急救措施。通常在急救过程中，首先应该先清理患者的呼吸道，先保持患者的呼吸道畅通，这主要是因为患者的在昏迷过程中没有意识，呼吸道分泌物和呕吐物无法自行的排出，从而极容易导致呼吸道阻塞，所以患者容易出现咳嗽和吞咽的反射障碍，当患者的呼吸道清理完毕后则让患者保持正常的体位，呼吸道的清理方法如下：保持患者侧卧位或者将患者的头偏向一侧，查看患者口腔和鼻腔，及时的清理患者鼻腔和口腔异物，有必要时还可以借助喉镜查看患者的咽喉部，如果患者的舌后坠情况较为严重，可以移除枕头，并将患者的颈部抬起，使患者的下颌能够前移，有利于患者的呼吸道畅通，如果有必要可以对患者进行气管插管或者气管切开，利于痰液排出，保证呼吸道畅通，再给予患者氧疗，浅昏迷患者采用鼻导管，深度昏迷患者采用面罩给氧或者也可以采用下颌向前托起鼻导管给氧，及时的监测患者的血氧饱和度，根据血氧饱和度来判断患者是否存在着呼吸道缺氧或者是否存在着痰液阻塞，如低于90%的血氧饱和度则提示着医护人员痰液阻塞导致低氧血症，应及时的对患者进行吸痰处理。再者是立即需要对患者进行输液来保证患者正常的循环血量，在输入葡萄糖前需要对患者的血糖进行检查，得到相应的血糖测量结果值后在基于滴注葡萄糖，对于患者体内的电解质、酸碱值和渗透压的调整需要根据生化检验以及血气分析结果来进行，由于急性昏迷与意识障碍合并的患者有可能存在着继发脑水肿，在急救时的脱水疗法也是较为关键的内容，如果患者还存在着抽搐，则很有可能是患者因为癫痫导致呼吸暂停而引发脑缺氧损害，急救人员需要及时的进行相应的急救处理。
1.3 观察指标
该实验主要针对院方的急诊急救的基本资料进行研究，对于98例患者出现的昏迷原因以及抢救情况进行分析对比。主要选取的昏迷类型为：急性脑出血、酒精中毒、代谢性脑损伤、急性中毒、外伤以及其他不明原因类型。
1.4 统计方法
该次所有数据采用spss18.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验，计数资料使用（n）或者[n（%）]表示，进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过该研究的急诊急救，98例患者急性脑出血31例，占31.63%，酒精中毒8例，占8.16%，代谢性脑损伤22例，占22.45%，急性中毒9例，占9.18%，外伤12例，占12.24%，其他16例，占16.33%。经该研究急救，抢救成功82例，12例因病情难以确诊行转院治疗，4例抢救无效死亡，抢救成功的82患者中致残2例，致残率2.44%，见表1。
3 讨论
急性昏迷患者是急诊科常见的一类危急重症，其病死率极高，可达20%[4]。一旦患者出现急性昏迷，则就意味着患者的脑功能出现了障碍，导致患者出现昏迷的原因多种多样，最为常见的原因有大量出血、化学物中毒、急性心、脑血管疾病等，如果在对患者进行检查过程中无法用其他合理的疾病解释来判断昏迷的原因则首先应该想到中毒，虽然现代化的仪器和检查技术越临床的诊断提供了最为科学的依据，但是引起昏迷的原因多样化，要准确的做出判断还需要对患者的以往疾病史进行问询，并进行全身性的检查，而对昏迷患者的急救来说，怎样能够快速的、准确的在早期对患者昏迷的原因进行初步的诊断，并对患者的病情进行评估，制定出相应的急救措施是急救成功的关键，同时也是预防患者神经系统出现障碍，减少神经系统后遗症的关键[5~7]。
通过该组的研究显示，该院对98例急性昏迷的患者进行急救，其中引起昏迷的主要原因是急性脑出血31例，占31.63%，酒精中毒8例，占8.16%，代谢性脑损伤22例，占22.45%，急性中毒9例，占9.18%，外伤12例，占12.24%，其他16例，占16.33%，通过该研究的急救处理，成功抢救82例，其中还有4例抢救无效死亡，12例病情难以确诊而转院，抢救成功的82例当中有2例致残，致残率为2.44%，从该组数据中可以看出，引起患者出现昏迷的原因很多，昏迷患者的病死率较高，并且该院对于急性昏迷患者的抢救成功率也较高。另外从赵海燕等[8]人针对急性脑血管昏迷患者的研究，究其患者的昏迷原因很多，但是在进行抢救治疗的时候必须找准患者的具体原因，方可据症施治做到提高抢救成功率，其研究结果与该研究研究结果一致。
通过上述的抢救经验来看，在早期快速的诊断出患者的昏迷原因，对患者的病情进行快速的评估，并给予针对性的急救处理能够极大的提高抢救的效率和成功率，并且患者的后遗症也极小，基本上没有出现致残的情况，所以对于急性昏迷患者，应及早做出病因分析，对于病情进行及时诊断和评估，并采取有效急救措施，才能切实的确保抢救的成功率。
综上所述，对于急性昏迷患者，应及早做出病因分析，对于病情进行及时诊断和评估，并采取有效急救措施，从而有效的提升抢救成功率，从根本上降低死亡率和致残率。
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（收稿日期：2014-10-28）