林晓卫
通化市中医院，吉林通化134001
[摘要] 目的 探究上消化道出血患者采用中医治疗的方法和效果。 方法 选取2013年2月—2014年2月收治的117例上消化道出血患者进行治疗，随机分组，实验组69例患者采用中医治疗，对照组48例患者选择常规的西医治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 实验组患者治疗总有效率为97.1%，有4例患者在治疗过程中出现不良反应，发生率为5.8%；对照组治疗总有效率为81.3%，11例患者出现不良反应，发生率为22.9%。两组患者在疾病的治疗效果和不良反应的发生率方面差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 上消化道出血患者采用中医的辨证治疗，可使患者的身体症状明显缓解，药物的副作用较小，治疗效果显著，值得推荐。
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关键词 上消化道出血；身体症状；中医治疗
[中图分类号] R575.2；R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０169-02
[作者简介] 林晓卫（1962.7-），黑龙江鸡西人，本科，中医内科，研究方向：脾胃病。
上消化道出血为屈氏韧带上方的消化道，包括胃、食管、十二指肠等病变导致出血等症状，消化道大量出血的原因较多，最常见的为急性胃黏膜的损害、消化性溃疡、胃癌、食管胃底的静脉曲张等[1]。该类患者的主要表现为黑便、呕血，其中出血部位处于幽门以上的患者会有黑便和呕血，在幽门下方者会出现黑便。失血性的周围循环衰竭，患者的出血量在400 mL以内没有明显症状，对于中等的出血量会导致患者出现贫血、软弱无力、头晕、口渴、口唇发绀等，若不能给予及时有效的处理，患者会出现死亡现象。当患者的上消化道有2~5 h的大出血，白细胞的数量会明显增高，止血3 d以后就能够恢复正常[2]。根据患者的出血情况和身体症状，给与中医的辩证治疗，可提高患者的治疗效果。选取2013年2月—2014年2月收治的117例上消化道出血患者进行治疗，采用不同的治疗方法，观察患者的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的117例上消化道出血患者进行治疗，实验组患者69例，男性40例，女性29例，年龄范围：20~73岁，平均年龄为：（43.85±5.36）岁，27例患者为胃溃疡，19例患者为十二指肠溃疡，8例患者为肝硬化，13例患者为慢性胃炎，2例患者为胃癌，出血程度：39例患者为轻度出血，9例患者为重度出血，21例患者为中度出血。对照组患者48例，男性28例，女性20例，年龄范围：22~70岁，平均年龄为：（42.16±6.18）岁，20例患者为胃溃疡，13例患者为十二指肠溃疡，4例患者为肝硬化，9例患者为慢性胃炎，1例患者为胃癌，出血程度：26例患者为轻度出血，6例患者为重度出血，16例患者为中度出血。两组患者的身体资料没有较大差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 实验组 该组患者采用中药治疗，入院后先对患者进行常规的检查，采取基础治疗，并对失血过多患者采取输血等方法。在此基础上选择止血中药，中药汤剂的主要药物：白芍、白芨各30 g，炒地榆、乌贼骨各20 g，炒槐花、大贝母各15 g，甘草、大黄各10 g，辩证加减，若患者有胃热灼痛胀满等症状要加入30 g黄苓，厚朴、延胡索各15 g。若患者有胃脘隐痛、脾胃虚弱等症状，要加入30 g党参，黄芪、炒当归各20 g，白术15 g。将所有药材进行煎煮，每天使用一剂，分为3次服用，1疗程有7 d，治疗后观察患者的身体症状，并进行大便的隐血试验，总结治疗效果。
1.2.2 对照组 该组患者采用西医的常规治疗，对患者首先进行常规检查，给予补液、抑酸、止血等支持治疗，若患者失血过多要进行输血，给予泮托拉唑的静脉滴注，滴速为8 mg/h，进行72 h的持续泵入，冰盐水，服用剂量为250 mL，加入16 mg的甲肾上腺素，每2 h给予30 mL。若患者出现食道静脉曲张的破裂，要给予250 ug的生长抑素，进行持续泵入，患者在治疗中医护人员对病情密切观察，并针对病情变化患采用相应治疗，若需要则采用抗感染的治疗，共治疗7 d，治疗后观察患者的身体症状，并进行各项指标的检查，判断患者的治疗效果。
1.3 统计方法
对该研究出现的数据均采用spss 14.0统计学软件进行检验，计数资料采用χ2检验。
1.4 治疗标准
治愈：患者经过1周的治疗后，停止黑便或者呕血，大便的隐血试验连续3 d进行检查都为阴性，其出血、腹痛、恶、头晕等症状得到明显好转；治疗显效：患者经过一周的治疗，便血和呕血的情况停止，进行大便隐血连续3 d的实验（+），出血、腹痛、恶、头晕等症状有所缓解。治疗有效：患者治疗1周后出血明显减少，大便隐血实验（+），其出血、腹痛、恶、头晕等症状部分缓解；治疗无效：患者经过1周的治疗后，有出血不止，也有患者加重出血情况，大便的隐血试验也没能得到好转，其出血、腹痛、恶、头晕等症状没有得到改善。
2 结果
2.1 治疗效果
经过一段时间的治疗后，实验组69例患者，32例患者治愈，所占比例为46.4%，16例患者治疗显效，所占比例为23.2%，19例患者治疗有效，所占比例为27.5%，2例患者治疗无效，所占比例为2.9%，治疗总有效率为97.1%。对照组48例患者，15例患者治愈，所占比例为31.3%，19例患者治疗显效，所占比例为36.6%，5例患者治疗有效，所占比例为10.4%，9例患者治疗无效，所占比例为18.8%，治疗总有效率为81.3%。两组患者在疾病的治疗效果上差异有统计学意义，χ2值为1.068，P值为0.001。
2.2 不良反应
实验组4例患者出现不良反应，发生率为5.8%，其中1例患者为反酸，所占比例为1.4%，1例患者为黑便，所占比例为1.4%，1例患者为疼痛，所占比例为1.4%，1例患者为嗳气，所占比例为1.4%。对照组11例患者出现不良反应，发生率为22.9%，其中3例患者为反酸，所占比例为6.3%，2例患者为黑便，所占比例为4.2%，4例患者为疼痛，所占比例为8.3%，2例患者为嗳气，所占比例为4.2%。两组患者的不良反应发生率差异较大，差异有统计学意义， χ2值为1.073，P值为0.002。
3 讨论
上消化道出血为消化内科的急症，该疾病的病情发展较为迅速，起病急，患者若不能得到及时的治疗，会出现休克、死亡等情况，根据患者的出血程度分为轻度、中度和重度[3]。轻度出血为：1 d的出血量不足500 mL，形成黑便，偶尔有心悸、头晕等症状，血压、脉率和血红蛋白没有明显变化；中度为：1 d的出血量在500~1 000 mL，大便稀烂，色黑如漆，会有心悸、吐血、眩晕、口干、昏厥等症状，每分钟的脉率大约为100次，Hb为70~100 g；重度：1 d的出血量超过1 000 mL，便血频发、呕血、心悸、眩晕、尿少、口干、烦躁等症状，甚至有汗出肢冷的症状，脉率每分钟超过120次，神志恍惚，血压下降，收缩压不足12 kPa，Hb不足70 g/L。在上消化道的出血机制方面没有完全明确原因，但在西医治疗时，一般认为其胃黏膜的屏障出现破坏，胃酸的分泌异常，以及神经体液的分泌失调所共同导致的[4]。而在中医的治疗中，认为该疾病属于吐血、便血的范畴，并针对患者的身体症状给予分型治疗[5]。在治疗过程中，根据患者上消化道的出血情况和身体症状，分为脾胃虚寒型、肝火犯胃型、瘀血内滞型，以及胃火炽盛型[6]。肝火犯胃型的患者一般呕血为鲜红色或者暗紫色，舌苔干黄、肋痛、脉弦数、口苦等症状，对于这类患者就要给予清肝泻火、凉血止血的治疗。而瘀血内滞型的患者会有黑便、呕血、胃脘刺痛、脉弦细、舌苔黄等症状，要进行行气、化瘀和解毒的治疗[7]。脾胃虚寒型的患者主要症状为：肢寒、黑便、面色苍白、腹胀、乏力、气短、舌淡等症状，要采用益气止血的治疗。对于胃火炽盛型的患者，会有呕血鲜红、便黑干结、小便短赤、舌苔黄、胃脘胀痛、口苦等症状，要给予清毒、泻胃火、解毒的治疗。
两组患者在治疗后，进行治疗效果的评价，实验组患者治疗总有效率为97.1%，对照组治疗总有效率为81.3%，治疗效果有显著差异有统计学意义（P＜0.05）。并在治疗过程中观察患者是否出现不良症状等，实验组有4例患者在治疗过程中出现不良反应，发生率为5.8%；对照组有11例患者出现不良反应，发生率为22.9%。两组患者不良反应的发生率方面差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对患者进行中药治疗，不仅疗效显著，而且毒副作用较少，安全度高，可进行广泛的临床使用。当患者治愈出院后，护理人员要叮嘱患者保持良好的饮食习惯，不要暴饮暴食，否则会损伤脾胃、造成胃气不降、脾失运化，也不可食用过冷、过辣等刺激性大的食物，否则会再次导致胃寒发作，禁止饮酒，避免对脾胃造成损伤，总之要食用易消化，营养较高的食物，保持饮食健康。每周进行适当的运动锻炼，选择有氧运动，既能有助于食物消化，还可增强身体素质[8]。
综上所述，上消化道出血患者采用中意的辨证治疗，可根据患者身体的具体症状采取适应的药物治疗，迅速止血，并调节患者的机体，而且中药的不良反应小，安全度高，值得推荐。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-07）