徐丽群
厦门大学附属福州第二医院神经内科，福建福州 350007
[摘要] 目的 探讨Wernicke脑病的病因、临床表现、临床治疗效果，并分析影响治疗效果的因素。方法 回顾2011年8月—2013年8月在该院治疗的92名Wernicke脑病患者，其中因慢性酒精中毒导致的Wernicke脑病患者为50例，占总数的54.3％，而其他42例中因妊娠剧吐的患者6例，因胃癌手术的患者10例，因胃溃疡而将胃切除的患者4例，因神经性厌食的患者10例，因贫血的患者7例，长期血液透析的患者5例。继而对Wernicke脑病患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析。结果 酒精性Wernicke脑病50例患者中，症状明显好转的9例，症状稍微好转的40例，其中有1例死亡，原因不详。死亡患者出现呕吐状况，进食少，2个月后出现神经性疾病症状，后死亡。非酒精性Wernicke脑病患者有42例中，有19例基本康复，20例明显好转，症状有所好转的有3例。结论 Wernicke脑病是由于人体内缺乏维生素B1（即硫胺）导致的。Wernicke脑病的治疗康复率低，治疗效果好坏与治疗方法是否得当密切相关。在临床中选择恰当的治疗方法对Wernicke脑病的治疗意义重大。
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关键词 酒精性Wernicke脑病； 非酒精性Wernicke脑病； 发病机制； 疗效影响因素
[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０018-02
Wernicke脑病是由于维生素B1（即硫胺）的缺乏而导致的中枢神经系统的代谢性疾病。近年来该国发病的人数迅速增加[1]，也引起了医学界的逐渐关注与重视。现将该院2011年8月—2013年8月收治的Wernicke脑病患者92名临床治疗情况进行回顾，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院治疗的Wernicke脑病患者92名，将该92名患者根据发病原因具体分为两组，慢性酒精型和非酒精型。慢性酒精型为50人，其中男性患者34人，女性患者16人，年龄在31~70岁；非酒精性患者42人，其中男性患者15人，女性患者27人，年龄在33~73岁。
1.2 治疗方法
对慢性酒精性中毒的Wernicke脑病50例患者的治疗如下：首先必须进行逐渐性戒酒，保证患者体内不再摄入酒精。然后采用先静脉输液的方式进行维生素B1的补充，400~600 mg/d静滴，同时静推地塞米松，以减轻脑水肿和加强脑血屏障，静滴3~4周。对于42例非酒精性Wernicke脑病患者的治疗采用的方式是先用静脉输液的方式进行维生素B1的补充，400~600 mg/d静滴，静滴3~4周，切忌在补充维生素B1之前进行大量葡萄糖输入患者体内以避免造成正水和电解质紊乱，造成三羧酸循环中丙酮酸脱氢酶系(PDHC )活性进一步降低，丙酮酸氧化脱羧反应进一步减慢，使Wernick脑病患者的病情进一步加重，最终导致患者陷入昏迷，甚至引起呼吸、心跳骤停。因此在补充维生素B1后再进行相应的葡萄糖补充，以改进营养不良的状况。然后对所有的有意识障碍的Wernick脑病患者加用纳洛酮。判断疗效的标准是以症状与体征消失85％以上为基本痊愈，60％以上为明显好转，其余为好转。
1.3 统计方法
应用spss12.0软件对数据进行分析，P<0.05时表示差异有统计学意义。应用单因素方差分析正态分布资料。
2 结果
酒精性Wernicke脑病50例患者中，症状明显好转的9例，症状稍微好转的40例，其中有1例死亡，原因不详。死亡患者出现呕吐状况，进食少，两个月后出现神经性疾病症状，后死亡。非酒精性Wernicke脑病患者42例中，有19例基本康复，20例明显好转，症状有所好转的3例。总明显好转率（％）=（基本痊愈人数+明显好转人数）/每项总人数。慢性酒精型和非酒精性的总明显好转率分别为78%和92.8%，非酒精性显著优于慢性酒精性，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
Wernicke脑病是一种中枢神经系统的代谢性疾病，致死率逐渐增加，因此其治疗方法引起了医学界的关注与重视。从上述临床病因分析和治疗方法可以看出，Wernicke脑病应根据病因不同选择不同的治疗方法，选择不恰当的治疗方法会使患者出现生命危险。除此外，根据临床数据表明，可以发现该病发现越及时，治疗效果越好，因慢性酒精中毒导致该病的患者治疗效果相较于非酒精患者的治疗效果具有明显差异，原因尚待进一步研究。尚静等[1]认为大多数Wernicke脑病患者在早期时，缺乏典型性症状，临床上也缺乏对其的生化实验室检查，因此诊断较困难。郝玲[2]在研究中指出国外尸检报告中Wernicke脑病患病率约为2％~3％，而诊断率为0.006％~0.13％，可见诊断率极低。有关研究指出，当前非酒精型Wernicke脑病的患者已在逐渐增多[3]，也应该得到临床医生重视。
从临床治疗分析可以看出，影响其疗效的因素具有很多种。诊断的时期典型的Wernicke脑病患者会出现“眼肌瘫痪、共济失调、精神及意识障碍”三联症，但是有研究表明仅有10.0%~16.50%的患者会出现这3个特点[4]，而且这3个方面的表现还不尽相同。尸检表明82%左右的患者出现精神症状，29%的患者有眼部症状，23%的患者有共济失调。也有研究表明66%的患者有精神异常，73%的患者有眼部症状，82%的患者有共济失调。大部分患者还有体温低、血压低、心动过速等症状。因此可以看出Wernicke脑病典型的三组病症并不常见，即使出现辨认起来也有难度，所以诊断较为困难，特别容易漏诊、误诊，尤其是病情早期，更不易察觉。Wernicke脑病在早期若是及时发现，及时诊断和治疗，患者都有完全康复的可能，若是发现不及时，错过最好的治疗时期，患者的自然病程会继续发展，继而出现昏迷、休克、及心血管功能衰竭等，严重时都会导致患者的死亡，因此Wernicke脑病的诊断时期特别重要。这就需要医生加大对Wernicke脑病的研究，更深入的了解患者患病时临床的表现，以便更有利于及时的对Wernicke脑病的诊断，减少漏诊误诊的可能性，才能把握住治疗时期，减少病情对患者的伤害，甚至使患者完全康复，恢复正常生活[5]。
用不恰当的方法给患者补充维生素B1。Wernicke脑病的治疗关键是对维生素B1的补充。因此选择什么样的方式才能使患者更好的吸收维生素B1成为问题的关键。有些医生对患者采取的是口服或者是肌注的方法来迫使患者吸收，但是这两种办法都不是首选的治疗方法。因为不管是酒精性Wernicke脑病还是非酒精性Wernicke脑病，患者的统一特点是肠胃的情况不够乐观。酒精患者由于慢性酒精中毒导致肠胃的吸收状况不佳，非酒精患者会由于胃肠道手术、妊娠呕吐等一系列状况导致患者肠胃功能的低下或者肠胃功能正常却无法正常对维生素B1的吸收，最终的结果就是导致患者本身仍旧缺乏维生素B1，病情不能有效的好转。因此通常该们选择补充维生素B1的方法是采用非肠道给药即将维生素B1采用静滴点滴的方式给患者补充。静脉点滴的优点是可以使患者不通过肠胃吸收补充身体所缺失的元素而是通过直接吸收的方式吸收所缺元素，且患者吸收快，效果好。正好可以弥补Wernicke脑病患者肠道不好吸收不佳的不足[6]。
治疗方法不当，如在补充维生素B1前大量使用葡萄糖注射液或者外科使用三升袋。Wernicke脑病的原因是体内维生素B1的缺乏。因此当体内维生素B1严重不足时，若大量使用葡萄糖注射液或者三升袋等以碳水化合物为主要成分的液体，当葡萄糖成分进入体后，它的代谢会很快耗尽体内的维生素B1会诱发典型急性Wernicke脑病发作。所以对伴有意识性障碍的慢性酒精中毒、营养不良、低血糖、肝病等患者，在静脉输入含糖液体前，一定要先通过非肠道形式补充维生素B1，避免患者发生急性Wernicke脑病，加重病情，甚至威胁生命。
四预后的护理。预后的护理若是不当也影响患者的身体康复。营养失调是导致或加重Wernicke脑病的重要原因，因此在预后护理当中一定要纠正营养失调，注重静脉补充水、电解质、维生素B1和维生素C，同时帮助患者恢复食欲，鼓励患者多食含有维生素的食物。由于Wernicke脑病的共济失调患者在预后多有平衡感减退的现象，因此要确保患者的人身安全。首先要正确的评估病人的健康状况和活动能力，加强给病人的安全意识宣传，病人避免穿不合适的衣服与鞋子，室内布置合理，地面保持整洁，地面防滑等，避免病人再次摔倒加重病情。
综上所述，到目前为止医学界对Wernicke脑病的诊断没有统一的标准，医生的主观经验起着主要作用，因此漏诊误诊的现象普遍存在[7]，要想在治疗上更进一步，需要该们提高对该病的认识，除了酒精性Wernicke脑病，非酒精性脑病也占有很大一部分，不容忽视。该文通过对临床该病病患的研究，提高了对该病的认识。但由于没有明确的统一标准，且患者例数较少，因此仅可作为酒精性和非酒精性患者的辅助价值之一[8]。在将来的研究中，应该加大研究对象的数量，不断完善对该病的认识，争取在完善诊断标准上，更加统一化。除此外，在治疗方面，需要该们进一步探索，以提高治疗效果。
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参考文献
[1] 尚静，杨玖玲，周嘉钰.Wernicke脑病MRI特征及其诊断价值[J].中国医药导报，2012，9（15）：127-128.
[2] 郝玲.Wernicke脑病的临床进展[J].医学综述，2011，17（8）：1172-1175.
[3] 顾翠，张锐.Wernicke脑病[J].中国临床神经科学，2009，17（3）：328-331.
[4] 齐红燕, 富奇志, 薛秀珍.维生素 B1 治疗妊娠剧吐并发Wernicke 脑病疗效观察[J]. 山东医药, 2009, 49(6): 52-53.
[5] 陈玉杰. 妊娠剧吐并发Wernicke 脑病临床分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(13): 29-30.
[6] 张桂兰. 典型Wernicke 脑病患者1例的护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(4): 493-494.
[7] 李凤琪, 何剑, 黄小燕. MRI对Wernicke 脑病的诊断及鉴别诊断[J]. 中国现代医生, 2013, 51(8): 76-78.
[8] 陈宇, 周冬林. 血液透析患者出现韦尼克脑病15例临床诊疗分析[J]. 江西医药,2013,48(10)：887-888.
（收稿日期：2014-11-24）