王利菊1 张 萍1 姚秀琦2
1.大连市友谊医院呼吸内科，辽宁大连 116001；2.大连市友谊医院血液内科，辽宁大连 116001
[摘要] 目的 舒利迭联合噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床疗效。 方法 选取2013年1月—2014年5月收治的COPD合并支气管扩张患者60例，随机分成两组，在常规治疗的基础上，A组单纯吸入舒利迭，B组吸入舒利迭联合噻托溴胺。分别在治疗前、治疗后1个月、3个月行肺功能及CAT评分。 结果 两组患者在治疗前与治疗后肺功能及临床症状均有明显改善，且联合用药的收益明显优于单独用药，差异有统计学意义 （P<0.05）。 结论 舒利迭联合噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床疗效显著，值得推广应用。
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关键词 慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张；肺功能
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0133-02
Clinical Analysis of Shulgin Combined with Tiotropium in the treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated by Bronchiectasis
WANG Liju1 ZHANG Ping1 YAO Xiuqi2
1.Department of Pespiratory Medicine， Dalian （Municipul） Friendship Hospital， Dalian， Liaoning ，116001， China；2.Department of Hematology， Dalian （Municipul） Friendship Hospital， Dalian， Liaoning ，116001， China；
[Abstract] Objective Shulgin superimposed tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis clinical efficacy. Methods COPD combined with bronchial dilatation in 60 cases， were randomly divided into two groups， based on the conventional foundation treatment， A set of simple suction Ru Shuli Diego， group B inhaled Seretide plus tiotropium bromide. Respectivelybefore and after the treatment， the lung function and CAT 1 months， 3 months for score. Results the patients in the two groups before treatment and after treatment of lung function and clinical symptoms were obviously improved， yieldsignificantly better than medication alone and combined medication （P＜0.05）. Conclusion the clinical curative effect affirmation of seretide plus tiotropium bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis， it is worthy of popularization and application.
[Key words] Bronchial chronic obstructive pulmonary disease；Expansion；Pulmonary function
[作者简介] 王利菊（1979.10-），女，辽宁鞍山人，硕士，主治医师，研究方向：睡眠呼吸暂停低通气综合征、支气管哮喘。
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种可防治的常见性疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度[1]。除了COPD外，慢性气流受限性疾病还包括哮喘、充血性心力衰竭、肺癌、支气管扩张等，然而COPD可与这些疾病合并存在[2]。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2014版）的新指南中也进一步证实COPD合支气管扩张临床较为常见。该文选取该院2013年1月—2014年5月收治的60例COPD合并支气管扩张患者作为研究对象分析，单独应用舒利迭及舒利迭联合噻托溴铵治疗 COPD合并支气管扩张的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的COPD合并支气管扩张患者60例，COPD诊断按照中华医学会呼吸病分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中的诊断标准，支气管扩张根据患者胸部CT检查结果[4]。上述病例不包括年龄 <50岁的患者，以及患有其他呼吸系统疾病或影响生活质量评估的其他系统疾病的患者。所有患者联合评估为C、D，签署知情同意书。将60例患者随机分为两组，A组30例，年龄61～79岁，平均年龄 （70.2±8.5）岁，其中男21例，女9例。B组30例，年龄60～81岁，平均年龄（68.2±7.6）岁，其中男20例，女10例。
1.2 研究方法
两组患者均给予吸氧、抗感染、祛痰等常规治疗。在上述治疗的基础上A组应用舒利迭（沙美特罗丙酸氟替卡松粉吸入剂）50/500 μg，1吸/次，每12小时1次。B组吸入舒利迭联合噻托溴胺1粒（18μg/粒），1吸/d。所有患者病情缓解后可出院，继续按医嘱用药，按规定日期门诊随诊。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗前及治疗后第1个月、第3个月对两组病人进行肺功能测定，测量病人的FEV1/FVC%（第1 s用力呼气容积/用力肺活量）、FEV1（第1 s用力呼气容积）。
1.3.2 CAT评分 治疗前及治疗后第1个月、第3个月对两组病人进行临床症状评分（CAT评分），各项目分数相加得总分，总分为40分。评判标准：0-10分为轻度影响患者；11-20分为中度影响患者；21-30分为重度影响患者；31-40分为极重度影响患者。
1.4 统计方法
采用spss20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 如表1所示结果
两组患者在治疗前FEV1/FVC%、FEV1相比较差异无统计学意义（P>0.05），在治疗后FEV1/FVC%、FEV1均有明显改善，B组指标明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证明B组的疗效更好。
2.2 如表2所示结果
两组患者在治疗前CAT评分相比较差异无统计学意义（P>0.05），在治疗后患者临床症状缓解有改善，B组指标明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），证明两种药物的联合可以有效改善患者症状。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2014版）更新指南中提出COPD患者在诊治过程中随着计算机断层扫描技术的应用，越来越多的COPD合并支气管扩张被诊断，支气管扩张延长了COPD急性加重的病程，增加了死亡率。治疗合并支气管扩张的COPD应按照常规进行治疗[1]。舒利迭是吸入型长效β2肾上腺素受体激动剂与糖皮质激素的合剂，一吸至少持续 12 h起到持久的支气管扩张、抗炎作用。COPD患者FEV1＜60%预测值时，常规治疗糖皮质激素能够改善症状、肺功能和生活质量，同时降低急性加重次数[5]。噻托溴铵是长效抗胆碱类药物， 通过特异性阻断胆碱能神经通路的M1、M3受体， 直接扩张气道平滑肌，抑制粘液过度分泌，改善肺过度通气，从而缓解呼吸困难，缓解咳嗽[6-7]。新指南推荐长效抗胆碱能药物是B、C、D组COPD 病人的首选方案，及A组COPD病人的备选方案。COPD患者吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合用药，在改善肺功能和健康状况，降低加重次数等方面比单独用药好。而许多研究表明应用糖皮质激素/长效β2受体激动剂联合长效抗胆碱类药物治疗COPD疗效显著[8-9]。本文就单独应用舒利迭及舒利迭联合噻托溴铵治疗 COPD合并支气管扩张进行疗效观察，结果两组患者在治疗前与治疗后肺功能及临床症状均有明显改善，且联合用药的收益明显优于单独用药，差异有统计学意义（P<0.05）。临床疗效肯定，值得推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-10-27）