吕景丽 徐元顺
江苏省徐州市中心医院重症监护室，江苏徐州 221009
[摘要] 目的 探讨X线透视引导下肠内营养管置入的临床效果。方法 从该院2013年9月—2014年9月收治的需接受肠内营养支持的患者中随机选择103例进行研究，给予X线透视引导置入肠内营养管。观察肠内营养管的一次置管成功率和平均置管操作时间以及并发症发生情况，并进行分析。结果 103例患者均一次置管成功，一次置管成功率为100.0%，平均操作置管时间（7.92±0.25）min。经统计，在置管过程中，一共有6例患者诉鼻咽部不适，置管结束后均消失，未给予特殊处理。所有患者均未出现会厌功能紊乱、误插、吸入性肺炎、心律失常等并发症。结论 X线透视下引导置入肠内营养管可以达到良好的一次成功置管效果，置管操作时间短，并发症少，具有良好的临床应用效果。
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关键词 肠内营养；置管；X线透视引导
[中图分类号] R45[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０055-02
[作者简介] 吕景丽（1982.07-），女，江苏徐州人，本科，主管护师，主要从事重症患者的护理工作。
[通讯作者] 徐元顺（1980.12-），男，江苏徐州人，本科，主治医师，主要从事肠内营养管饲通道的建立、肠梗阻的非手术治疗及全消化道支架置入等。
临床对许多危重患者以及术后无法正常进食等的患者都需要进行必要的肠内营养支持，但采用常规盲插的方式置入肠内营养管成功率较低，且容易导致各种并发症的出现[1]。为此，临床可以积极采用X线透视下引导的方式置入肠内营养管。该研究从该院2013年9月—2014年9月收治的需接受肠内营养支持的患者中随机选择103例进行研究，探讨X线透视引导置入肠内营养管的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从该院收治的需接受肠内营养支持的患者中随机选择103例进行研究，其中男52例，女51例，年龄17~81岁，平均年龄（39.12±2.3）岁。其中急性胰腺炎35例，脑血管吞咽困难患者 45例，肝胆手术患者33例。研究获得医学伦理学相关部门同意。
1.2方法
采用X线透视引导置入肠内营养管，具体方法为：从患者鼻腔喷入少量2％的利多卡因，以降低患者咽部敏感程度。将导丝插入弹簧导丝内，外部涂抹适量石蜡油。患者头部抬高30°，取仰卧位。对一侧鼻腔进行清洁之后，于X线透视下，从鼻腔置入肠内营养管，肠内营养管到达胃腔后，将患者放平，取右侧卧位，使肠内营养管头端到达幽门管。之后，拔出导丝。沿营养管注入碘海醇，观察幽门管的位置和情况。再次插入导丝，先将血管导丝通过幽门管，直接将其送至十二指肠降段以远，再将肠内营养管沿导丝推入十二指肠远端。将导丝拔出，完成置管。注入碘海醇，确定肠内营养管位置。摄片记录，术后经肠内营养管注入肠内营养。置管之后定期维护肠内营养管，保证管道畅通。
1.3观察指标
①一次置管成功率；②平均操作置管时间；③并发症发生情况。包括会厌功能紊乱、误插、吸入性肺炎、心律失常等。
1.4统计方法
研究中得到的所有数据均完整导入表格中，并利用spss 16.0软件予以统一处理。计数资料予以χ2检验，计量资料予以t检验，并以均数±标准差（x±s）予以表示。
2结果
103例患者均一次置管成功，一次置管成功率为100.0%，平均操作置管时间（7.92±0.25）min。经统计，在置管过程中，一共有6例患者诉鼻咽部不适，置管结束后均消失，未给予特殊处理。所有患者均未出现会厌功能紊乱、误插、吸入性肺炎、心律失常等并发症。
3讨论
临床治疗中，一些患者由于营养不全面和不充分，难以满足机体对营养物质和热能的需求，容易出现机体免疫水平等下降，进一步加重了营养不良状态，不利于患者各项功能的恢复[2-3]。尤其是一些接受手术治疗的患者，由于消化液和营养物质丢失、禁食和高分解代谢，人体会迅速出现营养不良[4]，从而导致并发症增加，延长患者的住院时间，严重影响到患者的术后恢复，甚至会导致死亡[5]。因此，临床经常采取肠内营养支持的方式对需要进行营养支持的患者进行治疗。肠内营养指因消化功能障碍或部分障碍而不能耐受正常饮食的病人，通过口服、管饲或造瘘的方式经胃肠道提供代谢所需的特殊营养制剂的一种治疗方式。与普通饮食相比肠内营养液具有量小、营养素浓度高、成分明确、只需部分消化或不需消化即直接吸收等优点[6-7]。肠内营养支持需要利用经鼻胃管、鼻肠管、胃造口和空肠造口等方式，将由食物制成的营养素直接灌进胃肠中[8]。采用X线透视引导置入肠内营养管，于X线透视下，可以顺利的从鼻腔置入肠内营养管，使肠内营养管头端到达幽门管，并通过透视观察幽门管的位置和情况，达到满意的置管效果。整个操作方便、快捷、准确性高，并能够有效避免各种并发症的出现[9]。有学者通过研究发现[10]，行X线透视下超滑导丝辅助放置鼻空肠营养管具有无创、简单、快捷，是临床肠内营养治疗途径首选的置管方式。该次研究结果显示，103例患者均一次置管成功，一次置管成功率为100.0%，平均操作置管时间（7.92±0.25）min。即提示X线透视下引导置入肠内营养管可以获得良好的应用效果。该次研究结果还显示，经统计，在置管过程中，一共有6例患者诉鼻咽部不适，置管结束后均消失，未给予特殊处理。所有患者均未出现会厌功能紊乱、误插、吸入性肺炎、心律失常等并发症。杜伟[11]等也通过研究报道，X线引导下经鼻空肠管置入是一种安全、经济、有效的肠内给养途径，置管中及置管后患者均未发生严重并发症，与该研究报道基本一致。但是，在进行X线透视下引导置入肠内营养管的时候，对于晚期高位食道癌、食道癌术后吻合口漏及食管自发破裂的患者，在术前需要指导患者口服少量碘海醇以了解具体的漏口位置与吻合口关系、狭窄的程度等，以便更好地引导导丝通过吻合口、狭窄部，提高一次置管成功率。另外，曹建华[12]等学者还通过研究报道，在X线透视下放置螺旋形鼻肠管和在超滑导丝辅助下放置普通鼻肠管置管成功率差异无统计学意义，且术后鼻肠管在位良好，患者耐受性好，肠内营养治疗过程顺利，未出现严重的并发症。但是，该研究受到研究时间等因素的限制，并未对X线透视下不同放置鼻空肠营养管操作技术进行对比研究。因此，该研究还存在一定的不足之处，还有待在今后的研究中予以进一步完善。
综上所述，X线透视下引导置入肠内营养管可以达到良好的一次成功置管效果，置管操作时间短，并发症少，具有良好的临床应用效果，是一种安全有效的方法，值得推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-10-23）