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临床研究Hcy与脑梗塞TOAST分型不同亚型的相关因素分析

  • 投稿电竞
  • 更新时间2015-09-16
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李春双

黑龙江省大庆市大庆龙南医院神经内科,黑龙江大庆 163453

[摘要] 目的 分析同型半胱氨酸(Hcy)与脑梗塞TOAST分型不同亚型的相关因素分析。方法 选取该院神经内科在2012年11月—2013年11月收治的90例脑梗塞患者,按照SSS-TOAST 分型标准,将90脑梗塞患者分为3组,即大动脉粥样硬化型(LAA)、小动脉闭塞型(SAO)、心主动脉栓塞型(CAE),每组30例脑梗塞患者,并同时选取该院神经内科同期收治的30例体检健康者,作为对照组,利用反相高效液相色谱分析仪,测定4组患者的血清Hcy水平,对4组患者的血清Hcy水平进行观察对比。结果 测定4组患者的血清Hcy,对照组的血清Hcy水平为(9.5±1.3)μmol/L,LAA组为(19.6±2.8)μmol/L,SAO组为(15.3±0.7)μmol/L,CAE组为(14.7±1.4)μmol/L。相比于对照组健康体检者,不同脑埂塞亚型组的脑埂塞患者均具有较高水平的血清Hcy,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时,在3组脑梗死亚型组的患者中,LAA组患者的血清 Hcy 的水平最高,与SAO、CAE组患者的血清 Hcy差异有统计学意义(P<0.05),SAO、CAE组患者的血清 Hcy水平较为接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在脑梗塞亚型里,大动脉粥样硬化型(LAA)患者的Hcy水平最高,其他脑梗死亚型的Hcy 水平均高于正常水平,说明Hcy主要使大动脉粥样硬化,进而形成脑梗塞。

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关键词 脑梗塞;同型半胱氨酸;TOAST分型;相关性

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)01(a)-0066-02

[作者简介] 李春双(1979.3-),女,黑龙江双城人,本科,主治医师,主要从事神经内科临床工作。

在脑血管病中,高同型半胱氨酸血症是主要的独立危险因素,其主要由同型半胱氨酸(Hcy)异常代谢造成,易形成血栓、动脉粥硬化。对于脑梗塞疾病而言,发病急,对患者的生命健康造成严重的危害,且治疗效果不理想,降低了患者生存质量。因此,在脑梗塞的预防、治疗中,应准确找出发病因素,提高治疗效果。许多研究证实,脑血管病患者的Hcy水平升高,经过META分析显示脑梗塞与Hcy具有一定的相关性[1]。该研究对该院神经内科在2012年11月—2013年11月收治的30例大动脉粥样硬化型脑梗塞患者、30例心主动脉栓塞型患者、30例小动脉闭塞型患者的Hcy水平,并与同期收治的30例健康体检者的Hcy水平相对比,探究Hcy与脑梗塞TOAST分型不同亚型的相关因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院神经内科收治的90例脑梗塞患者和同期收治的30例健康体检者。90例脑梗塞患者均符合脑血管疾病诊断标准,经过MRI证实及头颅CT检查,并排除肿瘤、肾、肝、脑功能衰竭、自身免疫性疾病、存在颅内出血、近1年接受过手术治疗的患者。在90例患者中,男性患者47例,女性患者43例,年龄38~75岁,平均年龄(60.4±4.7)岁。30例体检健康者中,16例男性患者,14例女性患者,年龄39~76岁,平均(61.1±4.3)岁。按照SSS-TOAST 分型标准,将90脑梗塞患者分为三组,即大动脉粥样硬化型(LAA)、小动脉闭塞型(SAO)、心主动脉栓塞型(CAE),将30例体检健康者设为对照组,4组患者在性别、年龄、身体健康程度等方面差异无统计学意义(P>0.05),可进行有效比较。

1.2 检测方法

由于患者在卒中急性期时,具有较低的血Hcy表达,因此,为了确保获取结果的准确性,在所有患者出现缺血2周后,在清晨患者空腹状态下,抽取患者静脉血5 mL,经过10 min离心处理后,取血清,放入冷柜中,利用反相高效液相色谱分析仪(Beckman DXC800)对患者进行血清Hcy含量检测[2],最后观察分析4组患者的Hcy水平。

1.3 观察指标

根据目前公认标准诊断高Hcy血症,Hcy的正常标准为5~15 μmol/L,高Hcy血症>15 μmol/L,以此标准评定4组患者的Hcy水平[3],统计记录4组患者的Hcy水平范围。

1.4 统计方法

在处理该次的研究结果的过程中,统计数据处理利用spss12.0统计学软件进行,用百分数表示计数资料,并用χ2检验,用(x±s)表示正态分布的计量资料,且用t检验,经过数据处理,当P<0.05时,表示差异有统计学意义。

2 结果

观察分析4组患者的Hcy水平,对照组的血清Hcy水平为(9.5±1.3)μmol/L,LAA组为(19.6±2.8)μmol/L,SAO组为(15.3±0.7)μmol/L,CAE组为(14.7±1.4)μmol/L。其中,三种亚型脑梗死组患者的Hcy水平均明显高于对照组(P<0.01),差异有统计学意义。而在3组脑梗死亚型组的患者中,LAA组患者的血清 Hcy 的水平最高,与SAO、CAE组患者的血清 Hcy差异有统计学意义(P<0.05),SAO、CAE组患者的血清 Hcy水平较为接近,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

结果,在不同脑梗塞亚型中,大动脉粥样硬化型(LAA)患者的Hcy水平最高,其他脑梗死亚型的Hcy 水平均高于正常水平,说明Hcy主要使大动脉粥样硬化,进而形成脑梗塞,是脑梗死的重要危险因素之一。因此,在脑梗死预防、诊断中,同型半胱氨酸的测定具有重要价值。

3 讨论

同型半胱氨酸(Hcy)是半胱氨酸、蛋氨酸的代谢的中间产物,在这两条途径的代谢过程中,通过维生素B12、叶酸的辅助作用,Hcy进入转硫途径、蛋氨酸循环途径,进而产生胱硫醚,并将巯基提供给谷胱甘肽[4]。因此,当人体内的缺乏维生素B12、叶酸等因子时,就会造成Hcy代谢障碍,人体血液内便会蓄积该物质。同时,研究证实,在心脑血管疾病中,高Hcy血症是其独立危险因素。

脑梗死可由糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等原因引起,严重危害人们的身体健康。脑梗死的病理改变主要受不同侧支循环代偿能力、脑病灶部位等因素影响,从而损害脑组织,具有复发率、致残率、病死率高特点。一些实验研究表现,患者的Hcy水平正相关于冠状动脉疾病病死率[5]。另外一些研究发现,Hcy水平正相关于患者脑血管狭窄、颈动脉硬化程度[6]。

在Hcy与脑梗塞TOAST分型不同亚型的相关性的研究中,研究结果存在一定的差异性。在一些研究中,发现Hcy水平在LAA型脑梗塞中最高, Hcy主要使大动脉粥样硬化,进而形成脑梗塞[7]。在该次研究中,对比30例LAA脑梗塞患者、30例心SAO患者、30例CAE患者的Hcy水平,发现LAA组血清Hcy最高,为(19.6±2.8)μmol/L ,明显高于SAO的(15.3±0.7)μmol/L,CAE组的(14.7±1.4)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05),同时,三组均明显高于健康体验者Hcy水平。由此可判断,脑梗塞患者均具有较高水平的Hcy,且LAA脑梗塞患者的水平最高,且与以前的研究一致。该次研究结果及以往研究报告可知,Hcy具有加速动脉粥样硬化的作用,由高Hcy血症造成的动脉粥样硬化使大量血小板聚集在内皮细胞损伤部位,从而形成富含血小板的血栓。通过Hcy血管细胞的生化、生物合成造成影响,损伤血管基质,同时,低密度脂蛋白与同型半胱氨酸巯基内脂结合,产生集合体,然后通过内膜吞噬使泡沫细胞形成,产生新生的动脉粥样硬化斑块。

此外,Hcy造成脑埂塞、高血压的机制还包括:首先,Hcy可促进合成的胶原纤维,代替动脉壁中的纤维成分,并促进合成血管平滑肌细胞DNA,使细胞进入周期循环,增加胶原合成及血管平滑肌增殖,对动脉粥样硬化起到加快作用。其次,Hcy还对一氧化氮的生长起到抑制作用,进而使血管舒张功能受限。再者,Hcy具有改变人体血小板活性的作用,形成血栓,并促使血小板产生血栓素,影响凝血因子V的活性,抑制抗凝[8]。此外,Hcy生成氧化物,引起脂质化氧化,对生物膜造成破坏,改变动脉壁纤维化结构,损伤血管内皮细胞,加速动脉粥样硬化。

综上所述,在脑梗塞TOAST分型不同亚型中,LAA型脑梗塞患者的Hcy水平最高,明显高于健康者与SAO、CAE型患者,Hcy通过使大动脉粥样硬化,造成脑梗塞。Hcy与脑梗塞TOAST分型不同亚型的相关性为脑梗塞治疗提供依据,有助于提高治疗效果,具有指导临床治疗、预防脑梗塞的价值。此外,维生素B12、叶酸是促进同型半胱氨酸转化的主要因素,在脑梗塞的预防、治疗过程中,可使患者服用B族维生素、叶酸,以此取得满意的治疗效果。

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参考文献

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[2] 彭小莲.高同型半胱氨酸血症与脑梗塞TOAST亚型关系及治疗研究[J].中国医药导刊,2012,14(12):2075.

[3] 王朝刚,尹明才.同型半胱氨酸血症与脑梗塞关系的探讨[J].中外医疗,2014,33(2):62,64.

[4] 莫国毅.大面积脑梗死患者死亡原因的危险性相关性分析[J].中外医疗,2014,33(13):62-63.

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[7] 赵媛. 高同型半胱氨酸血症与脑血管疾病关系探讨及治疗进展[J]. 中国卫生产业,2012,9(33):191.

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(收稿日期:2014-10-28)